段 莉，張 雷，劉亞莉，李淑英，田建麗△

（1.承德醫(yī)學(xué)院，河北承德 067000；2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）

新畢業(yè)護(hù)士（以下簡稱“新護(hù)士”）畢業(yè)后1年內(nèi)處于臨床工作過渡期，當(dāng)面臨環(huán)境改變及工作角色所賦予的多項社會責(zé)任時，內(nèi)心充滿壓力及焦慮。研究顯示[1]，角色轉(zhuǎn)換不良或處理不當(dāng)，會導(dǎo)致新護(hù)士入職第一年流動率達(dá)35%～60%。為此，國內(nèi)外學(xué)者從新護(hù)士離職原因調(diào)查、心理壓力來源、應(yīng)對策略探討等方面開展了相關(guān)研究，旨在分析并緩解新護(hù)士的角色轉(zhuǎn)換壓力。但對新護(hù)士角色轉(zhuǎn)換壓力水平的定量分析還相對不完善，國內(nèi)目前僅臺灣有適用于護(hù)理?？粕男庐厴I(yè)護(hù)士由學(xué)校到臨床角色轉(zhuǎn)換壓力問卷?？紤]到臺灣與大陸地區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)模式等方面存在的差異，本研究以新畢業(yè)護(hù)士為研究對象進(jìn)行質(zhì)性訪談，全面分析他們角色轉(zhuǎn)換壓力的現(xiàn)狀及來源，以期為后續(xù)適用于大陸新畢業(yè)護(hù)士量性工具的編制奠定基礎(chǔ)，也為臨床專業(yè)思想穩(wěn)固護(hù)理人才的培養(yǎng)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 應(yīng)用目的抽樣法，從河北省某醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院選取12位新護(hù)士進(jìn)行訪談。樣本量的確定以受訪者資料重復(fù)出現(xiàn)，資料分析不再有新的主題出現(xiàn)，即資料達(dá)到飽和為標(biāo)準(zhǔn)[2]。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)招全日制護(hù)理專業(yè)應(yīng)屆本科畢業(yè)生；畢業(yè)后入職臨床一線護(hù)理工作的時間≤1年；知情同意，自愿參與本研究。研究對象包括男4人、女8人，年齡23～25（24.25±0.87）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 資料的收集：本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法完成資料收集，并對訪談內(nèi)容予以同步錄音記錄。訪談前，由課題負(fù)責(zé)人向研究對象介紹本研究的目的、方法、內(nèi)容，就錄音問題征得同意，并用英文編號代替真實姓名，承諾保護(hù)其隱私。每次訪談30～60min，以受訪者完整表達(dá)自己的想法，沒有新信息出現(xiàn)為結(jié)束原則。根據(jù)文獻(xiàn)回顧、專家咨詢，設(shè)定訪談的主要問題有：①完成學(xué)業(yè)進(jìn)入臨床工作后，您所面臨的壓力有哪些？②產(chǎn)生這些壓力的原因是什么？③工作過程中，哪些方面可以自主/非自主安排？④對緩解護(hù)生到護(hù)士角色轉(zhuǎn)換壓力意義較大的社會支持來源是什么？

1.2.2 資料的分析：訪談結(jié)束后，及時反復(fù)聆聽訪談錄音，將錄音資料逐字逐句地進(jìn)行文字轉(zhuǎn)錄，并結(jié)合現(xiàn)場記錄整理成書面文字資料后進(jìn)行分析和歸納。采用Colaizzi 7步分析法完成資料分析[3]。

2 結(jié)果

2.1 主題1：工作負(fù)荷及角色期望

2.1.1 工作負(fù)荷：多數(shù)受訪者認(rèn)為，高負(fù)荷的工作、頻繁倒班的工作模式、快頻率的工作節(jié)奏、不定期護(hù)理質(zhì)量檢查及理論考核、勞動付出與經(jīng)濟(jì)收入失衡等對新護(hù)士身心產(chǎn)生較大沖擊，降低了他們專業(yè)思想的穩(wěn)固性。本研究中，受訪新護(hù)士B、C訴說，“頻繁倒班使他們作息紊亂，工作節(jié)奏上不太適應(yīng)，應(yīng)付各種考試，感覺很疲憊”；受訪者E、F訴說，“試用期工資特別少，上班了還需要家里貼補(bǔ)，有點自卑”。

