隋國(guó)媛，賈連群

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臟象理論及應(yīng)用教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，沈陽(yáng) 110847）

醫(yī)生是高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)之一。不斷發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)需要醫(yī)生不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，以保持自己的能力和價(jià)值。此外，醫(yī)療體制的改革，從以疾病為重心的醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹匦牡尼t(yī)療模式，使得人們的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)生的要求不斷提高。以上因素增加了醫(yī)生的工作壓力，容易引起醫(yī)生的工作倦怠。已有研究［1-2］表明，醫(yī)生的工作倦怠水平相對(duì)較高?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒發(fā)增加了醫(yī)生對(duì)醫(yī)療事故的恐懼，進(jìn)一步降低醫(yī)生的心理健康水平［3］。然而目前尚沒(méi)有研究探討醫(yī)療事故恐懼對(duì)醫(yī)生工作倦怠的影響。本研究從組織因素的角度出發(fā)，探討組織支持感在醫(yī)療事故恐懼和工作倦怠之間的中介作用，為提高醫(yī)生心理健康和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

于2015 年 6月至7月，根據(jù)遼寧省地理位置隨機(jī)選取丹東市、阜新市、鞍山市、撫順市和沈陽(yáng)市等5個(gè)城市，根據(jù)各市二級(jí)及以上綜合醫(yī)院的數(shù)量與人口數(shù)量，在沈陽(yáng)隨機(jī)抽取 4 家二級(jí)及以上綜合醫(yī)院，在其他4個(gè)城市分別隨機(jī)抽取 1 家二級(jí)及以上綜合醫(yī)院，共發(fā)放1 800份問(wèn)卷，回收1 399份有效問(wèn)卷，有效回收率77.7%。

1.2 方法

1.2.1 工作倦怠量表 （maslach burnout inventory human services survey，MBI-HSS） ：采 用 由 MASLACH等設(shè)計(jì)的MBI-HSS［4］，包括22個(gè)條目，由情緒衰竭 （9個(gè)條目） 、去人格化 （5 個(gè)條目） 和個(gè)人成就感 （8 個(gè)條目） 3個(gè)維度組成。采用 Likert 7 點(diǎn)計(jì)分方式，從0（沒(méi)有） 到6 （每天） 。個(gè)人成就感的得分越低，情緒衰竭和去人格化得分越高，倦怠的水平越高。此研究中，情緒衰竭、去人格化和個(gè)人成就感的 Cronbach’s α 系數(shù)分別為 0.89、0.80 和 0.88。

1.2.2 醫(yī)療事故恐懼量表：使用KATZ 等［5］研制的醫(yī)療事故恐懼量表 （fear of malpractice scale，F(xiàn)MS） ，包括6個(gè)條目，采用 5 點(diǎn)計(jì)分方法，從 “非常不同意”（1分） 到 “非常同意” （5分） 。得分越高，醫(yī)療事故恐懼水平越高。本研究中，醫(yī)療事故恐懼的 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.79。

1.2.3 組織支持感量表：采用 EISENBERGER 研制的簡(jiǎn)化版本組織支持感量表［6］，共 9 個(gè)條目，采用Likert 7 點(diǎn)計(jì)分方式，從完全不同意 （1分） 到完全同意 （7分） ，得分越高，組織支持感的水平越高。本研究中，組織支持感量表的 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.91。

1.2.4 一般情況量表：一般情況量表包括性別，年齡，職稱 （醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師）和教育程度 （大專及以下、本科、碩士及以上） 。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行計(jì)學(xué)分析。t檢驗(yàn)和單因素方差分析探討一般情況與工作倦怠的關(guān)系；Pearson相關(guān)分析探討年齡、醫(yī)療事故恐懼、組織支持感和工作倦怠的關(guān)系。組織支持感中介作用檢驗(yàn)方法：在加入組織支持感后，醫(yī)療事故恐懼的回歸系數(shù)降低同時(shí)P ＜ 0.05，表明組織支持感具有部分中介作用；如果回歸系數(shù)降低同時(shí)P ＞ 0.05，表明組織支持感起到完全中介作用［7］。應(yīng)用基于漸近—再抽樣策略的多元回歸分析探討組織支持感的中介作用。P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況與工作倦怠的單因素分析

1 399名醫(yī)生的平均年齡為（ 38.94±8.81）歲，其中女790例（ 占56.5%） ，大專及以下學(xué)歷198例（占14.2%） ，本科學(xué)歷1 002例（ 占71.6%） ，研究生及以上學(xué)歷的醫(yī)生199例（ 占14.2%） ，醫(yī)師505例（36.1%） ，主治醫(yī)師402例（ 28.7%） ，副主任醫(yī)師281例（ 20.1%） ，主任醫(yī)師211例（ 15.1%） 。結(jié)果表明，教育程度越高，情緒衰竭、去人格化和個(gè)人成就感的水平越高，男性成就感高于女性，職稱越高，個(gè)人成就感越高（ P ＜ 0.05） 。見(jiàn)表1。

