李裕民 洪柳 鄭國成

【摘要】 目的 觀察不同類型急性腦梗死患者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、纖維蛋白原（FIB）、C反應(yīng)蛋白（CRP）的差異， 分析急性腦梗死與上述指標(biāo)的關(guān)系。方法 選取100例腦梗死患者作為觀察組， 并根據(jù)牛津郡社區(qū)卒中規(guī)劃（OCSP ）分型分為A組（腔隙性腦梗死， 31例）、B組（后循環(huán)腦梗死， 24例）、C組（部分前循環(huán)腦梗死， 27例）、D組（完全前循環(huán)梗死， 18例）。另選同期100例健康受檢者作為對照組。所有研究對象均接受LDL-C、FIB、CRP測定， 分析測定結(jié)果。結(jié)果 觀察組患者LDL-C、FIB、CRP水平分別為（2.61±0.66）mmol/L、（284.86±55.61）mg/dl、（9.55±4.21）mmol/L， 均明顯高于對照組的（2.02±0.29）mmol/L、（245.06±37.49）mg/dl、（2.32±1.07）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B、C、D組LDL-C、FIB、CRP水平均高于A組（P<0.05）;C、D組LDL-C、FIB、CRP水平均高于B組（P<0.05）;D組LDL-C、FIB、CRP水平均高于C組（P<0.05）。結(jié)論 急性腦梗死和LDL-C、FIB、CRP存在一定關(guān)系， 不同急性腦梗死類型患者的LDL-C、FIB、CRP存在差異。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死;低密度脂蛋白膽固醇;纖維蛋白原;C反應(yīng)蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.013

臨床急性腦梗死經(jīng)影像學(xué)檢查的結(jié)果不會對OCSP分型結(jié)果造成影響， 其主要是按照患者臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行分型， 同時能夠根據(jù)分型了解患者閉塞血管以及梗死灶出現(xiàn)的位置以及具體大小， 能夠科學(xué)指導(dǎo)臨床治療方案的確定、評估預(yù)后[1， 2]。臨床對于急性腦梗死的研究很多， 不過針對不同類型急性腦梗死患者LDL-C、FIB、CRP的相關(guān)研究不多， 本研究具體對此進(jìn)行分析， 下文為整理結(jié)果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年10月本院收治的100例急性腦梗死患者作為觀察組， 其中男56例， 女44例，

年齡36～75歲， 平均年齡（55.28±10.36）歲。另選取同期100例健康受檢者作為對照組， 其中男54例， 女46例， 年齡37～78歲， 平均年齡（55.59±10.14）歲。觀察組與對照組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。根據(jù)OCSP分型將觀察組患者分為A組（腔隙性腦梗死， 31例）、B組（后循環(huán)腦梗死， 24例）、C組（部分前循環(huán)腦梗死， 27例）、D組（完全前循環(huán)梗死， 18例）。本研究排除導(dǎo)致CRP升高的其他疾病患者。

1. 2 方法 所有研究對象在入院后1 d內(nèi)通過system ca-500血凝儀、全自動生化分析儀（日立7180）對LDL-C、FIB、CRP水平進(jìn)行測定， 比較觀察組與對照組的上述指標(biāo)水平， 并分析觀察組中各組患者LDL-C、FIB、CRP水平的差異。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組與對照組LDL-C、FIB、CRP水平比較 觀察組患者LDL-C、FIB、CRP水平分別為（2.61±0.66）mmol/L、（284.86±55.61）mg/dl、（9.55±4.21）mmol/L， 均明顯高于對照組的（2.02±0.29）mmol/L、（245.06±37.49）mg/dl、（2.32±1.07）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 觀察組中各組患者LDL-C、FIB、CRP水平比較 B、C、D組LDL-C、FIB、CRP水平均高于A組（P<0.05）;C、D組LDL-C、FIB、CRP水平均高于B組（P<0.05）;D組LDL-C、FIB、CRP水平均高于C組（P<0.05）。見表2。

3 討論

動脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦梗死出現(xiàn)的重要原因， 其中LDL-C、CRP是啟動動脈粥樣硬化的重要因子， 而CRP是一類標(biāo)志性的炎癥因子， 其除能夠加快形成動脈硬化損傷， 并且可以將動脈斑塊的易損性比較準(zhǔn)確的反映[3， 4]。另外低密度脂蛋白（LDL）緊密聯(lián)系動脈粥樣硬化斑塊的形成， 是導(dǎo)致動脈粥樣硬化最重要的因子。LDL接受化學(xué)修飾后， 轉(zhuǎn)變成乙酰LDL或者氧化LDL， 在代謝期間對血管內(nèi)皮細(xì)胞形成損傷， 另外會對單核細(xì)胞游走因子形成刺激， 使其進(jìn)入管壁轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞， 同時出現(xiàn)泡沫化變化， 在血管壁內(nèi)停留， 導(dǎo)致膽固醇大量沉積， 最終形成動脈粥樣硬化[5， 6]。FIB是一類凝血因子， 通過凝血酶產(chǎn)生的作用， 會有蛋白單體生成， 單體通過聚合轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白多聚體， 繼而在鈣離子和活化凝血因子XⅢ的作用下， 轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂蟹€(wěn)定性質(zhì)的不溶性纖維蛋白凝塊， 實(shí)現(xiàn)凝血[7-10]。

從本研究結(jié)果可以得知， 急性腦梗死患者觀察組患者LDL-C、FIB、CRP水平分別為（2.61±0.66）mmol/L、（284.86±55.61）mg/dl、（9.55±4.21）mmol/L， 均明顯高于對照組的（2.02±0.29）mmol/L、（245.06±37.49）mg/dl、（2.32±1.07）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究還發(fā)現(xiàn)， 急性腦梗死患者梗死灶、閉塞血管出現(xiàn)的位置、大小以及程度不同， LDL-C、FIB、CRP水平也存在差異， 梗死灶越大， 病情嚴(yán)重程度越高， 患者LDL-C、FIB、CRP水平越高。其中腔隙性腦梗死患者病灶相對最小， 病情相對最輕， 其LDL-C、FIB水平和對照組差異較小， 不過CRP水平較對照組卻有比較明顯的升高， 證實(shí)腦梗死患者CRP水平用于診斷中具有更高的敏感度。

完全前循環(huán)梗死病灶相對最大， 病情嚴(yán)重程度相對最高， 其LDL-C、FIB、CRP水平較觀察組中其他三組明顯更高（P<0.05）。另外部分前循環(huán)腦梗死、后循環(huán)腦梗死患者的梗死病灶大小、閉塞血管大小處在完全前循環(huán)梗死、腔隙性腦梗死之間， 其LDL-C、FIB、CRP水平也居于其中， 同時部分前循環(huán)梗死的LDL-C、FIB、CRP指標(biāo)水平較后循環(huán)腦梗死患者更高。這一結(jié)果說明不同類型急性腦梗死和LDL-C、FIB、CRP指標(biāo)存在緊密聯(lián)系， 指標(biāo)水平越高， 腦梗死危險程度越高。

綜上所述， LDL-C、FIB、CRP指標(biāo)可以用于臨床診斷急性腦梗死并進(jìn)行危險程度分級， 也能夠用于臨床治療效果的評價， 與急性腦梗死存在一定關(guān)系， 且不同急性腦梗死類型患者的LDL-C、FIB、CRP存在差異。

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[收稿日期：2017-10-30]