2.1.2 角色期望：受訪者認(rèn)為，醫(yī)院管理者制定措施制度時，未能全面考察基層護(hù)理工作的實際情況，修訂次數(shù)過于頻繁，這對業(yè)務(wù)不熟練的新護(hù)士而言，不利于快速適應(yīng)臨床工作角色。此外，社會中部分人群對護(hù)士（尤其男護(hù)士）存在偏見，對護(hù)理工作的職業(yè)認(rèn)可度低，導(dǎo)致新入職人員的工作得不到完全的認(rèn)可和尊重，易使他們產(chǎn)生消極心理。本研究中，受訪新護(hù)士C、I：“患者不尊重、不理解男護(hù)士，有的老師還總問，你們當(dāng)初考大學(xué)怎么就報了護(hù)理？大家對我們多少有點偏見，社會輿論壓力也比較大”。

2.2 主題2：技術(shù)與知識 受訪者認(rèn)為，患者面對臨床工作經(jīng)驗不足、知識和技能待完善的新護(hù)士，常常表現(xiàn)出質(zhì)疑甚至拒絕的態(tài)度。新護(hù)士也害怕操作失誤，或因回答不了患者和家屬的問題而自卑，進(jìn)而對其適應(yīng)臨床工作并順利融入產(chǎn)生不良影響。另外，管理者在分配任務(wù)時，常發(fā)生未對新護(hù)士實際工作能力進(jìn)行客觀評估而導(dǎo)致任務(wù)完成效果不佳的局面。一方面，管理者可能會因此質(zhì)疑新護(hù)士的能力；另一方面，新護(hù)士會因此產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒，發(fā)生角色轉(zhuǎn)換不良。受訪新護(hù)士K、J訴說，“我們剛完成轉(zhuǎn)科實習(xí)，總感覺就學(xué)了點皮毛，工作經(jīng)驗太少，對突發(fā)事件的應(yīng)變能力太差”。

2.3 主題3：工作自主性 受訪者認(rèn)為，受工作年限、科室工作特殊性、學(xué)歷等因素的影響，新護(hù)士工作的自主性較低，較難獨立完成要求較高的工作，常常需要帶教老師的指導(dǎo)，因此，導(dǎo)致完成臨床工作時所進(jìn)行的獨立判斷及決策行為較少，不利于新護(hù)士主觀能動性的積極發(fā)揮。受訪新護(hù)士A、L訴說，“工作節(jié)奏受多種因素影響，你想自主控制不太可能，大部分都是依賴醫(yī)囑，也常需要其他老師幫忙”。

2.4 主題4：社會支持 受訪者認(rèn)為，接受來自家人、朋友、同事等所給予的支持與幫助，對他們適應(yīng)臨床護(hù)理工作、增強(qiáng)耐受力、降低工作倦怠水平有積極意義。家庭成員作為他們工作和生活的有力后盾，對新護(hù)士的鼓勵和支持很重要。受訪新護(hù)士G訴說，“我父母覺得護(hù)士工作很適合女生，認(rèn)為孩子是在醫(yī)院工作的，特別光榮”。另外，同事或帶教老師，因工作環(huán)境或?qū)W習(xí)經(jīng)歷與新護(hù)士相同，會設(shè)身處地對新入職護(hù)士工作初期所面對的問題予以技術(shù)指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)。受訪新護(hù)士H訴說，“要跟同事搞好關(guān)系，因為所有不好的東西都可以在護(hù)理團(tuán)隊中得到安慰”。

3 討論

3.1 工作負(fù)荷及角色期望 護(hù)理工作集科學(xué)性、技術(shù)性、服務(wù)性、風(fēng)險性于一體，責(zé)任重、壓力大、工作不規(guī)律是其主要職業(yè)特點。大眾期望護(hù)士不僅要專業(yè)技術(shù)嫻熟，還要兼?zhèn)漭^強(qiáng)的心理素質(zhì)和溝通技巧，這對正處于角色轉(zhuǎn)變過渡期的新護(hù)士來說，完全承擔(dān)臨床職業(yè)角色所需滿足的主、客觀需求還有待加強(qiáng)。同時，受護(hù)理職業(yè)特殊環(huán)境氛圍、超負(fù)荷工作、高風(fēng)險職業(yè)暴露等因素的影響，新護(hù)士在心理及生理上會受到較大的沖擊而產(chǎn)生壓力。另外，因目前男護(hù)士在我國還是少數(shù)群體，受傳統(tǒng)觀念影響，他們承受著巨大的壓力[4]。同時，鑒于社會角色分配中，普遍認(rèn)為男性需承擔(dān)較大部分的家庭經(jīng)濟(jì)責(zé)任，一定程度上也增加了他們?nèi)肼毘跗诘慕巧m應(yīng)壓力[5]。

