閻德杰　鄧思?！￡惤ü狻×旨t 黃玲 施瑩瑩 韓媛媛

[摘要] 目的 探討超聲下導(dǎo)絲定位活檢與真空輔助旋切活檢在不可觸及乳腺病灶診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 將2015年1月～2016年12月在我院行超聲檢查的74例乳腺病患者按照超聲下檢查方法的不同分成觀(guān)察組37例與對(duì)照組37例，觀(guān)察組患者給予超聲下導(dǎo)絲定位活檢進(jìn)行診斷，對(duì)照組患者給予超聲下真空輔助旋切活檢進(jìn)行診斷，分別對(duì)兩種超聲下不同方法的診斷結(jié)果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后美容評(píng)估及并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。 結(jié)果 超聲下導(dǎo)絲定位活檢與真空輔助旋切活檢在纖維腺瘤、腺病、乳頭狀瘤、不典型增生、原位癌及浸潤(rùn)性癌中的檢出結(jié)果差異不明顯；觀(guān)察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組患者；觀(guān)察組患者的術(shù)后乳房美容優(yōu)良率明顯低于對(duì)照組患者；觀(guān)察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者。 結(jié)論 超聲下導(dǎo)絲定位活檢與真空輔助旋切活檢在不可觸及乳腺病灶診斷中均具有較高的準(zhǔn)確性，導(dǎo)絲定位活檢操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，臨床適用性較高，但術(shù)后乳房美容效果一般。真空輔助旋切活檢術(shù)后乳房美容效果較好，但費(fèi)用較高難以普遍推廣，且不適用于高危乳腺病灶患者。

[關(guān)鍵詞] 超聲引導(dǎo)；導(dǎo)絲定位活檢；真空輔助旋切活檢；不可觸及乳腺病灶

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）01-0068-03

The value of different methods under ultrasound in the diagnosis of non-palpable breast lesions

YAN Dejie DENG Sihai CHEN Jianguang LIN Hong HUANG Ling SHI Yingying HAN Yuanyuan

Department of Breast Surgery， Zhuhai Second People's Hospital in Guangdong Province， Zhuhai 519020， China

[Abstract] Objective To investigate the value of ultrasound-guided wire positioning biopsy and vacuum assisted breast biopsy in the diagnosis of non-palpable breast lesions. Methods A total of 74 cases of breast diseases undergoing ultrasound in our hospital from January 2015 to December 2016 were divided into observation group（n=37） and control group （n=37）， according to the method of ultrasonic examination. The patients in observation group were given ultrasound-guided wire positioning biopsy. The patients in the control group were diagnosed by vacuum assisted breast biopsy under ultrasound. The diagnostic results， operation time， postoperative cosmetic evaluation and complications between the two methods were compared statistically. Results There was no significant difference in the detection results of fibroadenoma， adenosis， papilloma， atypical hyperplasia， carcinoma in situ and invasive carcinoma between ultrasound-guided wire positioning biopsy and vacuum assisted breast biopsy. The operative time in the observation group was significantly longer than that of the control group. The excellent rate of postoperative breast cosmetic effect in the observation group was significantly lower than that of the control group. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group. Conclusion Ultrasound guided wire positioning biopsy and vacuum assisted breast biopsy have high accuracy in the diagnosis of non-palpable breast lesions. The guide wire positioning biopsy is simple， economical and practical， and its clinical applicability is high. However， its postoperative breast cosmetic effect is ordinary. The breast cosmetic effect after vacuum-assisted breast biopsy is better， but the cost is so high that it is difficult to universally promote and it is not suitable for high-risk patients with breast lesions.

[Key words] Ultrasound guidance； Guide wire positioning biopsy； Vacuum assisted breast biopsy； Non-palpable breast lesions

隨著人們生活水平的提高及醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，女性乳腺癌的早期檢查得到普及，同時(shí)更多的乳腺腫物能夠在不可觸及階段被發(fā)現(xiàn)，這對(duì)臨床早期防治乳腺癌具有重要意義。隨著乳腺腫物被發(fā)現(xiàn)數(shù)量的增多，如何正確的辨別乳腺腫物成為當(dāng)前乳腺科醫(yī)師的重要課題[1]，但臨床發(fā)現(xiàn)在乳腺腫物的取材上遇到諸多困難，臨床常規(guī)開(kāi)放手術(shù)活檢由于穿刺尋找乳腺腫物較困難會(huì)導(dǎo)致取材不準(zhǔn)確[2]，影響診斷準(zhǔn)確性；粗、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查由于不符合乳腺腫物病理檢查要求[3]，也會(huì)影響診斷的準(zhǔn)確性。而近年來(lái)超聲技術(shù)的快速發(fā)展很好地解決了乳腺腫物取材這一難題，有學(xué)者報(bào)道稱(chēng)超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位活檢與真空輔助旋切活檢均能獲得不可觸及乳腺病灶的全部標(biāo)本[4]，本次研究為了探討超聲下導(dǎo)絲定位活檢與真空輔助旋切活檢在不可觸及乳腺病灶診斷中的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，就我院收治的74例乳腺病患者分別給予超聲下導(dǎo)絲定位活檢與超聲下真空輔助旋切活檢進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月～2016年12月于我院行超聲檢查的74例乳腺病患者按照超聲下檢查方法的不同分成觀(guān)察組37例與對(duì)照組37例。觀(guān)察組患者均為女性，年齡26～53歲，平均（42.1±5.2）歲，病灶大小在0.40～1.20 cm之間，按2003年美國(guó)放射學(xué)會(huì)制定的BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，Ⅲ級(jí)患者17例、Ⅳ級(jí)患者15例及Ⅴ級(jí)患者5例；對(duì)照組患者均為女性，年齡26～53歲，平均（40.9±5.8）歲，病灶大小在0.37～1.10 cm之間，按2003年美國(guó)放射學(xué)會(huì)制定的BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，Ⅲ級(jí)患者17例、Ⅳ級(jí)患者16例及Ⅴ級(jí)患者4例；兩組患者在一般資料上差異不明顯，具有可比性。兩組患者均確診為乳腺病并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，所有患者均屬于自愿參與本次研究并簽署知情書(shū)，排除手術(shù)禁忌證及中途退出研究等患者。

