宗 誠，李 靜

（1江蘇省中醫(yī)院醫(yī)務處；2監(jiān)察室，江蘇 南京 210000）

隨著社會醫(yī)療衛(wèi)生體系的系統(tǒng)性改革不斷深入，在提高資源利用率、優(yōu)化配置、調(diào)動積極性等改革核心任務中，醫(yī)院依照其發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃建立核心競爭力，實現(xiàn)治病救人、教書育人、科技創(chuàng)新、拓展基礎研究等綜合功能，已成為現(xiàn)階段中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展與建設的重點［1，2］。一般情況下，中醫(yī)重點臨床?？贫嘀刚w優(yōu)勢明顯、掌握醫(yī)療多項核心技術、代表區(qū)域較高技術水平、規(guī)模效益顯著的中醫(yī)臨床科室，其集中體現(xiàn)醫(yī)院的設備、技術和管理水平，對醫(yī)院的診療水平和醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生直接影響?，F(xiàn)代中醫(yī)院建立基于醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的醫(yī)療技術建設的主要內(nèi)容是著重加強中醫(yī)重點臨床專科的建設，其可以有效提高醫(yī)療服務能力，推進醫(yī)療體系系統(tǒng)化改革，是中醫(yī)醫(yī)院建設發(fā)展的巨大推動力和堅實基礎［3］。

1 研究內(nèi)容

本研究中，在系統(tǒng)性評價和層次結構分析理論的指導下，綜合分析應用層次分析法、現(xiàn)況調(diào)查法、文獻復習法等方法，結合我院各級?？茖嶋H情況和現(xiàn)有評估體系對中醫(yī)重點臨床專科建設進行分析，并進行合理的反饋修正和檢驗，形成最終的基于醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的中醫(yī)重點臨床?？瓶冃гu價體系，為建立完善中醫(yī)重點專科的管理機制提供參考［4，5］。

1.1 資料收集

回顧性分析2013年1月至2016年12月的文獻資料及國內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)評估標準，并向臨床權威專家和?？乒芾砣藛T進行問卷調(diào)查，了解研究現(xiàn)狀和存在的主要問題，并通過系統(tǒng)的邏輯分析，以上述資料作為參考資料，提出分為技術隊伍、科室管理、醫(yī)療質(zhì)量、服務能力、科研教學五部分的基于醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的中醫(yī)重點專科績效評價指標體系。

1.2 資料分析

依照基于醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的中醫(yī)重點專科績效評價指標體系構建原則，全面比較分析相關資料和數(shù)據(jù)，規(guī)劃研究框架，重點分析主要的臨床影響因素，在確立基本的一級指標后，遵循可得性、可用性等指標進行篩選，逐層分析并設立二級和三級指標，最終形成可靠的評估草案。

1.3 建立評分標準及指標

首先對相關專家進行咨詢，初步包括明確內(nèi)涵、篩選指標、確定權重，依據(jù)專家意見對草案進行修改，并依照指標評估體系形成醫(yī)院評分指標。然后采用層次分析法確定一級指標權重，并明確評估體系中二級和三級指標的內(nèi)涵，細化基于醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的中醫(yī)重點專科績效評價指標體系的具體標準［6］。

1.4 標準實測

利用上述績效評價體系，對2013年1月至2016年12月的本院中醫(yī)重點臨床?？平ㄔO情況進行實測，對各科室及各項指標進行打分排序，驗證評估體系的有效性和實用性。

1.5 建立評價體系

進行專家復議和應用分析，修正問題、完善缺陷，確立一級、二級、三級指標權重，建立一套系統(tǒng)的、可靠的、基于醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的中醫(yī)重點臨床?？平ㄔO項目績效評價體系。其中一級指標滿分1 000分，分為中醫(yī)醫(yī)療服務能力和技術優(yōu)勢460分、醫(yī)療技術團隊165分、教學科研150分、醫(yī)療質(zhì)量125分、科室管理100分等5項。后將一級指標細分為包括科室管理、設備配備、診治能力、病區(qū)質(zhì)量、特色技術、技術團隊、學術影響、繼續(xù)教育、創(chuàng)新能力、專科規(guī)模、門診質(zhì)量、研究成果等在內(nèi)的27項二級指標，再將二級指標逐步細分為80項三級指標，且每個項目均包含詳細的得分要點和檢查內(nèi)容，使得醫(yī)務管理人員可快速方便地掌握該體系，并可系統(tǒng)、全面、科學地對中醫(yī)重點臨床?？平ㄔO項目進行評估分析。

