龐倩文, 王 凱, 馮蘭婷, 滿(mǎn)劍卿

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 群力中心手術(shù)室, 黑龍江 哈爾濱, 150001)

青光眼是威脅和損害視神經(jīng)及其通路而損害視覺(jué)功能，主要與病理性眼壓升高有關(guān)的臨床綜合征或眼病[1]。持續(xù)的高眼壓會(huì)給眼球各部分組織和視功能帶來(lái)?yè)p害，視神經(jīng)萎縮，視野缺損[2-3]。青光眼分為急性閉角型青光眼、慢性閉角型青光眼、原發(fā)性開(kāi)角型青光眼等類(lèi)型。原發(fā)性開(kāi)角型青光眼，又稱(chēng)慢性開(kāi)角型青光眼，是青光眼當(dāng)中最常見(jiàn)的類(lèi)型。病情早期癥狀不明顯，發(fā)病隱蔽且病情進(jìn)展緩慢，當(dāng)病情發(fā)展到一定程度，患者出現(xiàn)輕度眼脹，視力疲勞和頭痛等癥狀，可出現(xiàn)眼壓不穩(wěn)定，波動(dòng)幅度增大，晚期可出現(xiàn)眼壓升高，進(jìn)而縮小視野，最終導(dǎo)致失明，因此早期診斷早期治療青光眼至關(guān)重要?？刂撇±硇匝蹓菏悄壳爸委熐喙庋鄣挠行Т胧?，包括激光治療、藥物治療、手術(shù)等[4-5]。由特殊不銹鋼材料制成Ex-Press引流器讓房水外流的方法已成為治療青光眼的有效辦法。報(bào)道[6-7]表明，該引流器在活體中僅會(huì)引起輕微細(xì)胞免疫反應(yīng)，將房水導(dǎo)向引流經(jīng)鞏膜內(nèi)間隙流至結(jié)膜下間隙以此控制眼壓。與傳統(tǒng)的復(fù)合式小梁切除術(shù)相比較，使用Ex-Press青光眼引流器的植入手術(shù)的操作難度降低，手術(shù)時(shí)間也較短，對(duì)患者創(chuàng)傷較小[8-9]。本研究探討循證護(hù)理在原發(fā)性開(kāi)角型青光眼Ex-Press引流器植入手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2014年3月—2016年12月在本院檢查確診為原發(fā)性開(kāi)角型青光眼，并行Ex-Press引流器植入手術(shù)的青光眼患者80例，男34例，女46例，平均年齡(47.8±5.6)歲。術(shù)前向患者及家屬交代手術(shù)前后注意事項(xiàng)及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，征得患者本人及家屬同意后簽署同意書(shū)。

1.2 手術(shù)方法

使患者平臥，術(shù)前消毒，用開(kāi)瞼器開(kāi)眼瞼，在眼上方球結(jié)膜下進(jìn)行麻醉。在正上方角膜邊緣剪開(kāi)球結(jié)膜并分離結(jié)膜下組織并止血，做一個(gè)以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣。以十二點(diǎn)鐘方向位角膜緣為基地，做板層鞏膜瓣。鞏膜瓣下放置絲裂霉素棉片保持5 min, 然后用平衡鹽水沖洗。在瓣下角膜緣處進(jìn)行前房穿刺并注入黏彈劑，將引流器置入。復(fù)位鞏膜瓣，縫合。球結(jié)膜下注射地塞米松注射液1 mg之后對(duì)術(shù)眼進(jìn)行包扎[10-12]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 觀察組: 實(shí)行循證護(hù)理。首先考慮如何消除患者對(duì)青光眼導(dǎo)致的視覺(jué)功能障礙產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān); 如何擬定合理的共性和個(gè)性護(hù)理; 如何避免術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，并積極策劃與之相對(duì)應(yīng)的措施; 如何提高患者術(shù)后恢復(fù)速度，縮短恢復(fù)時(shí)間[13-14]。然后尋找實(shí)證，如患者的術(shù)前檢查，既往病史，根據(jù)上述資料查閱相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)，制定個(gè)性護(hù)理方案。著重考慮患者焦慮來(lái)源及心理負(fù)擔(dān)產(chǎn)生的原因，如對(duì)術(shù)后效果的擔(dān)心或?qū)κ中g(shù)過(guò)程的恐懼，或者其他因素諸如經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等[15]。需要加強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間的交流，確?；颊吣軌蚍e極配合治療，專(zhuān)心進(jìn)行治療。同時(shí)，根據(jù)患者的年齡、性格、病因，給予個(gè)性化的心理護(hù)理與護(hù)理措施。護(hù)理人員需按醫(yī)囑配合其工作，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作及術(shù)后護(hù)理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)癥或者意外情況，并立即通知醫(yī)生查找相應(yīng)原因以采取對(duì)策。由專(zhuān)業(yè)眼科醫(yī)生、心理醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及護(hù)師展開(kāi)循證護(hù)理模式[16-17]。術(shù)前對(duì)患者年齡、性別、職業(yè)及既往病史、過(guò)敏史、手術(shù)期望等進(jìn)行評(píng)估。術(shù)前需要進(jìn)行全面的常規(guī)檢查，以更好的輔助治療。術(shù)中確保手術(shù)室溫度恒定，護(hù)理人員協(xié)助患者以仰臥位躺于手術(shù)臺(tái)，護(hù)理人員需注意患者的翻眼、皺眉等動(dòng)作，囑咐患者盡量減少眼部運(yùn)動(dòng)，并放松心情。術(shù)后囑咐患者按時(shí)用藥，多閉眼休息，按時(shí)復(fù)診。護(hù)理人員需進(jìn)行相關(guān)檢查，關(guān)注患者的眼壓和視力情況，根據(jù)患者本人的主觀性評(píng)價(jià)，與護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行綜合檢測(cè)，證實(shí)循證護(hù)理的效果[18-19]。

