閆貴明，王春梅，趙 珊，王思遠，刁潔萍

（天津醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，天津 300070）

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》明確指出：護理工作是衛(wèi)生計生事業(yè)的重要組成部分，與人民群眾的健康利益和生命安全密切相關(guān)[1]。因此，加快發(fā)展護理事業(yè)，將護理服務(wù)內(nèi)涵與群眾健康需求緊密對接，是推進經(jīng)濟結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型和提高群眾健康水平的新課題。面對我國護理事業(yè)發(fā)展新趨勢，護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式要進行相應(yīng)改革，以滿足時代的需求。

目前，我國護理專業(yè)采用“基礎(chǔ)—專業(yè)—實習(xí)”分段式教育模式，雖然有利于系統(tǒng)講授理論知識，但是忽視了護生接受能力及臨床應(yīng)用能力培養(yǎng)，造成知識體系斷裂，理論知識理解不透徹、不深刻[2]。早期接觸臨床是世界高等醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢之一，諸多研究表明早期接觸臨床能有效促進護生的學(xué)習(xí)和發(fā)展[3]。早期接觸臨床就是護生以“了解醫(yī)院、了解患者、了解臨床、了解社會”為目的，利用假期到醫(yī)療機構(gòu)進行見習(xí)的一項教學(xué)活動[4]。近年來，天津醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院借鑒國際醫(yī)學(xué)教育改革經(jīng)驗，開展護生早期接觸專業(yè)實踐，使其更深刻地了解我國衛(wèi)生服務(wù)及臨床護理現(xiàn)狀。

本研究旨在了解低年級護生早期接觸專業(yè)對相關(guān)認知的影響，發(fā)現(xiàn)存在的問題，逐步調(diào)整早期接觸專業(yè)實踐安排，為進一步提高護生學(xué)習(xí)興趣、提升自主學(xué)習(xí)能力、改善學(xué)習(xí)效果提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利取樣法，選取天津醫(yī)科大學(xué)2015級護理學(xué)專業(yè)學(xué)生135人為研究對象，根據(jù)培養(yǎng)方案要求，安排其進行早期接觸專業(yè)實踐。

1.2 方法

1.2.1 實踐安排 早期接觸專業(yè)實踐共2學(xué)分，要求護生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、具備一定醫(yī)學(xué)背景后，利用一年級暑假和二年級寒假時間，深入各級各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行為期兩周的實踐活動。

1.2.2 實踐方法（1）實踐內(nèi)容。由天津醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院統(tǒng)一開具介紹信，護生持介紹信到相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)登記，開展實踐活動。實踐內(nèi)容包括了解機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)基本情況、工作內(nèi)容、在進行衛(wèi)生服務(wù)時存在的困難和問題，參與臨床護理實踐。（2）評價方式。包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)評價和實踐報告匯報評價兩部分，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)評價是帶教教師根據(jù)護生實踐期間在“勞動紀律、服務(wù)態(tài)度、尊重教師、團結(jié)協(xié)作、工作評價”5方面的表現(xiàn)進行評分，占總成績的40%；實踐報告匯報評價要求護生完成實踐報告，于開學(xué)第一周在班級進行匯報，師生針對“實踐過程、醫(yī)療護理服務(wù)分析、視頻或幻燈片制作、語言表達與互動、儀表”5方面進行評分，占總成績的60%。

1.2.3 問卷調(diào)查 在2016年3月和2017年3月（早期接觸專業(yè)實踐前后）發(fā)放“低年級護生早期接觸專業(yè)認知調(diào)查問卷”，由護生獨立填寫。共發(fā)放問卷270份，回收270份，回收有效率100.00%。

1.3 研究工具

本研究參考高婭[5]編制的“低年級醫(yī)學(xué)生相關(guān)認知調(diào)查表”，自編“低年級護生早期接觸專業(yè)認知調(diào)查問卷”。問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.74，內(nèi)容包括專業(yè)認同感、學(xué)習(xí)態(tài)度、機構(gòu)調(diào)研、護理臨床實踐4個維度18個條目，各條目按照程度高低分別賦分 1～5分。

1.4 數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計分析

對問卷進行整理，數(shù)據(jù)經(jīng)核對無誤后錄入數(shù)據(jù)庫并核查糾錯，應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 低年級護生早期接觸專業(yè)實踐前后認知評分比較（見表1）

