楊春蓮

(云南省第一人民醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心, 云南 昆明, 650032)

醫(yī)療器械是指醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)用于臨床診斷治療、醫(yī)學(xué)試驗和臨床檢驗的各種器材[1], 其清洗消毒和滅菌與醫(yī)院感染密切相關(guān)，若器械清洗不徹底會導(dǎo)致有機(jī)物殘留。對污染器械進(jìn)行初步清潔是消毒的必要步驟，清洗能去除醫(yī)療器械、器具和物品表面附著的血液、組織、蛋白質(zhì)等污物及部分微生物[2]。近年工作中對于復(fù)雜醫(yī)療器械，如有軸節(jié)、紋路、管腔等器械及精密醫(yī)療器械的清洗予以廣泛的重視與規(guī)范，但對于表面光滑，使用頻率較高的量杯卻重視不夠。因此，本研究采用3種不同清洗方法針對醫(yī)用小量杯清洗質(zhì)量監(jiān)測進(jìn)行了實驗比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集三甲綜合醫(yī)院使用的量杯，開展床位2 200張，平均每日手術(shù)量約130臺，每日用于麻醉科頸內(nèi)靜脈、橈動脈穿刺和PICC置管術(shù)的治療包約95個。隨機(jī)抽取90個量杯均用于麻醉科頸內(nèi)靜脈和橈動脈穿刺后及PICC使用后，時間控制于使用后4 h內(nèi)。

1.2 方法

將抽取的90個量杯分為A、B、C 3組，每組30個。A組，將污染量杯在流動自來水下由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)式?jīng)_洗，時間約10 s/個，然后上清洗機(jī)。B組，將污染量杯浸泡于配制比例為1∶270的多酶液(魯沃夫公司)5 min后撈起上清洗機(jī)。C組，將污染后的量杯浸泡于配制比例為1∶270的多酶液中5 min后，再用軟毛刷進(jìn)行手工刷洗，刷洗部位順序依次為量杯內(nèi)底槽、內(nèi)邊緣、杯口、外卷邊、杯外底部，然后純水漂洗，煮沸鍋100 ℃煮沸15 min, 入90 ℃干燥柜3 min。以上3種清洗方法均由同一實驗者進(jìn)行操作。

1.3 設(shè)備與原理

實驗采用的監(jiān)測儀器是由北京創(chuàng)新世紀(jì)生化科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的臺式微生物快速檢測儀，規(guī)格型號: BT-112D, 檢測范圍0～1 010 cfu/mL, 靈敏度: 10～18 mol ATP, 檢測時間機(jī)器默認(rèn)5 s。ATP瑩光檢測儀原理是利用瑩光素酶在鎂離子、ATP、氧參與下，催化瑩光素氧化脫羧，產(chǎn)生激活態(tài)的氧化瑩光素，放出光子，產(chǎn)生560 μm的瑩光，在裂解液作用下，細(xì)菌裂解釋放的ATP參與上述酶促反應(yīng)，用瑩光檢測儀可定量測定發(fā)光值，從而獲知ATP的含量，進(jìn)而反映細(xì)菌含量[3]。判斷標(biāo)準(zhǔn)為ATP≤2 000 RLU。

2 結(jié) 果

經(jīng)實驗得出結(jié)果，A組和B組實驗結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。A組流動水沖洗后機(jī)洗和B組酶浸泡后機(jī)洗分別與C組多酶液浸泡后手工刷洗再煮沸消毒方法進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 3組檢驗結(jié)果比較

與C組比較, *P<0.05。

3 討 論

消毒供應(yīng)中心對醫(yī)療器械的清洗是控制醫(yī)院感染關(guān)鍵，是消毒滅菌前必要的前期工作，嚴(yán)格控制清洗質(zhì)量是有效預(yù)防院內(nèi)感染的重要手段[4]。實驗[5]表明，量杯在臨床上常應(yīng)用于麻醉科頸內(nèi)靜脈及橈動脈穿刺和PICC置管術(shù)，操作中均有使用于抽回血時的存放，以檢測回血通暢情況。待使用后的量杯送至消毒供應(yīng)中心時，血液的污染程度加重，血跡干涸現(xiàn)象明顯，對清洗造成一定難度。在以往科室自查中也曾發(fā)現(xiàn)清洗后的量杯有血跡殘留，特別是量杯內(nèi)底部、外底部及邊緣卷邊處[6]。如果清洗人員責(zé)任意識不強(qiáng)，對簡單器械麻痹大意，量杯的清洗質(zhì)量將成為隱患[7]。結(jié)合臨床實際工作經(jīng)驗，在進(jìn)行操作時要注意多酶液的配制濃度為1∶270, 使用時間為4 h, 但如果肉眼可見雜質(zhì)或渾濁應(yīng)立即更換，多酶液浸泡桶每日使用后應(yīng)清洗干凈，用于刷洗量杯的工具應(yīng)選擇軟毛刷，毛質(zhì)濃密柔軟，每次使用后浸泡于盛有500 mg/L有效氯的消毒液桶內(nèi)，若毛刷有明顯污染或損壞應(yīng)立即更換，以杜絕交叉感染的發(fā)生。

研究[8]表明，污染醫(yī)療器械清洗不能完全依賴全自動清洗機(jī)，雖然有固定的程序，但對污染嚴(yán)重、血跡干涸的醫(yī)療器械僅靠多酶清潔劑和機(jī)械力清洗是不夠的。而自從全自動清洗機(jī)的普及應(yīng)用后，大多數(shù)醫(yī)院依賴清洗機(jī)來清洗處理，而疏忽了對清洗機(jī)清洗之前的特殊、復(fù)雜器械的預(yù)處理，特別要關(guān)注表面光滑、污染嚴(yán)重的量杯，必須進(jìn)行預(yù)浸泡、預(yù)刷處理。消毒供應(yīng)中心清洗人員應(yīng)加強(qiáng)對污染器械清洗操作流程的強(qiáng)化，加強(qiáng)掌握多酶液的相關(guān)知識、配制方法及使用注意事項。全面改進(jìn)質(zhì)量管理，有效規(guī)范供應(yīng)室器械物品的清洗流程和人員專業(yè)行為，提高器械、物品的清洗質(zhì)量和滿意度。

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