杭 凌, 丁曉艷, 羅華敏

(江南大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇省無(wú)錫市第四人民醫(yī)院 微創(chuàng)胃腸外科, 江蘇 無(wú)錫, 214062)

直腸癌是中國(guó)常見(jiàn)的消化系統(tǒng)腫瘤之一, 多采用手術(shù)切除腫瘤，但直腸癌手術(shù)后有一部分患者會(huì)面臨臨時(shí)或終身排便改道的問(wèn)題，即人工肛門，而造口護(hù)理與造口患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)，造口袋沖洗也成為此類患者日常生活中的重要內(nèi)容。本科以往采用造口清洗瓶沖洗造口時(shí)，存在著沖洗費(fèi)力、糊狀糞便不易沖洗干凈等問(wèn)題，針對(duì)這些問(wèn)題，本科從實(shí)際出發(fā)設(shè)計(jì)電動(dòng)造口沖洗壺，并應(yīng)用于30例腸造口患者中，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月—2016年6月本科收治的60例腸造口患者，其中男38例、女22例，年齡55～75歲，平均(61.0±3.1)歲，文化程度為小學(xué)以下11例、初中以上45例、本科以上4例。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例, 2組患者在性別、年齡和學(xué)歷方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 采用普通的造口清洗瓶沖洗造口，患者取坐位或臥位，每次取300 mL溫水進(jìn)行造口沖洗，需反復(fù)盛水沖洗4～5次，沖洗20 min左右。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組: 采用電動(dòng)造口沖洗壺沖洗造口，電動(dòng)造口沖洗壺由電動(dòng)沖洗壺、雙腔連接管(包括進(jìn)水管和排污管)組成，電動(dòng)沖洗壺1次可盛水2 500 mL, 充電后可連續(xù)使用3 h。患者取坐位或臥位，壺內(nèi)一次性盛溫水2 000 mL, 雙腔連接管插入造口袋深部，開(kāi)動(dòng)馬達(dá)后，連接管的進(jìn)水管進(jìn)行沖洗，沖洗出的糞水直接從排污管排除，排污管可連接引流袋或便器。邊沖洗邊觀察糞便或者排出液的性狀，沖洗時(shí)間10 min左右，操作簡(jiǎn)便省力。

1.2.3 造口沖洗液的選擇: 2組均選擇37～40 ℃的溫水，若水溫高于腸道內(nèi)溫度，沖洗時(shí)容易造成腸黏膜損傷，若水溫過(guò)低，則會(huì)引起腸道痙攣，患者易出現(xiàn)腹痛等不適[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

① 患者及家屬掌握自我護(hù)理造口袋標(biāo)準(zhǔn)的情況，在演示、指導(dǎo)后規(guī)范操作，患者家屬能夠在術(shù)后2 d內(nèi)熟練進(jìn)行造口袋沖洗。② 沖洗時(shí)間。③ 3個(gè)月內(nèi)造口袋的使用數(shù)量。④ 3個(gè)月內(nèi)造口周圍糞水性皮炎的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 自我護(hù)理造口袋掌握情況

實(shí)驗(yàn)組患者掌握自我護(hù)理造口袋28例(93.3%), 對(duì)照組患者掌握自我護(hù)理造口袋22例(73.3%), 實(shí)驗(yàn)組患者自我護(hù)理造口袋掌握率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 沖洗時(shí)間、造口袋使用及并發(fā)癥情況

實(shí)驗(yàn)組沖洗時(shí)間短于對(duì)照組，造口袋使用壽命長(zhǎng)于對(duì)照組，糞水性皮炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者沖洗時(shí)間、造口袋使用及并發(fā)癥情況比較 [n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著消化道腫瘤的高發(fā)，目前中國(guó)的造口患者有近100萬(wàn)人[2], 且每年遞增。腸造口術(shù)雖然在技術(shù)上已經(jīng)很成熟，但畢竟改變了生理通道，在心理和生理上均會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生傷害。腸造口的護(hù)理質(zhì)量直接影響著造口人群的生活質(zhì)量，患者只有盡快適應(yīng)造口和學(xué)會(huì)造口護(hù)理，才能調(diào)節(jié)好心理，回歸正常生活軌道。造口袋沖洗是造口護(hù)理中至關(guān)重要的第1步，很多造口患者因?yàn)樵炜诖鼪_洗方法未掌握、不正確導(dǎo)致造口并發(fā)癥發(fā)生和心理狀態(tài)調(diào)整困難。查閱文獻(xiàn)顯示，造口袋沖洗方式不多，而本院長(zhǎng)期使用“康樂(lè)寶清洗瓶”，但在實(shí)際使用過(guò)程中存在一些問(wèn)題，一是造口沖洗費(fèi)力和沖洗時(shí)間長(zhǎng)，二是造口袋內(nèi)糊狀糞便沖洗不凈，三是開(kāi)放式?jīng)_洗容易污染床單元和周圍環(huán)境，針對(duì)這些問(wèn)題，本科醫(yī)生、國(guó)際造口師、?？谱o(hù)士和造口患者經(jīng)共同討論、研究、反復(fù)試驗(yàn)，設(shè)計(jì)了電動(dòng)造口沖洗壺。