結(jié)果顯示，低年級護生在早期接觸專業(yè)實踐后，各維度認知評分均高于實踐前，其中學(xué)習(xí)態(tài)度與護理臨床實踐兩個維度

表1 低年級護生早期接觸專業(yè)實踐前后認知評分比較（±s，分）

表1 低年級護生早期接觸專業(yè)實踐前后認知評分比較（±s，分）

實踐前t值P值專業(yè)認同感學(xué)習(xí)態(tài)度機構(gòu)調(diào)研護理臨床實踐維度 實踐后3.24±0.81 3.36±0.65 2.75±0.68 3.60±0.80 3.22±0.73 3.13±0.68 2.72±0.64 3.19±0.68-0.163-2.607-0.390-4.184 0.870 0.010 0.697 0.000

認知評分實踐前后具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 低年級護生早期接觸專業(yè)實踐前后各條目認知評分比較（見表2）

表2 低年級護生早期接觸專業(yè)實踐前后各條目認知評分比較（±s，分）

表2 低年級護生早期接觸專業(yè)實踐前后各條目認知評分比較（±s，分）

維度 條目 實踐前t值P值專業(yè)認同感實踐后2.64±1.09 2.87±1.08 0.069-4.710學(xué)習(xí)態(tài)度3.37±1.17 3.51±0.90 3.69±0.89機構(gòu)調(diào)研2.73±1.11 2.80±0.99 3.45±1.06 3.15±0.91 3.43±0.81 3.50±0.87 2.71±0.85 2.43±0.89 2.30±0.88 2.36±0.88 2.60±0.97 3.07±0.90 3.57±0.96 0.511-3.043-2.305-4.710 0.519-0.246 1.398-1.927-0.706-2.315-2.067-2.896-2.928-3.8660.000你對護理專業(yè)的興趣通過一段時間的學(xué)習(xí)，你是否愿意主動學(xué)習(xí)護理學(xué)你畢業(yè)后是否愿意從事護理工作你對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)的態(tài)度你認為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識對今后臨床護理實踐的作用你認為護生接受人文教育必要性你對醫(yī)院環(huán)境的了解你對護理人員工作內(nèi)容和流程的了解你對醫(yī)院各科室功能的了解你對患者就醫(yī)狀況和心理的了解你對在醫(yī)院進行志愿者服務(wù)的了解你主動參加醫(yī)院志愿者服務(wù)的意愿你認為醫(yī)院對患者人文關(guān)懷重視的必要性你在低年級就與護理人員、患者及其家屬進行適當(dāng)?shù)慕涣鞯囊庠缸o生與護理人員、患者及家屬進行交流的必要性入學(xué)后早期接受臨床教師在護理方面綜合指導(dǎo)的意愿你認為臨床護理實踐活動對護理學(xué)理論知識學(xué)習(xí)的幫助你認為在低年級護生中開展衛(wèi)生服務(wù)調(diào)研活動的必要性3.70±0.99 2.52±0.98 2.32±0.91 2.12±0.95 2.42±0.95 2.69±1.09 3.37±1.08 3.82±0.87 3.28±1.02 3.69±0.97 3.71±1.09 3.93±0.98 3.37±1.08 0.543 0.638 0.610 0.003 0.022 0.099 0.604 0.806 0.164 0.055 0.481 0.022 0.040護理臨床實踐2.90±0.980.004 3.35±0.790.004 3.20±0.94 3.42±0.94-4.0870.000 3.08±0.83-2.3200.021

結(jié)果顯示，早期接觸專業(yè)實踐前后，學(xué)生專業(yè)認同感維度各條目評分比較均無顯著性差異（P＞0.05），學(xué)習(xí)態(tài)度維度“你對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)的態(tài)度”及“你認為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識對今后臨床護理實踐的作用”兩個條目評分有顯著性差異（P＜0.05），機構(gòu)調(diào)研維度“你主動參加醫(yī)院志愿者服務(wù)的意愿”及“你認為醫(yī)院對患者人文關(guān)懷重視的必要性”兩個條目評分有顯著性差異（P＜0.05），臨床護理實踐維度所有條目評分均有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

我國目前對護理學(xué)專業(yè)學(xué)生早期接觸專業(yè)的研究較少，而護生通過早期接觸專業(yè)實踐，能轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)態(tài)度，提升學(xué)習(xí)興趣，有利于今后護理專業(yè)課程的學(xué)習(xí)。

