陳君茂 徐 策

宮頸癌和卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的兩種惡性腫瘤，嚴(yán)重危害婦女健康[1-3]。最近一些國(guó)家和地區(qū)宮頸癌發(fā)生有所增加[3-5]。卵巢癌發(fā)病率和死亡率也居?jì)D科惡性腫瘤之首，發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)[6-8]。對(duì)于這種惡性腫瘤來(lái)說(shuō)提高早期診斷水平、爭(zhēng)取治療時(shí)機(jī)至關(guān)重要。鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原(SCC)、癌胚抗原(CEA)等都目前比較公認(rèn)的腫瘤標(biāo)志物，可以協(xié)助早期發(fā)現(xiàn)與診斷[9-11]。研究提示，很多子宮頸鱗癌患者治療前會(huì)表現(xiàn)出特征性的血清SCC水平升高，且SCC與腫瘤分期、瘤的大小以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況關(guān)聯(lián)甚密[10-13]。 本研究就SCC表達(dá)水平及其抗原陽(yáng)性狀況對(duì)宮頸癌和卵巢癌患者術(shù)后新輔助化療敏感性及療效預(yù)測(cè)價(jià)值進(jìn)行了比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取本院就診的確診宮頸癌患者和卵巢癌患者252例作為研究對(duì)象，其中宮頸癌患者127例，卵巢癌患者125例。診斷標(biāo)準(zhǔn)均以病理診斷作為確診手段，宮頸癌Ⅰb2期～Ⅱa期的患者選擇新輔助化療后病灶縮小后手術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診的宮頸癌或卵巢癌患者，病理分期為Ⅰb2～Ⅱa的患者，且均于本院接受了手術(shù)聯(lián)合新輔助化療，全部患者能夠配合本研究相關(guān)工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除宮頸和卵巢的良性腫瘤或其他疾患，排除未接受手術(shù)聯(lián)合新輔助化療的兩類腫瘤患者，排除各種情況不能配合研究的受試對(duì)象。全部患者知情同意。2組患者在年齡、BMI水平、血糖狀態(tài)以及腫瘤直徑分布上也未見(jiàn)顯著差異，可比性良好。見(jiàn)表1。

表1 受試患者基線信息以及一般情況特征比較

1.2 方法

研究中收集化療前后患者相關(guān)基線信息以及血清SCC水平以及SCC-Ag陽(yáng)性信息，并與化療后進(jìn)行相關(guān)水平的對(duì)比分析，全部研究對(duì)象隨訪5年。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清SCC等水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌、卵巢癌患者治療前后SCC情況分析

手術(shù)聯(lián)合新輔助化療治療前，宮頸癌患者中血清SCC陽(yáng)性率為100.0%，手術(shù)聯(lián)合新輔助化療后陽(yáng)性率降至17.32%，P<0.01，有105例患者轉(zhuǎn)陰。卵巢癌患者中治療前后SCC陽(yáng)性率分別為14.40%和5.60%，P<0.01，有11例患者轉(zhuǎn)陰。治療前和治療后，SCC陽(yáng)性率均見(jiàn)宮頸癌組較高，P<0.01。

SCC-Ag水平在宮頸癌患者中由治療前的(3.79±0.76) ng/mL降至治療后的(3.31±0.72) ng/mL，P<0.01。卵巢癌組也見(jiàn)治療后SCC-Ag表達(dá)水平的顯著下降，P<0.01。2種腫瘤患者之間比較，SCC-Ag也均見(jiàn)在宮頸癌組水平較高。見(jiàn)表2。

2.2 SCC與宮頸癌、卵巢癌患者預(yù)后的關(guān)系

SCC-Ag>3.5 ng/mL組的宮頸癌患者的3年生存率較SCC-Ag≤3.5 ng/mL組患者差；且SCC-Ag高表達(dá)患者3年和5年生存率均顯示宮頸癌組優(yōu)于卵巢癌組，SCC-Ag低表達(dá)患者中也發(fā)現(xiàn)了生存率的類似上述變化狀態(tài)。見(jiàn)表3。

