呂沐天，李雪娜，李亞明

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，沈陽 110001）

甲狀腺攝131I率試驗(yàn)是根據(jù)甲狀腺攝取131I的數(shù)量、速度及釋放的速率來評價甲狀腺功能狀態(tài)的放射性核素方法，在臨床中具有較高的實(shí)用價值［1］。標(biāo)準(zhǔn)源計數(shù)是計算甲狀腺攝131I率的重要參數(shù)之一，目前臨床常用的甲狀腺功能測定儀配備傳統(tǒng)的單試管標(biāo)準(zhǔn)源承載模型作為標(biāo)準(zhǔn)源模型，但單試管標(biāo)準(zhǔn)源承載模型與人體正常甲狀腺的雙葉結(jié)構(gòu)相似程度較低，在甲狀腺功能探測儀的探測范圍內(nèi)131I的分布可能與攝碘后人體甲狀腺內(nèi)131I的分布有一定差異，通過此模型測量的標(biāo)準(zhǔn)源計數(shù)計算得到的甲狀腺攝131I率可能與實(shí)際甲狀腺攝131I情況存在偏差，容易對甲狀腺功能的評估及進(jìn)一步對疾病的診斷與碘治療劑量的計算產(chǎn)生一定影響。本研究首次制作了與人體甲狀腺雙葉結(jié)構(gòu)相似的新型雙試管標(biāo)準(zhǔn)源承載模型，探索雙試管標(biāo)準(zhǔn)源承載模型對甲狀腺攝131I率的影響，并比較其與傳統(tǒng)單試管標(biāo)準(zhǔn)源承載模型在不同位移時放射性計數(shù)的差異。

1 材料與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)選取2017年4月于我院核醫(yī)學(xué)科行甲狀腺攝131I率試驗(yàn)的受試者14例，均為女性，年齡20～72歲，平均年齡 （45.36±14.60） 歲，均為臨床疑似甲狀腺功能亢進(jìn)患者。受試者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)備及藥物

（1） 標(biāo)準(zhǔn)放射源131I：成都中核高通同位素股份有限公司提供，放化純＞95%。131I標(biāo)準(zhǔn)源用量為74 kBq （2 μ Ci） ，為避免測量環(huán)境有強(qiáng)γ放射源干擾，標(biāo)準(zhǔn)源計數(shù)高于本底計數(shù)10倍以上［2］。 （2） 甲狀腺功能測定儀：MN-6110甲狀腺功能測定儀 （安徽中科中佳科學(xué)儀器有限公司） 。儀器自檢及環(huán)境條件均符合儀器相關(guān)質(zhì)量控制要求。 （3） 標(biāo)準(zhǔn)源承載模型：①單試管標(biāo)準(zhǔn)源承載模型，由安徽中科中佳科學(xué)儀器有限公司提供。向模型內(nèi)直徑2 cm的單支玻璃試管中加入2 μ Ci標(biāo)準(zhǔn)源，用純凈水稀釋至25 mL。②雙試管標(biāo)準(zhǔn)源承載模型，模型結(jié)構(gòu)如圖1所示。模型與甲狀腺功能探測儀可拆卸連接。為與現(xiàn)有單試管標(biāo)準(zhǔn)源承載模型材質(zhì)相同，雙試管標(biāo)準(zhǔn)源承載模型外殼為塑料，其內(nèi)填充石蠟。模型內(nèi)部開設(shè)2個插孔，插孔相對于模型的中心軸線對稱。依據(jù)人體正常甲狀腺解剖參數(shù)［3］，插孔內(nèi)插入2支直徑2 cm的玻璃試管，且均置于甲狀腺功能探測儀的探測范圍內(nèi)。固定2個試管上、下極中心之間的距離為3.0 cm，試管外緣距模型前緣為1.0 cm。向模型的試管中各加入標(biāo)準(zhǔn)源1 μ Ci，各用純凈水稀釋至12.5 mL。

1.3 測量方法

圖1 雙試管標(biāo)準(zhǔn)源承載模型示意圖Fig.1 The diagrammatic sketch of double-tube standard source load model

