房可一，費(fèi)春艷，李波

（1. 大連醫(yī)科大學(xué)附屬沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院，沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院兒童口腔科，沈陽(yáng) 110002； 2. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔解剖生理學(xué)教研室，沈陽(yáng) 110002）

自閉癥又稱孤獨(dú)癥，是兒童早期出現(xiàn)的一種精神發(fā)育障礙性疾病，主要特征為不同程度社交障礙、語(yǔ)言障礙和刻板重復(fù)行為［1］。自閉癥患兒的自我口腔保健能力較差，治療時(shí)合作程度低，進(jìn)而增加了口腔醫(yī)生的工作難度，因此齲病預(yù)防顯得尤為重要。窩溝封閉術(shù)被認(rèn)為是預(yù)防乳磨牙和年輕恒牙窩溝齲的最有效方法［2］。此方法不去除牙體組織，只是在牙牙合面、頰面或舌面的點(diǎn)隙裂溝涂布一層黏性高分子材料，阻止食物殘?jiān)爸慢x菌進(jìn)入窩溝點(diǎn)隙內(nèi)，保護(hù)釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，從而達(dá)到預(yù)防齲病的目的。窩溝封閉術(shù)大多應(yīng)用光固化樹(shù)脂型窩溝封閉劑［3］，近年來(lái)研究［4］推薦使用玻璃離子材料作為封閉劑，在特定情況下替代樹(shù)脂。本研究采用自身對(duì)照方法，探討自閉癥患兒牙齒玻璃離子窩溝封閉的臨床效果。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年10月至2015年5月于沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院兒童口腔科就診的60例自閉癥患兒 （男46例，女14例，年齡6～8歲） 雙側(cè)下頜第一恒磨牙 （共120顆）為研究對(duì)象?；佳兰{入標(biāo)準(zhǔn)： （1） 雙側(cè)下頜第一恒磨牙完全萌出； （2） 第一恒磨牙有較深窩溝，可卡住探針 （包括可疑齲） ，但并無(wú)明顯齲壞。采用自身對(duì)照的方法，隨機(jī)選取患兒一側(cè)恒磨牙為玻璃離子材料組 （實(shí)驗(yàn)組） ，另一側(cè)恒磨牙為光固化樹(shù)脂組 （對(duì)照組） 。檢查及治療均經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 材料

玻璃離子封閉劑Fuji IX （日本GC公司）；光固化復(fù)合樹(shù)脂封閉劑ESPE （美國(guó)3M公司）；酸蝕劑37%磷酸凝膠 （德國(guó)Heraeus Kulzer公司） 。

1.3 治療方法

自閉癥患兒絕大多數(shù)不能配合治療，經(jīng)家長(zhǎng)同意，均采用束縛下行為管理模式進(jìn)行治療。操作前所有患牙均使用低速機(jī)用小毛刷，配合浮石粉徹底清潔牙面，之后三用槍充分沖洗，以此來(lái)清潔牙齒所有窩溝內(nèi)的軟垢和食物殘?jiān)?。?shí)驗(yàn)組用棉卷隔濕，將牙面吹干并保持干燥，調(diào)拌Fuji IX玻璃離子水門汀后充填至牙齒所有窩溝，并用凡士林防水保護(hù)。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)酸蝕，20～30 s后水槍沖洗牙面10～15 s，注意沖洗時(shí)使用吸唾器，防止酸蝕牙面被唾液污染。沖洗后棉卷隔濕，吹干牙面呈白堊色，涂布ESPE封閉劑，使之充分滲入窩溝點(diǎn)隙中，注意排除氣泡。光固化20 s。治療后2組全部牙齒均需磨除咬合高點(diǎn)。

1.4 效果評(píng)價(jià)

治療后3、6、12、24個(gè)月隨訪。采用雙盲法評(píng)定封閉劑的存留情況，封閉劑的存留分為完好保留、部分保留、完全脫落3種。窩溝封閉劑保留率= （完好保留牙數(shù)+部分保留牙數(shù)） /封閉牙數(shù)×100%［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組窩溝封閉劑保留率比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，3、6個(gè)月復(fù)查時(shí)，2組窩溝封閉劑保留率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （均P ＞ 0.05） 。12、24個(gè)月復(fù)查時(shí)，實(shí)驗(yàn)組窩溝封閉劑保留率明顯高于對(duì)照組 （均P ＜ 0.05） ，見(jiàn)表1。