1.2 方法

觀(guān)察組患者給予超聲下導(dǎo)絲定位活檢，具體方法為：采用PHILIPS iu22 HD彩色超聲儀對(duì)患者的病灶位置進(jìn)行確定，探頭頻率設(shè)置為7.5～12.0 MHz，隨后于病灶周邊進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，將乳腺病灶于體表做投影標(biāo)記后，選擇巴德21 G×10 cm乳腺定位針進(jìn)行穿刺[6]，穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在探頭的延長(zhǎng)線(xiàn)上并距離病灶投影3 cm左右處，進(jìn)針后對(duì)穿刺路徑進(jìn)行調(diào)整，保持探頭、穿刺針及病灶在同一水平面上。定位針達(dá)到病灶部位后將Y形導(dǎo)絲留置于病灶內(nèi)并退出穿刺針，使用彩超再次對(duì)乳腺腫物與導(dǎo)絲的位置進(jìn)行確定后對(duì)導(dǎo)絲尾部進(jìn)行固定包扎。再將患者直接送入手術(shù)室，根據(jù)預(yù)選的切口切割至腺體組織，將腺體的導(dǎo)絲充分暴露并將導(dǎo)絲尾部移入手術(shù)視野中，再根據(jù)導(dǎo)絲與乳腺腫物的固定關(guān)系將乳腺腫物及周?chē)僭S腺體組織完整切除，再將其與導(dǎo)絲一并送檢。對(duì)照組患者給予超聲下真空輔助旋切活檢，具體方法為：同樣采用PHILIPS iu22 HD彩色超聲儀對(duì)患者的病灶位置進(jìn)行確定，同時(shí)采用EnCor乳腺真空輔助旋切系統(tǒng)[7]、7 G或10 G旋切刀從穿刺點(diǎn)取0.3～0.5 cm切口，于超聲引導(dǎo)下將旋切刀穿刺至病灶后部，確定取樣槽位在病灶正下方后啟動(dòng)活檢切割，將病灶完全切除，同時(shí)將切割下的組織條通過(guò)負(fù)壓吸出并送檢。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

兩種超聲下不同方法的診斷結(jié)果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后美容評(píng)估及并發(fā)癥情況，采用乳房四級(jí)評(píng)分法對(duì)兩組患者的術(shù)后美容情況進(jìn)行評(píng)估[8]，其中優(yōu)良為雙乳對(duì)稱(chēng)、外形無(wú)明顯差異、手感無(wú)差別、乳頭水平高度差在2 cm以?xún)?nèi)及皮膚正常；良好為雙乳對(duì)稱(chēng)、外形基本正常或略小于對(duì)側(cè)、手感稍差、乳頭水平高度差在3 cm以?xún)?nèi)及皮膚色素沉著。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲下兩種不同方法的診斷結(jié)果對(duì)比

超聲下導(dǎo)絲定位活檢與真空輔助旋切活檢在纖維腺瘤、腺病、乳頭狀瘤、不典型增生、原位癌及浸潤(rùn)性癌中的檢出結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 超聲下兩種不同方法的手術(shù)時(shí)間對(duì)比

觀(guān)察組患者的手術(shù)時(shí)間為（28.0±5.0）min，明顯長(zhǎng)于對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間（5.0±2.0）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 超聲下兩種不同方法的術(shù)后乳房美容評(píng)估對(duì)比

對(duì)照組患者的術(shù)后乳房美容評(píng)估優(yōu)良率為94.6%，明顯高于觀(guān)察組患者的術(shù)后乳房美容評(píng)估優(yōu)良率75.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 超聲下兩種不同方法的術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