3.2 技術(shù)與知識 隨著醫(yī)療護(hù)理事業(yè)的發(fā)展及整體護(hù)理服務(wù)的推行，大眾對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等的要求越來越高。良好扎實的專業(yè)知識和嫻熟的實踐技能是主導(dǎo)臨床護(hù)理工作、保障服務(wù)質(zhì)量的基本前提，但訪談中發(fā)現(xiàn)新護(hù)士受工作經(jīng)驗缺乏、業(yè)務(wù)不熟練、高校教育與臨床實踐脫節(jié)等因素的影響，開始工作時常常產(chǎn)生無助感、焦慮等負(fù)性情緒，不但降低了工作的滿意度，甚至有人產(chǎn)生離職意向，與國外學(xué)者的相關(guān)調(diào)查結(jié)果一致[6]。此外，現(xiàn)代科技發(fā)展迅猛，新技術(shù)、新設(shè)備不斷在臨床推廣，這就要求護(hù)士在完成日常工作之余，還需要不斷學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)，也給新護(hù)士適應(yīng)臨床角色帶來了更大的挑戰(zhàn)與壓力。

3.3 工作自主性 自主性是指能夠控制自己的決策、主導(dǎo)自己生活的能力，在護(hù)理領(lǐng)域則被理解為擁有專業(yè)能力、獨立性，能控制護(hù)理實踐活動及自我指導(dǎo)等概念的集合。研究顯示[7]，促進(jìn)護(hù)理工作自主性的因素包括管理者的支持、護(hù)士的個體特征、較高的醫(yī)護(hù)配合程度等；阻礙因素為，每日持續(xù)工作的時間和工作量、低水平的工作滿意度等。本研究顯示，多數(shù)管理者對不同學(xué)歷、性別的新護(hù)士仍沿用傳統(tǒng)培訓(xùn)、管理模式進(jìn)行培養(yǎng)，甚至將其暫置為整體隊伍的替補(bǔ)人員，因此，影響了其適應(yīng)臨床護(hù)士新角色主觀能動性的積極發(fā)揮，同時也不利于其工作自主性的培養(yǎng)。

3.4 社會支持 社會支持包括來自家人、朋友、同事等給予個體的支持和幫助，既可作為壓力源加重負(fù)擔(dān)，也可緩解壓力程度，對減輕護(hù)理職業(yè)壓力具有重要作用[8]。有專家提出，無論壓力是潛在還是已發(fā)生，社會支持的增益作用不容忽視，并與職業(yè)壓力呈負(fù)相關(guān)[9]。新護(hù)士入職臨床工作前，僅接受校內(nèi)的理論培訓(xùn)和一年的臨床實踐，對滿足臨床職業(yè)需求比較有限，較小的年齡和尚未成熟的心智使他們在面對高負(fù)荷工作、社會角色多樣化等情況時難以應(yīng)對。而來自工作團(tuán)隊成員、管理者的支持和幫助可有效促進(jìn)他們和諧人際關(guān)系的建立，緩解并消除他們工作中的負(fù)性情緒；同時，家人的理解和支持亦能促進(jìn)新護(hù)士的角色轉(zhuǎn)換。

綜上，新護(hù)士作為護(hù)理隊伍的新生力量，其素質(zhì)不僅直接影響護(hù)理隊伍的整體水平，還影響護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)步提升。但國內(nèi)對新護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的研究還比較遲滯，與國內(nèi)對新護(hù)士的關(guān)注不足有關(guān)。本研究應(yīng)用質(zhì)性訪談法分析了新護(hù)士角色轉(zhuǎn)換壓力的影響因素，從工作負(fù)荷、知識與技術(shù)、工作自主性、社會支持4個主題進(jìn)行了陳述。后續(xù)研究應(yīng)在進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量的基礎(chǔ)上，編制適用于大陸地區(qū)評價新護(hù)士角色轉(zhuǎn)換壓力的工具，量性分析新護(hù)士角色轉(zhuǎn)換壓力的程度及影響因素，從而為臨床建設(shè)專業(yè)思想穩(wěn)固的護(hù)理隊伍提供指導(dǎo)。