1.3.1 受試者測量：受試者于檢查前停用影響甲狀腺攝131I率的食物、藥物2～4周，檢查當(dāng)日受試者需空腹。檢查時叮囑受試者口服131I-NaI 2 μ Ci，應(yīng)用甲狀腺功能測定儀分別測量服藥后2、4、24 h甲狀腺部位的放射性計數(shù)3次，測量時受試者甲狀腺位于距離探頭水平距離10 cm，垂直距離0 cm處，每次測量時間為60 s。測量前先測定室內(nèi)自然本底和2、4、24 h標(biāo)準(zhǔn)源承載模型的放射性計數(shù)3次，測量時間均為60 s，并保證測量同一受試者時的環(huán)境條件、測量方法、模型均勻性一致。

1.3.2 標(biāo)準(zhǔn)源承載模型測量：測量自然本底的放射性計數(shù)3次；測量距離探頭垂直距離0 cm，水平距離10、12、14、16、18 cm的標(biāo)準(zhǔn)源承載模型放射性計數(shù)3次；測量距離探頭水平距離10 cm，垂直距離0、1、2、3 cm的標(biāo)準(zhǔn)源承載模型放射性計數(shù)3次。每次測量時間均為60 s，同時保證測量的環(huán)境條件、測量方法、模型均勻性一致。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 雙試管與單試管標(biāo)準(zhǔn)源承載模型對受試者甲狀腺攝131I率的影響

雙試管標(biāo)準(zhǔn)源承載模型受試者的2、4、24 h甲狀腺攝131I率均低于單試管標(biāo)準(zhǔn)源承載模型受試者的甲狀腺攝131I率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （均P ＜ 0.05） ，見表1。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)源承載模型沿探頭水平方向及垂直方向位移時放射性計數(shù)

表1 受試者2、4、24 h甲狀腺攝131I率 （±s，%）Tab.1 Thyroid 131I uptake rate in subjects with 2，4，24 hours （±s，%）

表1 受試者2、4、24 h甲狀腺攝131I率 （±s，%）Tab.1 Thyroid 131I uptake rate in subjects with 2，4，24 hours （±s，%）

Time 131I uptake rate of single-tube 131I uptake rate of double-tube t P 2 h 19.43±4.67 15.86±3.76 13.15 ＜0.001 4 h 32.43±9.74 26.50±7.96 11.93 ＜0.001 24 h 52.57±13.31 42.93±10.82 14.26 ＜0.001

2.2.1 水平方向位移：結(jié)果顯示，單、雙試管標(biāo)準(zhǔn)源承載模型在距離探頭垂直距離0 cm，水平距離10、12、14、16、18 cm時，放射性計數(shù)均隨位移的增加而降低；不同位移時，雙試管標(biāo)準(zhǔn)源承載模型的放射性計數(shù)均高于單試管標(biāo)準(zhǔn)源承載模型，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （均P ＜ 0.05） ，見表2。

表2 標(biāo)準(zhǔn)源承載模型沿水平方向位移時放射性計數(shù)Tab.2 Radioactive counts of standard source load mode in horizontal direction

2.2.2 垂直方向位移：結(jié)果顯示，單、雙試管標(biāo)準(zhǔn)源承載模型在距探頭水平距離10 cm，垂直距離0、1、2、3 cm時，放射性計數(shù)均隨位移的增加而降低；不同位移時，雙試管標(biāo)準(zhǔn)源承載模型的放射性計數(shù)均高于單試管標(biāo)準(zhǔn)源承載模型，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （均P ＜0.05） ，見表3。

表3 標(biāo)準(zhǔn)源承載模型沿垂直方向位移時放射性計數(shù)Tab.3 Radioactive counts of standard source load mode in vertical direction

