梅吉會(huì)

(重慶市綦江區(qū)婦幼保健院 護(hù)理部, 重慶, 401420)

剖宮產(chǎn)是目前婦產(chǎn)科的常用術(shù)式，在挽救危重癥孕婦以及珍貴兒方面發(fā)揮著重要作用[1]。然而，由于剖宮產(chǎn)對孕婦機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后需長時(shí)間臥床，使得并發(fā)癥發(fā)生率也隨之升高，深靜脈血栓是其中常見且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，不僅延長患者住院時(shí)間，還對其生命安全造成嚴(yán)重威脅，故加強(qiáng)孕婦的圍術(shù)期護(hù)理尤為重要[2]。快速康復(fù)外科理念是通過優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理措施以降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生率以及縮短住院時(shí)間的一種護(hù)理理念，將其應(yīng)用于剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理中可取得更為理想的護(hù)理效果[3]。本研究圍繞快速康復(fù)外科理念對圍術(shù)期剖宮產(chǎn)孕婦深靜脈血栓發(fā)生的影響展開分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將2016年8月—2017年8月于本院婦產(chǎn)科實(shí)施剖宮產(chǎn)的100例孕婦分為對照組與觀察組，各50例。對照組孕婦年齡24～40歲，平均(35.10±1.10)歲; 孕周35.2～41.0周，平均(38.10±0.24)周; 孕次0～6次，平均(2.50±0.50)歲; 產(chǎn)次0～4次，平均(2.00±1.00)次。觀察組孕婦年齡25～42歲，平均(35.15±1.11)歲; 孕周35.5～41.0周，平均(38.14±0.20)周; 孕次1～6次，平均(3.00±1.00)次; 產(chǎn)次0～3次，平均(1.50±0.50)次。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 具有剖宮產(chǎn)指征; ② 無凝血功能障礙; ③ 同意本次研究方案且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 術(shù)前合并全身嚴(yán)重感染者; ② 既往有深靜脈血栓史者。2組孕婦一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 圍術(shù)期護(hù)理中未應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，術(shù)前按婦產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)內(nèi)容執(zhí)行護(hù)理操作，護(hù)理人員以口頭宣講的方式將剖宮產(chǎn)時(shí)間、注意事項(xiàng)、術(shù)中麻醉方案等內(nèi)容告知孕婦，囑術(shù)前8～12 h禁食、術(shù)前6～8 h禁水，每隔2～4 h監(jiān)測1次生命體征及胎心[4]。對于存在負(fù)性心理者，實(shí)施常規(guī)心理干預(yù)。術(shù)中密切監(jiān)測孕婦生命體征指標(biāo)并做好保暖工作。術(shù)后囑孕婦以半臥位為主，并在身體恢復(fù)后開展早期下床活動(dòng)。每天定時(shí)清潔會(huì)陰部，并觀察產(chǎn)后出血情況，預(yù)見性服用抗生素藥物行抗感染護(hù)理。護(hù)理人員于床邊闡述母嬰保健及護(hù)理知識，遵醫(yī)囑飲食，對疼痛劇烈者實(shí)施自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛處理。

1.2.2 觀察組: 在圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念。① 術(shù)前護(hù)理: 術(shù)前無需嚴(yán)格禁食禁水，可于術(shù)前8 h與術(shù)前4 h分別攝入0.8 L與0.5 L等滲糖水(10%濃度)，隨后禁食禁水[5]。醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)講解剖宮產(chǎn)實(shí)施步驟與注意事項(xiàng)、快速康復(fù)外科理念的具體措施及優(yōu)勢，并針對孕婦及家屬存在的疑慮予以及時(shí)解答，消除其抵觸心理。此外，術(shù)前積極開展凝血酶原檢測，以預(yù)見性使用低分子肝素鈣等抗血栓藥物。② 術(shù)中護(hù)理: 手術(shù)室溫度控制在24～26 ℃, 在不影響剖宮產(chǎn)手術(shù)的前提下取舒適體位，開放靜脈通路后所有輸注藥液均予加溫處理，使溫度保持38～40 ℃, 防止孕婦固有熱量過快流失[6]。結(jié)合孕婦實(shí)際情況，于術(shù)中合理使用變溫毯、充氣加熱氣囊、保溫帽等保暖用具。根據(jù)孕婦所需針對性選用全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉(硬膜外麻醉、腰麻、腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉等)，精確控制麻醉用藥劑量[7]。剖宮產(chǎn)過程中，動(dòng)作輕柔、操作準(zhǔn)確，利用嫻熟的經(jīng)驗(yàn)以及配合縮短分娩時(shí)間。③ 術(shù)后護(hù)理: 麻醉復(fù)蘇期間由護(hù)理人員采用手法按摩的方式適度用力按揉患者小腿，捏拿腓腸肌并由脛前向脛后做環(huán)狀按摩，每個(gè)部位15 min左右[8]。蘇醒后積極開展被動(dòng)訓(xùn)練，如雙側(cè)小腿關(guān)節(jié)內(nèi)外翻、伸屈等，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3～5 min[9]。對于血運(yùn)較差者，利用熱毛巾敷于足部腓腸肌，如有必要可給予梯度壓力抗栓泵間斷對踝部、小腿、大腿分別施加45、30、25 mmHg壓力，促使血液流速提高至原有2倍以上[10]。當(dāng)產(chǎn)婦生命體征指標(biāo)無劇烈波動(dòng)情形、出血量<500 mL時(shí)開展下床活動(dòng)，可于病房內(nèi)以及走廊來回行走，活動(dòng)量及活動(dòng)時(shí)間漸進(jìn)增加，一般不小于2 h。剖宮產(chǎn)后可囑產(chǎn)婦咀嚼口香糖開展假飼治療，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，同時(shí)運(yùn)用暗示、聊天、聆聽音樂、播放相聲/小品等手段分散其注意力，減輕疼痛感。為疼痛劇烈者充分止痛，鎮(zhèn)痛泵使用時(shí)間24～48 h。

