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        老年高血壓用藥有口訣

        2018-03-20 02:56:54江蘇省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師盧新政
        江蘇衛(wèi)生保健 2018年2期
        關(guān)鍵詞:利尿劑口訣收縮壓

        ○江蘇省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 盧新政

        老年高血壓患者往往收縮壓高,舒張壓低。單位時間內(nèi)心、腦、腎、血管等靶器官承受的血壓變異大,導(dǎo)致靶器官易受損(脈壓差≥60 mmHg,為靶器官受損的危險因素),腎臟疾病、腦卒中、心衰、外周血管疾病等風(fēng)險明顯增加。因此,合理使用降壓藥,有效、平穩(wěn)降血壓,對老年高血壓患者尤其重要。為了方便記憶,總結(jié)了以下老年高血壓患者應(yīng)該知道的用藥口訣。

        控制范圍:不是不能低,更低仍獲益。目前老年高血壓的降壓目標(biāo)為<150/90 mmHg,如果患者可以耐受,則收縮壓還可以降得再低點。

        需要注意的是,隨著血壓下降,靶器官損害早期有獲益,后期獲益逐漸減低。但血壓若持續(xù)下降到一定程度,可能不但沒有獲益反而出現(xiàn)損害。所以具體降壓控制范圍,還是需要臨床監(jiān)測確定。

        降壓時間:不是不能降,不能太匆忙。高齡意味著高危高風(fēng)險,不管是降壓、還是降糖、降脂都需要注意慎重緩降。小劑量開始,避免增量和停藥過快,用藥過程中要注意密切觀察。60~79歲老年高血壓患者,3個月內(nèi)降壓達(dá)標(biāo)即可;80歲以上的患者,可能需要數(shù)月至2年完成血壓達(dá)標(biāo)。收縮壓大于180 mmHg的患者,可先降低至160 mmHg以下;收縮壓160~179 mmHg,先將其降低20 mmHg,后逐漸降低至目標(biāo)。

        藥物選擇:優(yōu)選CCB,聯(lián)用利尿劑,療效不如意,RAS抑制劑。鈣拮抗劑(CCB)類藥物是單純老年高血壓治療的首選藥物,包括苯磺酸氨氯地平、硝苯地平緩釋(控釋)片等。它可改善動脈血管的順應(yīng)性,有效糾正鹽敏感性高血壓和容量依賴性高血壓,同時可聯(lián)合使用利尿劑。如果降壓效果不明顯,再選擇類似吲哚普利的腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)抑制劑。

        注意事項:增加依從性,較少副作用;勤監(jiān)測血壓,了解肝腎功。

        老年患者依從性差一直是一個大問題,對于高血壓這種慢性疾病,醫(yī)生需要簡化治療方案,停用不必要的藥物,盡量選擇長效、固定復(fù)方制劑等?;颊咭欢ㄒe極配合治療,定期監(jiān)測血壓、加強隨訪,并且注意晝夜、季節(jié)變化。需要提醒的是,在初始治療的一個月內(nèi),患者易由于體位的改變,如從平臥位突然轉(zhuǎn)為直立,或長時間站立而發(fā)生低血壓。因此,老年人由坐到站時,動作應(yīng)緩慢,或站立前先做些輕微的四肢活動。

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