電動(dòng)造口沖洗壺的進(jìn)水管插入造口袋深部，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、無(wú)死角沖洗，電動(dòng)沖洗壺水泵的壓力可沖刷掉黏附在造口袋上的糞便, 10 min左右可沖洗干凈造口袋，電動(dòng)沖洗壺1次充電可連續(xù)使用3 h，方便患者使用和外出攜帶使用。原有的造口清洗瓶為手捏式，一是沖洗時(shí)反復(fù)手捏很費(fèi)力，二是手捏式?jīng)_洗瓶的壓力低，造口袋內(nèi)糞便尤其是糊狀糞便不易被沖洗干凈，沖洗1次需20 min左右時(shí)間。造口袋內(nèi)糞便一旦沖洗不凈，會(huì)反復(fù)刺激造口周圍皮膚，容易發(fā)生糞水性皮炎，一旦發(fā)生，無(wú)論是精神、肉體還是經(jīng)濟(jì)上，都會(huì)給患者帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。若造口袋沖洗不凈，糞便的累積還會(huì)縮短造口袋使用壽命，根據(jù)文獻(xiàn)[3]報(bào)道，造口底盤3 d和5 d更換的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，適當(dāng)延長(zhǎng)造口袋的使用時(shí)間不僅可減輕造口患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可避免因反復(fù)更換造口袋機(jī)械刺激造口周圍皮膚引發(fā)造口周圍皮炎。使用造口清洗瓶進(jìn)行沖洗的患者，造口袋平均3 d更換1次，使用電動(dòng)造口沖洗壺進(jìn)行沖洗的患者，造口袋4 d左右更換1次，本研究結(jié)果顯示, 2組手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)造口糞水性皮炎情況和造口袋使用量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。使用造口清洗瓶進(jìn)行造口沖洗，是一種開(kāi)放式的沖洗，沖洗時(shí)，糞便的氣味會(huì)污染整個(gè)病室，操作中稍有不慎就會(huì)污染床單元、操作者手部，造成患者及同室病友不愉悅感和抵觸情緒，而電動(dòng)造口沖洗壺是一個(gè)密閉裝置，在病室內(nèi)沖洗時(shí)，排污管可連接引流袋，在衛(wèi)生間沖洗時(shí)，排污管可直接排入馬桶內(nèi)，保證床單元、操作者手部和環(huán)境清潔，在臨床使用后得到了患者及家屬的一致認(rèn)可。

但30例患者的臨床實(shí)踐結(jié)果顯示，本科的電動(dòng)造口沖洗壺還存在需改進(jìn)之處，如雙腔連接管目前是由自己組裝，相對(duì)麻煩，經(jīng)與相關(guān)廠家聯(lián)系，后期會(huì)生產(chǎn)一體化的雙腔連接管，此外目前的電動(dòng)沖洗壺容量偏大，理想情況是盛水量為500～1 000 mL, 輕巧、體積小，便于攜帶。

綜上所述，電動(dòng)造口沖洗壺操作方法簡(jiǎn)便，能在短時(shí)間內(nèi)將造口袋沖洗干凈，為造口護(hù)理奠定了成功的第1步，而自我護(hù)理模式的正確運(yùn)用，能充分調(diào)動(dòng)患者及家屬的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)患者自護(hù)能力，從而提高患者生活質(zhì)量[4]，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 黃金, 廖琪瑛. 一次性鼻腔沖洗球在人工肛門造口灌洗中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2016, 13(4): 118-119.

[2] 鄧雪鳳. 自行設(shè)計(jì)的人工肛門病人造瘺口灌洗在直腸癌病人中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2014, 15(8): 115-116.

[3] 劉學(xué)英, 廖倩, 周華, 等. 結(jié)腸造口病人住院期間造口底盤更換時(shí)間的研究[J]. 護(hù)理研究, 2016, 3(30): 834-837.

[4] 康淑芳. orem自我護(hù)理模式在直腸癌Miles術(shù)后造瘺口護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2013, 9(24): 83-88.