1.3.2 對(duì)照組: 行常規(guī)護(hù)理。術(shù)前充分做好全身狀態(tài)的檢查，著重檢查患者有無(wú)發(fā)熱咳嗽等全身癥狀，尤其要注意眼部是否有分泌物。術(shù)前需要遵醫(yī)囑用藥，并將手術(shù)注意事項(xiàng)告知患者本人及家屬。術(shù)中囑咐患者盡量放松并配合醫(yī)生的治療，監(jiān)視各項(xiàng)生命體征的指標(biāo)。術(shù)后告知患者及家屬注意事項(xiàng)，如盡量減少頭部活動(dòng)，禁止揉眼睛，盡量減少用力咳嗽或大便。觀察傷口的愈合情況，檢測(cè)患者視力和眼壓。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組患者術(shù)前收縮壓，舒張壓，心率及SAS評(píng)分。比較2組患者術(shù)前術(shù)后視力、眼壓以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。以問(wèn)卷調(diào)查的形式比較2組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前收縮壓、舒張壓、心率及SAS評(píng)分比較

本研究80例患者均成功行Ex-Press引流器植入手術(shù)。術(shù)后患者眼壓均恢復(fù)到正常數(shù)值范圍，且患者視力無(wú)明顯降低。護(hù)理后術(shù)前收縮壓和舒張壓，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)前心率SAS評(píng)分比較，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前收縮壓、舒張壓、心率及SAS評(píng)分比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 矯正視力、眼壓及術(shù)后并發(fā)癥比較

2組患者術(shù)前及術(shù)后視力組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后較術(shù)前2組患者視力比較差異亦不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 2組間比較術(shù)前及術(shù)后眼壓無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，術(shù)后眼壓均較術(shù)前降低(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 矯正視力、眼壓及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

與術(shù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.3 護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度比較

2組患者術(shù)后護(hù)理滿(mǎn)意度，觀察組滿(mǎn)意率90.0%好于對(duì)照組62.5%, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

循證護(hù)理是以嚴(yán)格科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，根據(jù)現(xiàn)有研究及科學(xué)證據(jù)確定相應(yīng)的護(hù)理方案，提高了護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)性，由憑借護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理，提升為根據(jù)科學(xué)依據(jù)和研究證據(jù)進(jìn)行全面護(hù)理[20-21]。而循證及實(shí)踐護(hù)理的過(guò)程會(huì)為下一次循證做鋪墊，因此循證護(hù)理的數(shù)據(jù)及方案會(huì)越來(lái)越完備，提高了臨床護(hù)理的效率和質(zhì)量，從而減輕制定護(hù)理方案的負(fù)擔(dān)，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，提高治療效果[22-24]。

本研究中，所有患者均成功施行Ex-Press引流器植入手術(shù)，出院時(shí)眼壓均恢復(fù)至正常值，患者術(shù)前術(shù)后視力無(wú)顯著變化。比較2組患者，觀察組的術(shù)前收縮壓和舒張壓、術(shù)前心率及均術(shù)前SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。研究結(jié)果表明，將循證護(hù)理應(yīng)用到針對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的Ex-Press手術(shù)，可使患者的術(shù)前收縮壓和舒張壓、術(shù)前心率及SAS評(píng)分一定程度降低，這說(shuō)明循證護(hù)理能夠有效緩解患者術(shù)前不良情緒，術(shù)后循證護(hù)理亦可降低并發(fā)癥的發(fā)生率且提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述, Ex-Press引流器植入手術(shù)可以有效治療原發(fā)性開(kāi)角型青光眼，循證護(hù)理的應(yīng)用可以在術(shù)前有效緩解患者的不良情緒，在術(shù)后有效降低并發(fā)癥率，并提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度。

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