1.3 觀察指標(biāo)

選取深靜脈血栓發(fā)生率、下肢腫脹程度、圍術(shù)期指標(biāo)、護(hù)理滿意度作為觀察指標(biāo)。下肢腫脹程度判定標(biāo)準(zhǔn): 輕度，足踝部以下腫脹; 中度，腘窩以下腫脹; 重度，全下肢腫脹。圍術(shù)期指標(biāo): 包括排氣時(shí)間、排便時(shí)間、泌乳時(shí)間、切口愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。護(hù)理滿意度: 采用Likert 5級評分法測定，分別為非常不滿意(1分)、不滿意(2分)、一般(3分)、滿意(4分)、非常滿意(5分)，滿意率=非常滿意率+滿意率[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 深靜脈血栓發(fā)生率、下肢腫脹程度

觀察組深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 觀察組下肢腫脹程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組深靜脈血栓發(fā)生率、下肢腫脹程度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 圍術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組排氣時(shí)間、排便時(shí)間、泌乳時(shí)間、切口愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

2.3 護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表2 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

深靜脈血栓是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)生原因多與長時(shí)間臥床導(dǎo)致血流不暢、手術(shù)應(yīng)激激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)、麻醉藥物引發(fā)下肢靜脈血流阻滯有關(guān)，起病急、危害大，故預(yù)防或減少深靜脈血栓發(fā)生已成為剖宮產(chǎn)術(shù)后不容忽視的環(huán)節(jié)[12]。既往婦產(chǎn)科采取的圍術(shù)期護(hù)理多要求在術(shù)前6～12 h禁食、禁水且術(shù)后早期臥床休息，使得孕婦體內(nèi)血液普遍處于高凝狀態(tài)，術(shù)后極易引發(fā)深靜脈血栓，不僅延長了康復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，還會(huì)因栓子脫落與轉(zhuǎn)移對生命安全造成嚴(yán)重威脅，已引起臨床人員的高度重視。

快速康復(fù)外科理念是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展而衍生出來的一種全新護(hù)理理念，著重通過術(shù)前應(yīng)有體質(zhì)以及精神兩方面準(zhǔn)備、術(shù)中精確操作降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后阻斷傳入神經(jīng)對應(yīng)激信號的反應(yīng)，來實(shí)現(xiàn)縮短住院時(shí)間及改善康復(fù)效果的目的[13]。當(dāng)前快速康復(fù)外科理念已廣泛應(yīng)用于國外臨床多科室護(hù)理工作中并取得令人矚目的成果，故將其應(yīng)用于剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理工作中具備較高的可行性及可操作性[14]。

本研究中，觀察組在圍術(shù)期護(hù)理工作中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，產(chǎn)婦深靜脈血栓發(fā)生率僅4.0%, 低于對照組的12.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)，觀察組下肢腫脹程度輕于對照組，圍術(shù)期指標(biāo)(排氣時(shí)間、排便時(shí)間、泌乳時(shí)間、切口愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著臨床護(hù)理效果的提升，觀察組護(hù)理滿意度為94.0%，高于對照組的86.0%。由此可知，快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用，大幅提升了剖宮產(chǎn)患者的康復(fù)效果，縮短了住院時(shí)間，改善了當(dāng)前緊張的護(hù)患對立形勢，具有重要的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。分析原因，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后一系列護(hù)理措施的實(shí)施，大幅減輕了剖宮產(chǎn)對孕婦機(jī)體造成的創(chuàng)傷，使得手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)得到有效控制。此外，術(shù)后充分止痛及早期活動(dòng)，可改善肢體血液循環(huán)效果，解除機(jī)體高凝狀態(tài)，預(yù)防及控制深靜脈血栓的發(fā)生、發(fā)展[15]。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)孕婦圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，能有效降低深靜脈血栓發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣使用。

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