蔡 楠，沈 艷，周玉皆

（南京鼓樓醫(yī)院教育處，江蘇 南京 210008）

從2009年起我國擴大招收以應(yīng)屆本科生為主的全日制專業(yè)學(xué)位碩士以來，我國碩士研究生教育“從以培養(yǎng)學(xué)術(shù)型人才為主向以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為主的戰(zhàn)略性改變”［1］，隨著我國醫(yī)學(xué)研究生教育規(guī)模的不斷擴大，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生作為專業(yè)學(xué)位教育的重要組成部分，其培養(yǎng)的核心內(nèi)容是臨床工作能力，因此臨床技能培訓(xùn)顯得尤為重要。由于各專業(yè)研究生本科階段臨床技能掌握水平參差不齊，所以有必要在他們正式進入臨床工作之前對他們進行規(guī)范的臨床技能培訓(xùn)。

本研究通過調(diào)查分析南京鼓樓醫(yī)院臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生對崗前技能培訓(xùn)的認知情況，了解研究生的臨床技能掌握水平及特點，開展針對性的指導(dǎo)和培訓(xùn)工作，為提高專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究對南京鼓樓醫(yī)院在讀的2014—2016級臨床專業(yè)學(xué)位研究生進行隨機抽樣問卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷110份，回收有效問卷99份，有效回收率90%。

1.2 方法

參考已有的一些調(diào)查問卷項目［2］，結(jié)合實際自行設(shè)計“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生崗前技能培訓(xùn)調(diào)查問卷”，以年級為單位向南京鼓樓臨床醫(yī)學(xué)院專業(yè)學(xué)位碩士研究生發(fā)放。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0錄入數(shù)據(jù)，并統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 基本信息

99名被調(diào)查的專業(yè)型碩士中男生38名，女生61名，其中外科專業(yè)36人（36.36%），內(nèi)科專業(yè)49人（49.49%），耳鼻咽喉科頭頸外科專業(yè)2人（2.02%），婦產(chǎn)專業(yè)9人（9.09%），中醫(yī)專業(yè)1人（1.01%），急診專業(yè)2人（2.02%）。

2.2 臨床專業(yè)學(xué)位研究生對崗前技能培訓(xùn)認知情況

問卷的目的是了解臨床專業(yè)學(xué)位研究生對培訓(xùn)的內(nèi)容、時間安排、培訓(xùn)老師資質(zhì)的要求等反饋意見，如表1所示。94.95%的調(diào)查者認為崗前培訓(xùn)很有必要，且對考執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者規(guī)范化培訓(xùn)一階段證書有很大幫助（57.58%）；對于培訓(xùn)的安排，在研究生第一學(xué)期進行為期一周的培訓(xùn)時間更合適，說明調(diào)查者認為持續(xù)一周的強化訓(xùn)練對于他們提高臨床技能有很大幫助，而且在進入臨床前就進行培訓(xùn)，使他們更有自信去面對臨床工作，84.69%的調(diào)查者認為模擬操作方式進行培訓(xùn)比理論授課、病例討論及教學(xué)查房對提高臨床技能水平更有意義。在技能培訓(xùn)老師的資質(zhì)要求方面，調(diào)查者認為職稱為主治醫(yī)師，同時經(jīng)培訓(xùn)上崗的醫(yī)生在教學(xué)方面對他們的幫助更顯著。

表1 客觀性調(diào)查問卷表 ［n（%）］

在培訓(xùn)內(nèi)容方面，從表2可見，除了內(nèi)科四大穿刺、外科無菌術(shù)、婦產(chǎn)科盆腔檢查、骨盆測量、四部觸診等基礎(chǔ)培訓(xùn)內(nèi)容外，調(diào)查者更強調(diào)在心肺復(fù)蘇、除顫儀的使用、簡易呼吸機使用及心電圖影像判讀等方面的培訓(xùn)，高達90.91%的被調(diào)查者認為心肺復(fù)蘇、除顫儀的使用等急救知識是培訓(xùn)必備內(nèi)容。

表2 培訓(xùn)的內(nèi)容

2.3 臨床技能培訓(xùn)的影響因素

2.3.1 帶教老師對臨床技能培訓(xùn)的影響。在帶教老師方面，影響因素分為“帶教老師經(jīng)驗風豐富，善于激發(fā)學(xué)生興趣；帶教老師經(jīng)常性操作示范和指導(dǎo)，提高動手能力；帶教老師熱情，學(xué)生配合度高”這三個影響因素。“帶教老師經(jīng)常性操作示范和指導(dǎo)，讓學(xué)生提高動手能力”對學(xué)生在技能培訓(xùn)方面影響最重要（54.54%），其次，“帶教老師熱情、學(xué)生配合度高”及“帶教老師經(jīng)驗豐富，善于激發(fā)學(xué)生興趣”對臨床技能培訓(xùn)的影響程度分別為46.46%及44.44%。

