○江蘇省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 盧新政

老年高血壓患者往往收縮壓高，舒張壓低。單位時間內(nèi)心、腦、腎、血管等靶器官承受的血壓變異大，導(dǎo)致靶器官易受損（脈壓差≥60 mmHg，為靶器官受損的危險因素），腎臟疾病、腦卒中、心衰、外周血管疾病等風險明顯增加。因此，合理使用降壓藥，有效、平穩(wěn)降血壓，對老年高血壓患者尤其重要。為了方便記憶，總結(jié)了以下老年高血壓患者應(yīng)該知道的用藥口訣。

控制范圍：不是不能低，更低仍獲益。目前老年高血壓的降壓目標為＜150/90 mmHg，如果患者可以耐受，則收縮壓還可以降得再低點。

需要注意的是，隨著血壓下降，靶器官損害早期有獲益，后期獲益逐漸減低。但血壓若持續(xù)下降到一定程度，可能不但沒有獲益反而出現(xiàn)損害。所以具體降壓控制范圍，還是需要臨床監(jiān)測確定。

降壓時間：不是不能降，不能太匆忙。高齡意味著高危高風險，不管是降壓、還是降糖、降脂都需要注意慎重緩降。小劑量開始，避免增量和停藥過快，用藥過程中要注意密切觀察。60～79歲老年高血壓患者，3個月內(nèi)降壓達標即可；80歲以上的患者，可能需要數(shù)月至2年完成血壓達標。收縮壓大于180 mmHg的患者，可先降低至160 mmHg以下；收縮壓160～179 mmHg，先將其降低20 mmHg，后逐漸降低至目標。

藥物選擇：優(yōu)選CCB，聯(lián)用利尿劑，療效不如意，RAS抑制劑。鈣拮抗劑（CCB）類藥物是單純老年高血壓治療的首選藥物，包括苯磺酸氨氯地平、硝苯地平緩釋（控釋）片等。它可改善動脈血管的順應(yīng)性，有效糾正鹽敏感性高血壓和容量依賴性高血壓，同時可聯(lián)合使用利尿劑。如果降壓效果不明顯，再選擇類似吲哚普利的腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）抑制劑。

注意事項：增加依從性，較少副作用；勤監(jiān)測血壓，了解肝腎功。

老年患者依從性差一直是一個大問題，對于高血壓這種慢性疾病，醫(yī)生需要簡化治療方案，停用不必要的藥物，盡量選擇長效、固定復(fù)方制劑等。患者一定要積極配合治療，定期監(jiān)測血壓、加強隨訪，并且注意晝夜、季節(jié)變化。需要提醒的是，在初始治療的一個月內(nèi)，患者易由于體位的改變，如從平臥位突然轉(zhuǎn)為直立，或長時間站立而發(fā)生低血壓。因此，老年人由坐到站時，動作應(yīng)緩慢，或站立前先做些輕微的四肢活動。