3 討論

女性腫瘤中宮頸癌和卵巢癌均占有相當(dāng)大的比例，其中卵巢上皮癌死亡率占各類婦科腫瘤的首位，由于卵巢的組織解剖及內(nèi)分泌功能較復(fù)雜，早期癥狀不典型，且容易轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散，所以在早期診斷上是一大難題。治療上放療的效果及應(yīng)用也很有限，因此全身性化療是一項(xiàng)重要的輔助治療方法[9-12]。全球每年死于宮頸癌的患者超過(guò)二十萬(wàn)人，且近年來(lái)宮頸癌的發(fā)生呈年輕化的趨勢(shì)，原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤(rùn)癌為45～55歲。近幾十年宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，該病的發(fā)病率和死亡率有所降低[13-15]。新輔助化療是指在實(shí)施局部手術(shù)或放療之前進(jìn)行的全身化療，主要目的是使腫塊縮小、及早殺滅轉(zhuǎn)移細(xì)胞等，為后續(xù)的手術(shù)、放療等治療鋪平道路。手術(shù)聯(lián)合新輔助化療主要是用于某些中期腫瘤患者，以期通過(guò)先做化療使腫瘤縮小，再通過(guò)手術(shù)或放療等治療方法治愈腫瘤[12-15]。多種惡性腫瘤，其中也包括卵巢癌等都適宜使用手術(shù)配合新輔助化療。鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原(SCC)不僅作為診斷宮頸癌等腫瘤的腫瘤標(biāo)志物而存在，同時(shí)有研究提示其在治療效果評(píng)價(jià)中也有一定價(jià)值。本研究中對(duì)比SCC對(duì)宮頸癌和卵巢癌患者手術(shù)配合敏感性情況，結(jié)果提示作為宮頸癌的腫瘤標(biāo)志物，新輔助化療治療前，宮頸癌患者中血清SCC陽(yáng)性率為100.00%，新輔助化療后陽(yáng)性率降至17.32%。卵巢癌患者中治療前后SCC陽(yáng)性率分別為14.40%和5.60%，有11例患者轉(zhuǎn)陰。治療前和治療后，SCC陽(yáng)性率均見(jiàn)宮頸癌組較高。另外，SCC-Ag水平在宮頸癌患者中由治療前的(3.79±0.76)ng/mL降至治療后的(3.31±0.72)ng/mL。卵巢癌組也見(jiàn)治療后SCC-Ag表達(dá)水平的顯著下降。2種腫瘤患者之間比較，SCC-Ag 也均見(jiàn)在宮頸癌組水平較高。宮頸癌組不同SCC-Ag水平組見(jiàn)淋巴轉(zhuǎn)移的發(fā)生率在SCC-Ag高表達(dá)組較高，顯著高于低表達(dá)組；宮頸癌組的3年和5年生存率在SCC-Ag高表達(dá)組均低于低表達(dá)組。可見(jiàn)SCC在2種腫瘤的療效評(píng)價(jià)以及預(yù)后評(píng)價(jià)中的價(jià)值所在，這種腫瘤標(biāo)志物最初是一種從子宮頸鱗狀上皮細(xì)胞癌組織中分離出的糖蛋白，是目前臨床上一種特異性很好的鱗癌腫瘤標(biāo)志物。鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原最早用于診斷鱗癌，比如宮頸癌、肺癌、頭頸部癌等等，此外血清鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原增高，其濃度隨病情加重而增高，所以其也可作為監(jiān)測(cè)這些腫瘤的療效、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及預(yù)后的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

表2 宮頸癌和卵巢癌患者治療前后SCC情況分析

表3 SCC與宮頸癌和卵巢癌患者預(yù)后的關(guān)聯(lián)分析(例，%)

綜上，SCC不僅作為宮頸癌的腫瘤標(biāo)志物在早期診斷宮頸癌中發(fā)揮重要作用，而且對(duì)卵巢癌的治療效果評(píng)價(jià)也具有一定的臨床價(jià)值，其還可同時(shí)作為宮頸癌和卵巢癌的預(yù)后評(píng)價(jià)參考，為臨床治療提供輔助信息。

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