表1 2組窩溝封閉劑保留情況比較［n（%） ］

3 討論

由于自閉癥兒童的行為特點(diǎn)，目前國(guó)內(nèi)外研究［6］表明1/3患兒口腔治療是在全麻下進(jìn)行的。因本實(shí)驗(yàn)并未一次性治療口內(nèi)多顆患牙，臨床操作時(shí)間較短，所以采用了束縛下行為管理治療模式，同時(shí)接診醫(yī)生使用較好的行為控制技巧，幫助患兒克服恐懼，大大增強(qiáng)了配合度［7］，得到了家長(zhǎng)的支持和認(rèn)可。盡管如此，結(jié)果顯示還是無(wú)法控制患兒的舌體運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致棉卷隔濕效果稍差，2組窩溝封閉劑保留率均低于正常患兒群體［7］。

窩溝封閉劑經(jīng)歷了4個(gè)階段：紫外光固化封閉劑、自凝固化、可見(jiàn)光固化和含氟釋氟的封閉劑，玻璃離子材料與牙齒硬組織產(chǎn)生化學(xué)粘接，不需酸蝕，同時(shí)其釋氟性有防齲作用。因此近年來(lái)推薦使用玻璃離子材料作為封閉劑。 SMALES等［8］研究報(bào)道，玻璃離子2年的保留率為62%，復(fù)合樹(shù)脂材料的保留率為90%。所以玻璃離子材料作為窩溝封閉劑只是替代選擇，只能在特定環(huán)境下 （難以隔濕且配合度較差時(shí)） 使用。用復(fù)合樹(shù)脂充填時(shí)，對(duì)隔濕技術(shù)的要求更高。本研究治療后12個(gè)月、24個(gè)月玻璃離子材料的窩溝封閉效果明顯優(yōu)于樹(shù)脂封閉劑，與以往研究結(jié)果一致。另外，玻璃離子材料不需酸蝕，操作時(shí)間縮短，同時(shí)也減少了異味對(duì)于口腔的刺激，因此更適合于自閉癥患兒使用。

綜上所述，自閉癥患兒的恒牙窩溝封閉防齲效果，玻璃離子材料優(yōu)于樹(shù)脂封閉劑。另外，自閉癥患兒口腔衛(wèi)生習(xí)慣較差，采用玻璃離子材料對(duì)牙齒進(jìn)行窩溝封閉，可以極大改善口腔健康狀況。

［1］ 王志琴. 自閉癥兒童自我刺激行為分析及干預(yù)［J］. 現(xiàn)代特殊教育，2015，7：17-18. DOI：10.3969/j.issn.1004-8014.2015.04.007.

［2］ 張筍，秦滿. 自酸蝕和磷酸酸蝕窩溝封閉術(shù)的臨床比較 ［J］. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，26 （6） ：630-632. DOI：10.3321/j.issn：1000-1182.2008.06.015.

［3］ 吳曉沛，馬哲，張洪月. 三種不同樹(shù)脂材料治療早期釉質(zhì)齲的實(shí)驗(yàn)研究［J］. 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2015，25 （10） ：592-595. DOI：10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.10.004.

［4］ 徐潔. 樹(shù)脂型和玻璃離子型兩種窩溝封閉劑對(duì)第一恒磨牙的防齲效果分析［J］. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2016，18 （2） ：34-36. DOI：10.3969/j.issn.1672-9463.2016.02.009.

［5］ 計(jì)艷，林梓桐，鄭麗純. 自酸蝕粘結(jié)劑在磨牙窩溝封閉中的臨床應(yīng)用效果分析 ［J］. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32 （11） ：665-666.DOI：10.3969/j.issn.1003-1634.2016.11.007.

［6］ 潘徽，劉鶴. 自閉癥患者的口腔疾病與干預(yù)［J］. 國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，41 （6） ：673-676. DOI：10.7518/gjkq.2014.06.014.

［7］ 徐曉卉，王錦，安晶濤. 自閉癥兒童口腔正畸治療中系統(tǒng)性心理預(yù)防與干預(yù)的作用［J］. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14 （26） ：5132-5134. DOI：10.13241/j.cnki.pmb.2014.26.033.

［8］ SMALES RJ，WONG KC. 2-year clinical performance of a resin-modified glass ionomer sealant ［J］. Am J Dent，1999，12 （2） ：59-61.