3 討論

放射性131I是臨床公認(rèn)的治療甲狀腺功能亢進(jìn)的有效方法之一［4］，131I劑量的確定在治療過程中至關(guān)重要，而甲狀腺攝131I率是計算治療用131I劑量的一個重要參數(shù)［5］。甲狀腺攝131I率反映甲狀腺攝取、濃聚碘的過程，測量不同時間甲狀腺攝131I率可用來評估甲狀腺功能狀態(tài)及輔助鑒別診斷甲狀腺功能亢進(jìn)與亞急性甲狀腺炎［6］。甲狀腺攝131I率 （%） = （甲狀腺部位計數(shù)-本底計數(shù)） / （標(biāo)準(zhǔn)源計數(shù)-本底計數(shù)）［7］，據(jù)此公式可以看出，標(biāo)準(zhǔn)源計數(shù)是甲狀腺攝131I率的重要參數(shù)之一，可以影響甲狀腺攝131I率的結(jié)果。甲狀腺功能探測儀可以測量其探頭探測范圍內(nèi)分布的131I放射性計數(shù)，其結(jié)果受受試者定位、測量方法、標(biāo)準(zhǔn)源的置放、儀器自身穩(wěn)定性等因素影響［8］。關(guān)于應(yīng)用不同標(biāo)準(zhǔn)源承載模型測量所得的標(biāo)準(zhǔn)源放射性計數(shù)對甲狀腺攝131I率及進(jìn)一步對疾病診斷及治療劑量計算所造成的影響未見研究報道。本研究提出并制作的新型雙試管標(biāo)準(zhǔn)源承載模型具有高度模擬人體甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)的獨(dú)特優(yōu)勢，在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)單試管標(biāo)準(zhǔn)源承載模型與人體甲狀腺相似度低的局限性。

本研究結(jié)果顯示，受試者在臨床常用工作距離（距探頭水平距離10 cm，垂直距離0 cm） 進(jìn)行甲狀腺功能測定時，應(yīng)用單試管標(biāo)準(zhǔn)源承載模型的2、4、24 h甲狀腺攝131I率均高于應(yīng)用雙試管標(biāo)準(zhǔn)源承載模型的甲狀腺攝131I率。這是由于甲狀腺功能探測儀測量所得的單試管標(biāo)準(zhǔn)源承載模型的放射性計數(shù)均低于雙試管標(biāo)準(zhǔn)源承載模型。甲狀腺攝131I率的高低可影響放射性131I的治療劑量，今后可以進(jìn)一步研究探討應(yīng)用雙試管與單試管標(biāo)準(zhǔn)源承載模型計算甲狀腺攝131I率對后期治療效果的影響。

本研究結(jié)果顯示，標(biāo)準(zhǔn)源承載模型在距離探頭不同位移的情況下，單試管標(biāo)準(zhǔn)源承載模型的放射性計數(shù)也低于雙試管標(biāo)準(zhǔn)源承載模型，這說明無論位移如何改變，放射性計數(shù)測量結(jié)果趨勢一致，說明不僅在臨床常用工作距離下，在其他位移下，2種標(biāo)準(zhǔn)源承載模型的測量結(jié)果均不同，進(jìn)一步證明了2種標(biāo)準(zhǔn)源承載模型在測量標(biāo)準(zhǔn)源放射性計數(shù)上具有一定差異性。同時，本研究還發(fā)現(xiàn)隨著距離探頭在水平方向或垂直方向位移的增加，單、雙試管標(biāo)準(zhǔn)源承載模型的放射性計數(shù)均降低，進(jìn)而會對甲狀腺攝131I率產(chǎn)生影響。李從心等［9］研究表明，甲狀腺攝131I率測定中不正確擺位會導(dǎo)致測定異常，可能會對格雷夫斯甲亢患者的治療結(jié)果產(chǎn)生影響。因此提示在甲狀腺攝131I率試驗(yàn)中規(guī)范受檢者擺位的重要性，并需要保證在測量過程中受試者不能移動。

應(yīng)用雙試管標(biāo)準(zhǔn)源承載模型受試者的甲狀腺攝131I率顯著低于單試管標(biāo)準(zhǔn)源承載模型受試者。雙試管標(biāo)準(zhǔn)源承載模型與人體甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)高相似度的設(shè)計為首創(chuàng)，它更好地模擬了人體甲狀腺的結(jié)構(gòu)，為準(zhǔn)確地獲得甲狀腺攝131I率提供了新的途徑。今后將繼續(xù)進(jìn)行臨床研究，進(jìn)一步探索其對甲狀腺疾病診治的影響，進(jìn)而完善其實(shí)用價值。本研究受試者樣本量較小，性別比例不均衡，在進(jìn)一步的試驗(yàn)中將擴(kuò)大樣本量，以取得更準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

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