謝 容

乳腺癌是女性人群中常見惡性腫瘤疾病之一，近年來，受環(huán)境、飲食等多種因素影響而致乳腺癌發(fā)病率逐漸升高，乳腺癌發(fā)病率大約占全身各項(xiàng)腫瘤疾病的7%～10%，嚴(yán)重影響女性生命健康[1]。以往臨床主要采用乳腺根治性切除術(shù)治療，盡管該手術(shù)方式可取得顯著效果，但患者術(shù)后恢復(fù)差且影響女性愛美心理，從而給其生活造成諸多影響[2]。隨著臨床對(duì)乳腺癌的不斷深入研究，同時(shí)醫(yī)學(xué)技術(shù)也在不斷發(fā)展，人們對(duì)生活質(zhì)量、美觀的要求也不斷提高，促使保乳術(shù)成為臨床乳腺癌治療的主要方式。目前發(fā)達(dá)國家大約有50.0%～75.0%的乳腺癌患者愿意接受保乳術(shù)治療，然我國則只有10.0%左右，這主要是因醫(yī)生、患者對(duì)保乳術(shù)的認(rèn)識(shí)不足和早期病例少及醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)條件等決定[3]。本研究為進(jìn)一步探討保乳術(shù)應(yīng)用于早期乳腺癌患者中效果，特做如下研究，旨在探討其有效性及安全性，同時(shí)提高人們對(duì)保乳術(shù)的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年6月至2012年6月70例病理Ⅰ或Ⅱa期乳腺癌患者的臨床資料，其中35例采用改良根治術(shù)治療者為對(duì)照組；另35例采用保乳術(shù)治療，為觀察組。所有患者均經(jīng)穿刺活檢、鉬靶X線片、病理活檢等確診，入院前未經(jīng)任何化療、放療或激素治療、常規(guī)檢查未現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及臟器損傷、均為女性。排除過敏體質(zhì)、其他惡性腫瘤疾病、嚴(yán)重心肝腎、腦等器質(zhì)性疾病、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、KPS評(píng)分≥80分，均為單發(fā)。觀察組：年齡41～60歲，平均為(52.6±3.1)歲；病理分期：Ⅰ期21例、Ⅱa期14例；腫瘤直徑1.1～3.0 cm，平均為(2.3±0.4) cm；病程10 d～4.3 個(gè)月，平均為(23.8±4.2) d；部位：外上象限10例、外下象限10例、內(nèi)上象限10例、內(nèi)下象限5例；ER/EP陽性18例。對(duì)照組：年齡40～60歲，平均為(52.8±3.2)歲；病理分期：Ⅰ期22例、Ⅱa期13例；腫瘤直徑1.0～3.0 cm，平均為(2.2±0.5) cm；病程8 d～4.1 個(gè)月，平均為(23.5±4.1) d；部位：外上象限8例、外下象限11例、內(nèi)上象限10例、內(nèi)下象限6例；ER/EP陽性20例。兩組病變部位、腫瘤直徑及病理分期比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組術(shù)后均行CMF化療方案治療(CTX400 mg/m2+MTX20 mg/m2+5-Fu 400 mg/m2)，第1、8天靜脈注射1次，4周為1個(gè)療程，共6個(gè)療程。雌激素受體或孕激素受體(ER/EP)陽性者行內(nèi)分泌治療，絕經(jīng)前給予三苯氧胺；絕經(jīng)后給予來曲唑治療3年。觀察組術(shù)后行全乳放療及瘤床加量放療，全乳照射劑量45～50 Gy，瘤床加量10～15 Gy。

對(duì)照組采用根治性切除術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療；患者處仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，并根據(jù)其腫瘤部位和乳房大小及形態(tài)來合理設(shè)計(jì)切口，切口需距離腫瘤邊緣>3 cm，然后依次行游離皮瓣和切除乳腺及清掃淋巴結(jié)等。術(shù)后3～5 d需采用胸帶包扎，并檢查腋下及皮下是否積液。

觀察組行保乳術(shù)治療，根據(jù)腫瘤部位選擇放射狀或弧形切口，對(duì)原發(fā)病灶行股部擴(kuò)大切除，切緣距腫瘤≥2 cm，完整切除腫瘤及周圍正常組織，切緣內(nèi)、外、上、下、基地部及乳頭方向分別標(biāo)記送快速冰凍病理檢查，切緣陽性的擴(kuò)大切除至陰性，瘤床放置銀夾標(biāo)志便于術(shù)后放療，清掃腋窩淋巴結(jié)至第2組。

1.3 觀察指標(biāo)