2 結果與分析

2.1 聘請專家類型及人數(shù)

共聘請院內(nèi)外共16名專家組成專家組，專家組組成情況見表1。

表1 聘請專家類型及人數(shù)

2.2 醫(yī)院評分指標

本組所建立的評分標準共有財務、患者、發(fā)展三個維度，共計11項，詳見表2。

2.3 指標品質(zhì)及評價體系

本研究在評價指標品質(zhì)時主要評價區(qū)分度、效度、信度。采用克朗巴赫系數(shù)法對評價指標的信度進行評價，結果顯示指標體系信度系數(shù)和可靠性均較高。通過內(nèi)容效度、結構效度、效標關聯(lián)效度對評價體系效度進行分析。各指標與其下級指標得分相關系數(shù)較高，但其與其它下級指標得分相關系數(shù)小，結果表明本組評價體系結構效度良好。效標關聯(lián)效度通過將專家意見、主管部門與評價結果、排序比較分析，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結果表明已有評價與評價體系所得結果高度吻合，相關性較高，有效性良好。使用變異系數(shù)表示指標區(qū)分度，分析發(fā)現(xiàn)，一級指標變異系數(shù)不低于20%，除3項二級指標外，其余均高于20%，除5項三級指標外，其余均高于20%，總體區(qū)分度良好。在構建與確立指標體系時，準確、全面、具體地反映評價體系的基本內(nèi)涵，其內(nèi)容效度良好。

表2 醫(yī)院評分指標

3 討 論

導向作用是評價體系的重要意義之一，重點專科的發(fā)展方向把握及判斷過程中中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO項目績效評價體系具有十分重要的作用［7］。如中醫(yī)醫(yī)療服務能力和技術優(yōu)勢是該評價體系中分值最高的一級指標，此外醫(yī)療技術隊伍所占權值也占比較高，結果表明人才隊伍建設是關系到重點?？崎L遠發(fā)展的重要因素。通過對我院的統(tǒng)計資料進行分析發(fā)現(xiàn)，新興重點專科在近年來發(fā)展迅猛，通過該評價體系可有效區(qū)分績效水平，明確優(yōu)劣得失，有利于科學評價并提出整改意見。

對指標的重要性進行比較分析發(fā)現(xiàn)，通過判別矩陣及數(shù)位專家進行分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)層次分析法和德爾菲法，完善并修改評價細則，確立有效、科學、合理的指標評價體系，最終實現(xiàn)精細化管理，全面、公正、客觀地反映?？乒芾砑鞍l(fā)展水平，形成一批中醫(yī)特色明顯、覆蓋面廣、診療水平高、創(chuàng)新能力強、療效顯著、社會影響大、管理水平高且具有示范帶頭作用的基于醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的中醫(yī)重點臨床?？频慕ㄔO方向。

本研究旨在建立基于醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的中醫(yī)重點臨床專科建設項目績效評價體系，立足于醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，對比分析已有考核細則和標準，并在原有指標體系下建立新的評價體系。作者從管理層面分析如何更好評價績效，從而減少繁瑣指標，調(diào)整內(nèi)涵界定，重新調(diào)整權重分配等方法對新的評價體系進行調(diào)整和梳理。中醫(yī)重點臨床?？平ㄔO項目并非一蹴而就，通過績效評價體系可有效保持中醫(yī)特色，維持研究方向的穩(wěn)定性，形成科學合理的人才梯隊，重視中醫(yī)藥技術開發(fā)，使傳統(tǒng)中醫(yī)藥與現(xiàn)代科學技術相輔相成，提高臨床療效?；卺t(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的中醫(yī)重點臨床?？平ㄔO必須做到與時俱進，引進現(xiàn)代技術和設備，提高搶救及診治成功率，切實提高綜合服務能力，但將中醫(yī)藥與理論、認知、方法及技術的有機結合則更為重要。合理認識并衡量現(xiàn)代科學技術在中醫(yī)重點臨床?？平ㄔO的應用，要做到內(nèi)涵清晰，維持研究方向穩(wěn)定性，保證中醫(yī)特色不能丟。

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［5］尹 璐，劉 震.大型公立中醫(yī)醫(yī)院管理中的SWOT分析與應用［J］.中國醫(yī)藥導報，2014，11（1）：165-168.

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