2.2 醫(yī)療事故恐懼、組織支持感與工作倦怠的相關(guān)關(guān)系

醫(yī)療事故恐懼與組織支持感呈負(fù)相關(guān)，與情緒衰竭、去人格化呈正相關(guān)；組織支持感與情緒衰竭、去人格化、個(gè)人成就感呈負(fù)相關(guān)（ P ＜ 0.05） 。見(jiàn)表2。

2.3 醫(yī)療事故恐懼、組織支持感對(duì)工作倦怠的多元分層線性回歸分析

采用多元分層線性回歸分析檢驗(yàn)醫(yī)療事故恐懼與組織支持感和工作倦怠的關(guān)系，初步探討組織支持感在醫(yī)療事故恐懼和工作倦怠之間的中介作用。第1步將控制變量（ 年齡、性別、教育程度和職稱）放到回歸模型中，第2步將醫(yī)療事故恐懼加入回歸模型中，第3步將組織支持感加入回歸模型中。

控制年齡、性別、教育程度和職稱后，醫(yī)療事故恐懼對(duì)情緒衰竭和去人格化有影響，解釋變異量為18%；加入組織支持感后，組織支持感對(duì)情緒衰竭和去人格化有影響，醫(yī)療事故恐懼的回歸系數(shù)降低且P ＜ 0.05，表明組織支持感在醫(yī)療事故恐懼和工作倦怠之間可能起到部分中介作用。見(jiàn)表3。

2.4 組織支持感在醫(yī)療事故恐懼和工作倦怠關(guān)系中的中介作用

漸進(jìn)—再抽樣多元回歸結(jié)果顯示，醫(yī)療事故恐懼對(duì)組織支持感有負(fù)向預(yù)測(cè)作用（ β=-0.56，P ＜0.05） ，同時(shí)組織支持感對(duì)情緒衰竭和去人格化有負(fù)向預(yù)測(cè)作用，因此組織支持感在醫(yī)療事故恐懼和情緒衰竭的關(guān)系中的中介作用為0.20，95%CI：0.15～0.25；組織支持感在醫(yī)療事故恐懼和去人格化的關(guān)系中的中介作用為0.10，95%CI：0.07 ～0.13。

表1 一般情況與工作倦怠的單因素分析Tab.1 Univariate analysis for the factors related to job burnout

表2 各變量的相關(guān)關(guān)系Tab.2 The correlations of continuous variables

表3 醫(yī)療事故恐懼、組織支持感和工作倦怠關(guān)系的多元分層線性回歸分析Tab.3 Multiple hierarchical regression analysis of fear of malpractice，organizational support，and job burnout

3 討論

本研究是首次探討醫(yī)療事故恐懼對(duì)醫(yī)生工作倦怠影響的實(shí)證研究。研究表明，醫(yī)生的醫(yī)療事故恐懼對(duì)工作倦怠有影響，醫(yī)療事故恐懼程度越高，情緒衰竭和去人格化的水平越高?；颊邆€(gè)體差異性、疾病不同嚴(yán)重度和當(dāng)前有限的醫(yī)療水平增加了醫(yī)療事故發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》加大對(duì)醫(yī)生的要求，因此醫(yī)生醫(yī)療事故恐懼水平相對(duì)較高。較高醫(yī)療事故恐懼水平增加了醫(yī)生工作壓力，進(jìn)而引起高水平的工作倦怠。這與已有的理論研究［3］結(jié)論一致。

工作倦怠的回歸結(jié)果表明，組織支持感對(duì)情緒衰竭和去人格化有影響，同時(shí)組織支持感在醫(yī)生醫(yī)療事故恐懼和情緒衰竭、去人格化之間起到部分中介作用。醫(yī)療事故恐懼程度越高，引起組織支持感的水平降低，進(jìn)而導(dǎo)致工作倦怠水平增高。YAGHOUBI等［8］和BOBBIO等［9］也發(fā)現(xiàn)了組織支持感對(duì)工作倦怠有影響，這與本研究的結(jié)果一致。

已有研究［10-11］發(fā)現(xiàn)，組織支持感在指導(dǎo)功能和離職傾向之間起到中介作用，在人力資源實(shí)踐和企業(yè)創(chuàng)新精神之間起到中介作用，本研究中首次探討組織支持感在醫(yī)療事故恐懼和工作倦怠之間的中介作用，進(jìn)一步豐富了中介作用理論。醫(yī)生如果獲得較多資源的支持比如情感上的關(guān)懷 （關(guān)心我的幸?；蚴堑玫秸J(rèn)可和鼓勵(lì)） 或是物質(zhì)上幫助，有可能會(huì)對(duì)工作充滿了信心，在面臨困難時(shí)會(huì)積極應(yīng)對(duì)［12］。

對(duì)于醫(yī)院的人力資源管理者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該通過(guò)改善醫(yī)生的工作環(huán)境質(zhì)量來(lái)降低醫(yī)生工作倦怠，提高心理健康水平，比如給予每一位醫(yī)生足夠的關(guān)懷，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候給予醫(yī)生工作的肯定和表彰，使醫(yī)生對(duì)未來(lái)的工作充滿信心和希望。這些措施可能會(huì)緩解醫(yī)療事故恐懼對(duì)醫(yī)生心理健康的負(fù)面影響，進(jìn)而提高醫(yī)生的心理健康水平。

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