馮莉莉，麻增林

（北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，北京 100029）

隨著網(wǎng)絡(luò)及通信技術(shù)的發(fā)展，“微時(shí)代”隨之而來(lái)。微課以視頻為載體，著重介紹課程重點(diǎn)及難點(diǎn)，具有明確的教學(xué)目的且短小精悍，有助于學(xué)生充分利用碎片化時(shí)間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，理解和掌握某個(gè)知識(shí)點(diǎn)[1，2]。CBL是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，由教師提出問(wèn)題，指導(dǎo)學(xué)生對(duì)具體病例進(jìn)行分析、總結(jié)，加深學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解和掌握，增強(qiáng)學(xué)生解決問(wèn)題能力[2，3]。近年來(lái)，CBL及微課已在各個(gè)學(xué)科教學(xué)中被廣泛應(yīng)用，但在骨腫瘤影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用較少。因此，我們將CBL結(jié)合微課教學(xué)模式運(yùn)用于骨腫瘤影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中，以期提高教學(xué)質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將北京中醫(yī)藥大學(xué)東方學(xué)院2014級(jí)中醫(yī)骨傷專業(yè)本科一班（50人）設(shè)為對(duì)照組，運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行骨腫瘤影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)；將2014級(jí)中醫(yī)骨傷專業(yè)本科二班（50人）設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，采用CBL結(jié)合微課教學(xué)模式。兩組學(xué)生年齡、性別、入學(xué)成績(jī)等一般資料無(wú)顯著性差異。

1.2 錄制微課，建立典型病例庫(kù)

骨腫瘤影像學(xué)實(shí)驗(yàn)課共8次，最后一次為考試，其余7次為臨床實(shí)習(xí)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即教師對(duì)教學(xué)大綱要求掌握的骨腫瘤影像學(xué)典型表現(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)、細(xì)致的講解，指導(dǎo)學(xué)生閱片。實(shí)驗(yàn)組采用CBL結(jié)合微課教學(xué)模式，帶教教師按照教學(xué)大綱要求，根據(jù)各章重難點(diǎn)選取典型病例并提出相關(guān)問(wèn)題，如該病典型的影像學(xué)表現(xiàn)有哪些？主要鑒別診斷及相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)有哪些？將學(xué)生隨機(jī)分組，每組10人，選出組長(zhǎng)。上課前一周，將典型病例及問(wèn)題發(fā)送給學(xué)生，學(xué)生通過(guò)各種途徑查閱相關(guān)資料，由組長(zhǎng)組織小組討論，上課前將報(bào)告提交給帶教教師。課上，展開組間討論，教師進(jìn)行引導(dǎo)與總結(jié)。教師根據(jù)討論中存在的問(wèn)題與教研室其他教師共同制作相關(guān)微課，并上傳至班級(jí)微信群，供學(xué)生觀看、學(xué)習(xí)。

1.3 考核方式

1.3.1 病例分析 從CBL病例庫(kù)中抽取典型病例，學(xué)生獨(dú)立完成實(shí)習(xí)報(bào)告并上交。形成性評(píng)價(jià)內(nèi)容包括學(xué)生課堂參與度、合作學(xué)習(xí)能力、查閱資料能力、組內(nèi)討論參與度與正確率、生生互動(dòng)及師生互動(dòng)頻次和效率等。

1.3.2 問(wèn)卷調(diào)查 設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，于實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)發(fā)放給學(xué)生，填寫完畢及時(shí)收回，共發(fā)放100份，回收100份（回收率100%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布、方差齊，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例分析成績(jī)比較（見表1）

表1 兩組病例分析成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組病例分析成績(jī)比較（±s，分）

組別 病例分析成績(jī)70.0±4.5 80.1±6.3 n P對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組50 50＜0.05

2.2 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果（見表2）

對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生微課利用率進(jìn)行調(diào)查，90%的學(xué)生表示課前、課后會(huì)利用微課預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，88%的學(xué)生喜歡CBL結(jié)合微課教學(xué)模式。

3 討論

傳統(tǒng)影像學(xué)教學(xué)由帶教教師按照教學(xué)大綱準(zhǔn)備典型病例，然后進(jìn)行講解，教師講、學(xué)生聽，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，不能養(yǎng)成良好的閱片習(xí)慣，個(gè)別學(xué)生不積極參與討論，缺乏自信，不敢提問(wèn)，不利于理論聯(lián)系實(shí)際能力的培養(yǎng)。CBL聯(lián)合微課教學(xué)模式的應(yīng)用可以有效解決以上問(wèn)題，CBL教學(xué)能夠提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、表達(dá)能力、查閱資料能力等綜合能力，而微課則有助于學(xué)生利用碎片化時(shí)間進(jìn)行有效學(xué)習(xí)[4]。學(xué)生對(duì)典型病例的影像學(xué)表現(xiàn)掌握扎實(shí)，有利于影像診斷思路的形成。CBL結(jié)合微課教學(xué)模式在骨腫瘤影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用使得教學(xué)效果顯著提高。調(diào)查結(jié)果顯示，兩組病例分析成績(jī)有顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組88%的學(xué)生喜歡CBL結(jié)合微課教學(xué)模式，認(rèn)為可以顯著提高學(xué)習(xí)效率，有利于基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，促進(jìn)生生、師生交流，有利于臨床思維培養(yǎng)以及綜合能力的提升。

表2 兩組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較[n（%）]

骨腫瘤組織類型復(fù)雜且有很多亞型，腫瘤分型不同，影像學(xué)表現(xiàn)也不相同，同一種組織分型的腫瘤有時(shí)表現(xiàn)出不同的影像學(xué)特點(diǎn)，不同組織類型的腫瘤有時(shí)有相同的影像學(xué)表現(xiàn)。骨腫瘤早期診斷，對(duì)于指導(dǎo)臨床制訂合理治療方案至關(guān)重要。影像學(xué)檢查是骨腫瘤常用檢查方法，對(duì)疾病確診具有重要作用[5]。骨腫瘤種類繁多、影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜，而中醫(yī)骨傷專業(yè)學(xué)生影像學(xué)課時(shí)較少，斷層解剖、影像檢查技術(shù)等相關(guān)知識(shí)薄弱。為使學(xué)生在短期內(nèi)掌握骨腫瘤影像學(xué)相關(guān)知識(shí)并能應(yīng)用于臨床，教研組嘗試在中醫(yī)骨傷專業(yè)本科實(shí)習(xí)教學(xué)中運(yùn)用CBL結(jié)合微課教學(xué)模式。實(shí)踐證明，該教學(xué)模式能充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及積極性，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和掌握，培養(yǎng)臨床思維及解決問(wèn)題能力，值得推廣。

[1]楊紅偉，劉春宇，張茹冰，等.“微課”在臨床護(hù)理技能教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)培訓(xùn)，2017（6）：90-92.

[2]邵雪非，繆化春.CBL結(jié)合微課在神經(jīng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志，2017（1）：96-98.

[3]程露陽(yáng)，趙連志，劉鐳，等.CBL與PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程中的效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2016，33（1）：74-77.

[4]夏莘，王依貴，陳愛軍，等.微課結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（16）：2299-2301.

[5]王小清，劉賀國(guó).骨腫瘤影像學(xué)與病理學(xué)的相關(guān)性研究[J].實(shí)用癌癥雜志，2017，32（1）：156-158.