觀(guān)察組患者術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生1例乳腺血腫及2例皮下淤血。觀(guān)察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（0）明顯低于對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（8.1%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)我國(guó)乳腺病的發(fā)病率上升趨勢(shì)明顯[9]，尤其是在超聲影像技術(shù)的不斷發(fā)展前景下，更多的乳腺病灶被臨床發(fā)現(xiàn)。臨床表明2%～4%婦女乳腺中存在乳腺病灶[10]，而乳腺病灶中的20%～30%為惡性病變，因此乳腺病灶的診斷工作應(yīng)引起臨床及婦女的重視。病理組織學(xué)檢查是診斷乳腺病灶的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”[11]，應(yīng)用于乳腺病灶的早期診斷中對(duì)保障婦女健康安全具有重要意義。目前不可觸及乳腺病灶的切除活檢方法較多，包括體表定位、染料標(biāo)記、造影劑標(biāo)記、金屬導(dǎo)絲定位等[12]，而在超聲引導(dǎo)下金屬導(dǎo)絲定位被認(rèn)為是定位準(zhǔn)確性最高的方法，其定位優(yōu)勢(shì)在于：（1）不需要額外添加特殊設(shè)備；（2）超聲檢查無(wú)創(chuàng)更容易被患者所接受；（3）彩超清晰度高，可對(duì)乳腺腫物的大小、邊緣、聲影及血流信號(hào)等清晰顯示[13]；（4）超聲可對(duì)穿刺路徑及針尖位置進(jìn)行確認(rèn)，同時(shí)可動(dòng)態(tài)調(diào)整進(jìn)針的方向及深度；（5）患者的定位體位與手術(shù)體位相同，便于手術(shù)順利進(jìn)行；（6）超聲定位范圍廣，可遍布乳腺各區(qū)域[14]；（7）操作簡(jiǎn)便，可由一人獨(dú)自完成，減少了多人操作可能帶來(lái)的誤差。

超聲下導(dǎo)絲定位活檢與真空輔助旋切活檢則是目前臨床常用診斷不可觸及乳腺病灶的手段。超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位活檢具有操作簡(jiǎn)便、切除準(zhǔn)確性高及費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)[15]，可以通過(guò)超聲迅速定位病灶，減少對(duì)腺體的損傷。而超聲引導(dǎo)下真空輔助旋切活檢具有微創(chuàng)、快捷及切除準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)具有良好的乳房美容效果，術(shù)后乳房不會(huì)有明顯瘢痕形成，但缺點(diǎn)是費(fèi)用較高不容易被患者接受，且旋切手術(shù)屬于非開(kāi)放性手術(shù)，無(wú)法進(jìn)行直接止血，術(shù)后容易出現(xiàn)局部血腫及皮下淤血等并發(fā)癥。本次研究中也發(fā)現(xiàn)，給予超聲下導(dǎo)絲定位活檢的觀(guān)察組患者與給予超聲下真空輔助旋切活檢的對(duì)照組患者在診斷結(jié)果上差異不明顯，充分證實(shí)了超聲下兩種不同診斷方法均具有較高診斷準(zhǔn)確性。對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后乳房美容效果均明顯優(yōu)于觀(guān)察組患者，也證實(shí)了超聲下真空輔助旋切活檢的微創(chuàng)及快捷特性。同時(shí)對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀(guān)察組患者，也證實(shí)了上述旋切手術(shù)缺點(diǎn)這一觀(guān)點(diǎn)。超聲下導(dǎo)絲定位活檢具有較強(qiáng)的標(biāo)記性，可以保障在小切口下對(duì)病灶進(jìn)行切除，減少了對(duì)乳腺組織造成的過(guò)度損傷，手術(shù)簡(jiǎn)便、成本低廉，缺點(diǎn)是部分非乳暈旁的切口瘢痕較為明顯。而超聲下真空輔助旋切活檢可將良性病灶進(jìn)行完全切除，切口小、疤痕不明顯，外表更符合美學(xué)要求，但治療費(fèi)用較高，手術(shù)對(duì)乳腺腺體內(nèi)部的創(chuàng)傷也較大。因此我們建議在低危不可觸及乳腺病灶的診斷上采用超聲下真空輔助旋切活檢的適用性更高，但對(duì)未生育的年輕患者不宜采用旋切活檢，因?yàn)樵摲绞娇赡軙?huì)對(duì)哺乳功能造成一定影響。我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者確診為乳腺癌時(shí)要對(duì)穿刺空及針道進(jìn)行切除，會(huì)導(dǎo)致保乳手術(shù)成功率下降或術(shù)后乳房外形改變過(guò)于明顯，因此我們認(rèn)為不可觸及乳腺病灶經(jīng)超聲檢查表現(xiàn)為以下幾方面時(shí)不宜采用超聲引導(dǎo)下旋切活檢：（1）形態(tài)不規(guī)則、邊緣呈蟹足樣；（2）病灶縱橫比大于1；（3）病灶血供豐富；（4）病灶后方回聲衰減；（5）經(jīng)乳腺鉬靶拍片證實(shí)病灶內(nèi)有微小鈣化灶。

綜上所述，超聲下導(dǎo)絲定位活檢與真空輔助旋切活檢在不可觸及乳腺病灶診斷中均具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，但在臨床實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)情況、病灶特征等多方面因素進(jìn)行綜合考慮，選擇合理的診斷方法。

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（收稿日期：2017-09-19）