曾歡英

【摘要】 目的 研究剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠患者采用腹腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療的臨床效果。方法 47例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠患者， 采用隨機(jī)分組的方式分成對照組（24例）和治療組

（23例）。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式進(jìn)行治療， 治療組采用腹腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療， 對比兩組手術(shù)治療操作時間、術(shù)后住院總時間、術(shù)后首次開始月經(jīng)時間、治療總有效率、手術(shù)期間不良事件發(fā)生率。結(jié)果 治療組手術(shù)治療操作時間、術(shù)后住院總時間、術(shù)后首次開始月經(jīng)時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療總有效率91.3%高于對照組的66.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組手術(shù)期間僅有1例不良事件發(fā)生， 少于對照組的6例， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠患者采用腹腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療， 可以在最大程度上縮短手術(shù)操作時間和術(shù)后恢復(fù)時間， 減少治療期間不良事件的發(fā)生， 使治療效果顯著提高。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù);剖宮產(chǎn)術(shù)后;瘢痕部位妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.009

【Abstract】 Objective To study the clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of patients with uterine cicatricial pregnancy after cesarean section. Methods A total of 47 patients with uterine cicatricial pregnancy after cesarean section were divided by random grouping method into control group （24 cases） and treatment group （23 cases）. The control group was treated with traditional laparotomy， and the treatment group was treated with laparoscopic surgery. Comparison were made on operation time， postoperative total hospitalization time， postoperative first menstruation time， total treatment effective rate， and the incidence of adverse events during the operation between the two groups. Results The treatment group had shorter operation time， postoperative total hospitalization time and postoperative first menstruation time than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment group had higher total treatment effective rate as 91.3% than 66.7% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment group had less occurrence of adverse events as 1 case during operation than 6 cases in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery for patients with uterine cicatricial pregnancy after cesarean section， can maximumly shorten the operation time and postoperative recovery time， reduce the occurrence of adverse events during the treatment， and improve the treatment effect.

【Key words】 Laparoscopic surgery; After cesarean section; Cicatricial pregnancy

近些年來隨著我國臨床產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)證范圍越來越廣， 在實(shí)際分娩過程中選擇接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦人數(shù)呈現(xiàn)逐年增加的發(fā)展態(tài)勢， 直接導(dǎo)致各種與剖宮產(chǎn)手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥的臨床發(fā)生率不斷增加[1]。本文研究剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠患者采用腹腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年10月～2017年10月收治的47例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠患者， 采用隨機(jī)分組的方式分成對照組（24例）和治療組（23例）。對照組孕次1～8次， 平均孕次（2.4±1.9）次;妊娠距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間1～7年， 平均相距時間（2.6±1.5）年;停經(jīng)時間39～81 d， 平均停經(jīng)時間（56.2±8.3）d;年齡22～37歲， 平均年齡（28.5±4.0）歲。治療組孕次1～7次， 平均孕次（2.1±1.6）次;妊娠距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間1～8年， 平均相距時間（2.9±1.7）年;停經(jīng)時間36～87 d， 平均停經(jīng)時間（56.5±10.2）d;年齡24～39歲， 平均年齡（28.2±4.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式進(jìn)行治療， 根據(jù)每例患者的實(shí)際年齡、全身狀況、生育要求等基本情況， 對開腹手術(shù)的具體方式進(jìn)行選擇， 主要包括全子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)、病灶切除加子宮修補(bǔ)等幾種術(shù)式。

1. 2. 2 治療組 采用腹腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療， 在手術(shù)操作開始前幫助患者選擇合適的體位， 并實(shí)施全身麻醉處理， 在麻醉達(dá)到滿意的效果之后， 進(jìn)行常規(guī)腹腔鏡操作， 對患者盆腔中實(shí)際情況、瘢痕部位的局部狀態(tài)、子宮外形表現(xiàn)、妊娠包塊體積大小等情況進(jìn)行全面的探查。內(nèi)生型患者可以采用宮腔鏡進(jìn)行檢查， 并在腹腔鏡輔助條件下實(shí)施負(fù)壓吸宮等操作， 待確定妊娠物清除干凈之后， 可以在腹腔鏡的輔助下對子宮瘢痕的薄弱位置實(shí)施修補(bǔ)的縫合處理。外生型患者如果有活動性出血， 則必須對動脈實(shí)施阻斷處理， 在確定阻斷已經(jīng)完成之后， 可以將膀胱腹膜進(jìn)行反折并適當(dāng)?shù)拇蜷_， 將膀胱下推使妊娠包塊能夠充分的暴露處理， 在腹腔鏡的輔助條件下進(jìn)行負(fù)壓吸引處理， 如果有破口或局部薄弱等情況存在， 可對破裂口邊緣進(jìn)行修剪， 瘢痕組織的邊緣位置應(yīng)該保證暴露至子宮肌層， 在操作完畢之后可以施以間斷性縫合處理。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者手術(shù)治療操作時間、術(shù)后住院總時間、術(shù)后首次開始月經(jīng)時間、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠治療總有效率、手術(shù)期間不良事件發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：子宮瘢痕妊娠癥狀徹底消失， 月經(jīng)狀態(tài)恢復(fù)正常， 檢查顯示妊娠包塊徹底去除， 生育能力沒有受到任何影響;有效：子宮瘢痕妊娠癥狀明顯減輕， 月經(jīng)狀態(tài)恢復(fù)， 檢查顯示妊娠包塊基本去除， 生育能力未受到影響;無效：子宮瘢痕妊娠癥狀沒有減輕， 月經(jīng)狀態(tài)沒有恢復(fù)， 生育能力受到嚴(yán)重影響。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)治療操作時間、術(shù)后住院總時間、術(shù)后首次開始月經(jīng)時間比較 治療組手術(shù)治療操作時間、術(shù)后住院總時間、術(shù)后首次開始月經(jīng)時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療總有效率比較 治療組治療總有效率91.3%高于對照組的66.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 治療組手術(shù)期間僅有

1例不良事件發(fā)生， 少于對照組的6例， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠屬于其中較為常見且程度嚴(yán)重的一種并發(fā)癥， 對產(chǎn)婦的生命安全、生活質(zhì)量都會產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良影響[3， 4]。幫助剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者對手術(shù)治療方式進(jìn)行合理選擇， 在保障最佳治療效果的同時使損傷程度最大程度減少， 盡可能的保留患者的生育能力， 是目前臨床產(chǎn)科工作的一個重點(diǎn)[5， 6]。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠患者采用腹腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療屬微創(chuàng)手術(shù)治療技術(shù)的一種， 主要具有對機(jī)體造成創(chuàng)傷程度輕、流血量相對較少、術(shù)后恢復(fù)速度快等三大基本特點(diǎn)。而且在腹腔鏡的引導(dǎo)下對該疾病進(jìn)行治療， 可以對妊娠組織進(jìn)行更加準(zhǔn)確地定位， 使病灶的清除變得更加徹底， 使手術(shù)操作對患者子宮所造成的損傷程度降至最低水平， 基本不會對生育能力造成影響， 治療的安全性與可操作性更加理想[7-10]。本次研究結(jié)果顯示：治療組手術(shù)治療操作時間、術(shù)后住院總時間、術(shù)后首次開始月經(jīng)時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療總有效率91.3%高于對照組的66.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組手術(shù)期間僅有1例不良事件發(fā)生， 少于對照組的6例， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠患者采用腹腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療， 可以在最大程度上縮短手術(shù)操作時間和術(shù)后恢復(fù)時間， 減少治療期間不良事件的發(fā)生， 使治療效果顯著提高。

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[收稿日期：2017-11-29]