于術(shù)后2個(gè)月統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥及乳房美容情況，乳房美容情況：優(yōu)：患者乳房外觀、手感與治療前無明顯差異；良：患者乳房外觀、手感與治療前略有差異，差值在0.8～1.5 cm；差：患者外觀乳房外觀變形嚴(yán)重，手感較差，差值<0.08[3]。隨訪3年，統(tǒng)計(jì)兩組局部復(fù)發(fā)、生存率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，并采用乳腺癌生命質(zhì)量測(cè)定量表調(diào)查兩組生活質(zhì)量，包括8個(gè)維度，36個(gè)條目，各維度得分分別為0～100分，得分越高說明其生活質(zhì)量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，采用t或χ2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后感染1例；對(duì)照組：術(shù)后感染4例、腫脹2例；觀察組術(shù)后2個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，明顯低于對(duì)照組(17.14%)(χ2=3.96，P=0.04)。

2.2 兩組患者術(shù)后乳房美容效果比較

觀察組術(shù)后2個(gè)月乳房美容優(yōu)良率91.43%，明顯高于對(duì)照組(0)，χ2=58.94，P=0.00，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后乳房美容效果比較/例

2.3 兩組患者3年生存率、局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較

觀察組與對(duì)照組患者3年生存率、局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見表2。

表2 兩組患者3年生存、局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況比較(例，%)

2.4 兩組患者治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分情況比較

觀察組生理功能、軀體疼痛、生理職能、活力、總體健康、社會(huì)功能、情感職能及精神健康得分明顯高于對(duì)照組，P<0.05，見表3。

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分情況比較分)

3 討論

乳腺是1種常見性腫瘤疾病，給女性身心健康造成極大影響，甚至威脅其生命。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，乳腺癌發(fā)病率與遺傳因素存在緊密聯(lián)系，且大多發(fā)生于40～60歲女性人群中，絕經(jīng)期前后女性發(fā)病率較高。目前乳腺癌發(fā)病具體病因尚未完全清楚，但口服避孕藥、生育次數(shù)少、不育、初潮年齡早等因素與乳腺癌發(fā)病有關(guān)；此外，飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣也是乳腺癌發(fā)病影響因素。以往臨床通過采用傳統(tǒng)根治術(shù)或改良根治術(shù)治療，但因該手術(shù)給患者造成較大創(chuàng)傷，同時(shí)手術(shù)致乳房缺失，給其美觀造成極大影響，同時(shí)影響術(shù)后恢復(fù)，從而難以被患者接受[6-9]。相比根治術(shù)來說，應(yīng)用保乳術(shù)治療則可滿足患者對(duì)乳房保留的需求。

此次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2個(gè)月并發(fā)癥率2.86%，明顯低于對(duì)照組17.14%，觀察組術(shù)后2個(gè)月乳房美容優(yōu)良率91.43%，明顯高于對(duì)照組0.00%。兩組患者3年生存率、局部復(fù)發(fā)率[2.86%vs5.71%]及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。觀察組生理功能、軀體疼痛、生理職能、活力、總體健康、社會(huì)功能、情感職能及精神健康得分明顯高于對(duì)照組相比，P<0.05。從研究結(jié)果可知，采用保乳術(shù)治療效果與根治術(shù)相當(dāng)，但前者可減少患者術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者痛苦；此外，術(shù)后可維持患者良好的乳房外形[10]。乳腺癌患者早期階段可能發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但不同手術(shù)對(duì)患者生存率無明顯影響，然導(dǎo)致手術(shù)治療失敗原因是因患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并不是局部復(fù)發(fā)。盡管保乳術(shù)具有良好治療效果，同時(shí)還可改善患者生活質(zhì)量，但該手術(shù)應(yīng)用時(shí)需嚴(yán)格把握好相關(guān)適應(yīng)證，腫瘤需為單發(fā)且直徑≤3 cm、術(shù)中切緣快速冰凍病理檢查陰性、術(shù)前腋窩淋巴結(jié)存在轉(zhuǎn)移但未固定、腫瘤位于乳頭、乳暈外，且腫瘤距離乳暈邊緣≥2 cm等[11-12]。盡管隨著臨床技術(shù)的發(fā)展，使保乳術(shù)適應(yīng)指征明顯增加，但依然存在一定禁忌證母乳患側(cè)乳腺方式治療史及伴膠原性血管疾病等[13-15]。本研究中通過合理的化療及內(nèi)分泌治療可減少患者術(shù)后復(fù)發(fā)及癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，從而可提高患者生存率。此次研究中，患者采用保乳術(shù)治療后可保留患者乳房外形，且不會(huì)影響患者上肢活動(dòng)，減少對(duì)其術(shù)后生活的影響，同時(shí)患者不會(huì)因此而產(chǎn)生心理陰影，有利于改善其術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用保乳術(shù)治療早期乳腺癌患者療效顯著且安全，同時(shí)還可保留患者乳房，提高其生活質(zhì)量。盡管本研究取得顯著成效，但該手術(shù)方法自身存在一定局限，因此難以致研究結(jié)論存在片面性、局限性，但相信后續(xù)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及保乳術(shù)的發(fā)展，使該手術(shù)應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，更好的為患者服務(wù)。

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