2.3.2 實習(xí)環(huán)境方面對臨床技能培訓(xùn)的影響。在實習(xí)環(huán)境方面，影響因素分為“醫(yī)院有完善的技能培訓(xùn)中心進行模擬訓(xùn)練；醫(yī)院有完善的規(guī)章制度保障技能培訓(xùn)的進行；對研究生嚴格考勤，有完善的獎懲措施；醫(yī)院有足夠的病種病例進行學(xué)習(xí)討論?！北狙芯堪l(fā)現(xiàn)，“醫(yī)院是否有完備的技能訓(xùn)練中心進行模擬訓(xùn)練”對學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)的影響達到54.54%，在實習(xí)環(huán)境的影響方面占有最重要的比例，而“完善的規(guī)章制度”及“足夠的病種進行病例討論”分別占48.48%、37.37%?！皩ρ芯可记趪栏瘢型晟频莫剳痛胧庇绊懗潭认鄬^低，選擇“嚴重影響”僅占23.23%。

2.3.3 自身因素方面對臨床技能培訓(xùn)的影響。在自身因素方面，影響因素分為“導(dǎo)師是否支持臨床技能培訓(xùn)；因臨床工作或科研工作等沒有足夠時間；畢業(yè)后不從醫(yī)，無所謂技能培訓(xùn)好壞”等三個因素。其中“，因臨床工作或科研工作沒有足夠時間”這一因素占到影響因素的40.82%，在三個影響因素中的嚴重影響程度中比例最高，而“畢業(yè)后不從醫(yī)，無所謂技能培訓(xùn)好壞”所占比例最低，僅20.41%。

3 討論

影響技能培訓(xùn)的因素中，帶教老師的規(guī)范性操作及指導(dǎo)起到了尤為重要的作用。要提高帶教老師的綜合素質(zhì)，強化帶教意識，重視師資隊伍的組建，抓好師資質(zhì)量。通過規(guī)范出科考核與師生互評，促進教學(xué)相長，制定合適的考評與獎勵機制，帶教取得的效果與職稱評定結(jié)合，評選優(yōu)秀帶教老師等措施，不斷提升優(yōu)化帶教方式，鍛煉學(xué)生的臨床思維與實踐操作能力，加強其職業(yè)素養(yǎng)，達到教學(xué)與醫(yī)療統(tǒng)一與共贏的效果。

臨床技能中心可以模擬各種真實的臨床場景，是醫(yī)師提高臨床能力的場所。目前發(fā)達國家已趨向于逐漸減少或放棄在病人身上訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的方式［3］，模擬教學(xué)在國內(nèi)外臨床培訓(xùn)中已成為重要培訓(xùn)手段。

本研究中顯示，雖然僅有2.02%調(diào)查者為急診專業(yè)，而90.91%的被調(diào)查者認為心肺復(fù)蘇、除顫儀的使用等急救知識是培訓(xùn)必備內(nèi)容?？梢?，在大型綜合性醫(yī)院，病人多，病情復(fù)雜，病人隨時可能出現(xiàn)心跳呼吸驟停，積極有效的心肺復(fù)蘇術(shù)的掌握非常重要。也有研究顯示，對專業(yè)學(xué)位研究生進行急診模擬培訓(xùn)，效果顯著［4］。因此專業(yè)學(xué)位研究生充分積極利用現(xiàn)代化模擬中心，彌補研究生在臨床病種單一的缺點，科學(xué)設(shè)計模擬教學(xué)，豐富模擬病種病例，臨床專業(yè)學(xué)位研究生利用工作之余積極進行模擬訓(xùn)練，既可以避免臨床操作失誤帶來的醫(yī)患風險，又可以迅速提高臨床技能操作的能力。

［1］國務(wù)院學(xué)位委員會.碩士、博士專業(yè)學(xué)位研究生教育發(fā)展總體方案：學(xué)位［2010］49號［A］.

［2］吳 娜，伍國峰.加強臨床技能提高專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014，28（7）：122-123.

［3］孫經(jīng)武，劉成霞.以實訓(xùn)中心為平臺的模擬教學(xué)模式在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015，29（5）：119-120.

［4］陳 潔，單 炯，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）開設(shè)急救培訓(xùn)課程的探索［J］.廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，44（2）：104-106.