3.1 早期接觸專業(yè)提升了低年級護生學(xué)習(xí)主動性和理論聯(lián)系實際能力

早期接觸臨床是21世紀醫(yī)學(xué)教育改革的主流模式之一，通過教學(xué)方法和課程設(shè)置改革，達到激發(fā)護生好奇心、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣的目的[6]。本研究結(jié)果顯示，早期接觸專業(yè)實踐前后，護生學(xué)習(xí)態(tài)度發(fā)生了明顯的改變，說明其在了解臨床護理工作相關(guān)內(nèi)容后，更加明確了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)的必要性。在早期接觸專業(yè)實踐后，護生在“入學(xué)后早期接受臨床教師在護理方面綜合指導(dǎo)的意愿”“你認為臨床護理實踐活動對護理學(xué)理論知識學(xué)習(xí)的幫助”“你認為在低年級護生中開展衛(wèi)生服務(wù)調(diào)研活動的必要性”等方面評分顯著提高。這與陳永芳[7]的研究結(jié)果一致，護生普遍認為早期接觸臨床非常必要，并且學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效率明顯提高。

早期接觸專業(yè)可以解決醫(yī)學(xué)教育理論與實踐脫節(jié)問題，幫助護生在實踐中增加感性認識，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)主動獲取臨床技能能力[8]。體驗是影響護生學(xué)習(xí)態(tài)度的重要因素，張云涵等[9]研究發(fā)現(xiàn)，在學(xué)習(xí)態(tài)度的不同維度，得分最高的是學(xué)習(xí)體驗維度。護生通過早期接觸專業(yè)實踐，不僅能真實體驗臨床護理工作，對學(xué)習(xí)態(tài)度的轉(zhuǎn)變起到積極作用，而且認識到理論與實踐相結(jié)合的重要性，從而為今后更好地學(xué)習(xí)護理專業(yè)課程打下良好基礎(chǔ)。

3.2 早期接觸專業(yè)增強了低年級護生角色轉(zhuǎn)變的信心

在機構(gòu)調(diào)研維度，早期接觸專業(yè)實踐前后，護生主動參加醫(yī)院志愿者服務(wù)活動的意愿有了明顯變化。低年級護生往往對護士角色認知不深，對自己定位不清，從而影響了自身職業(yè)的發(fā)展[10]。通過早期接觸專業(yè)實踐，護生能夠加深對臨床護理的認知，增強參加醫(yī)院志愿者服務(wù)活動的愿望，這表明護生已經(jīng)開始接受自身角色轉(zhuǎn)變，逐步堅定從事護理工作的信心。

3.3 早期接觸專業(yè)加深了低年級護生對人文教育的理解

學(xué)校的人文課程內(nèi)容較為枯燥，難以激發(fā)護生學(xué)習(xí)興趣和熱情。在早期接觸專業(yè)實踐過程中，護生結(jié)合親身經(jīng)歷、具體案例、真實環(huán)境、直觀感受等去學(xué)習(xí)，使枯燥的人文知識在實踐中得到應(yīng)用，取得較好的效果[11]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在早期接觸專業(yè)實踐后，護生對“接受人文教育的必要性”條目評分顯著提高，說明護生已經(jīng)具備了人文關(guān)懷理念，需要在今后的專業(yè)學(xué)習(xí)中進一步內(nèi)化；“醫(yī)院對患者人文關(guān)懷重視的必要性”評分在實踐前后也有明顯差異，表明護生對患者人文關(guān)懷非常重視。在護生入學(xué)后，人文關(guān)懷理念已經(jīng)逐步滲透到其學(xué)習(xí)生活中，同時通過了解醫(yī)院臨床護理工作，明確人文關(guān)懷對患者的重要性。進行早期接觸專業(yè)實踐，護生能盡早了解醫(yī)院環(huán)境、接觸患者，親身感受人文教育對以后工作的重要性。

3.4 早期接觸專業(yè)加強了低年級護生對醫(yī)患、護患關(guān)系的認知

有效的溝通是建立和諧護患關(guān)系的基礎(chǔ)，能提高護理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛[12]。本研究結(jié)果顯示，在早期接觸專業(yè)實踐后，“護生與護理人員、患者及其家屬進行適當(dāng)交流的意愿和必要性”評分顯著提高。在實踐過程，護生能夠感受到護患交流的重要性，也愿意與患者及其家屬進行有效溝通，幫助其解決護理問題，從而快速融入臨床護理隊伍，理論聯(lián)系實際，提升學(xué)習(xí)效果。

早期接觸專業(yè)實踐目前還存在一些問題，如有的護生認為實踐重要的不是時間長短而是過程的有效性，實踐結(jié)果評價模式及標準不合理等。因此我們要積極探索，不斷完善，從而提升護生綜合素質(zhì)。

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