(如皋市人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 如皋 226500)

麻醉性鎮(zhèn)痛藥是指作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能解除或減輕疼痛并改變對疼痛反應(yīng)的藥物，若反復(fù)使用極易產(chǎn)生依賴性，屬于“麻醉藥品”管理范疇[1]。1982年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定了“到2020年讓癌癥患者不痛，并提高其生活質(zhì)量”的目標(biāo)，發(fā)布了《癌癥三階梯止痛治療原則》，衛(wèi)生部也出臺了《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等，目的是讓癌癥患者不痛。為了解我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用情況，對2016年我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥的用藥數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計、分析，旨在更好地加強(qiáng)管理、為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我院藥庫計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)的2016年麻醉性鎮(zhèn)痛藥的出庫記錄，包括藥品名稱、規(guī)格、價格、用量、用藥金額等數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 限定日劑量(DDD)計算：根據(jù)WHO推薦的日用劑量及《新編藥物學(xué)》(17版)和藥品說明書來確定各藥物的限定日劑量(DDD)。

1.2.2 用藥頻度(DDDs)計算：DDDs=藥品總消耗量/DDD值，DDDs越大，說明該藥使用頻度高。

1.2.3 日均費(fèi)用(DDD)計算：DDC=藥品零售金額/該藥DDDs，，表示患者使用一種藥物的平均每日費(fèi)用，DDC越大，表示平均日費(fèi)用越高，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。

2 結(jié)果

2.1 我院2016年麻醉性鎮(zhèn)痛藥銷售金額及構(gòu)成比。見表1

表1 2016年我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥銷售金額及構(gòu)成比

2.2 我院2016年麻醉性鎮(zhèn)痛藥DDDs及DDC如表2

品名DDD/mgDDDsDDC(元)舒芬太尼注射液0．252016279．1芬太尼透皮貼2．5163063．45羥考酮緩釋片8032970．66嗎啡緩釋片12080532．48嗎啡注射液3083710．65嗎啡片10037212．70芬太尼注射液2004769．44布桂嗪注射液2004265．48哌替啶注射液1007642．82布桂嗪片1208601．52

3 討論

癌癥治療三階梯方法是在對癌痛的性質(zhì)和原因作出正確的評估后，根據(jù)患者的疼痛程度和原因作出正確的評估后，根據(jù)患者的疼痛程度和原因適當(dāng)?shù)剡x擇不同作用強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥。第一階梯：非甾體抗炎藥；第二階梯：弱阿片類鎮(zhèn)痛藥；第三階梯：強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥。癌癥疼痛藥物治療的主要原則為：首選口服給藥、按時給藥、按階梯給藥、個體化用藥等。

由表1表2可見，我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥有片劑、注射液和透皮貼三種，涉及6個品種12個規(guī)格，其中緩釋制劑有2個品種4種規(guī)格，嗎啡共有3種劑型4個規(guī)格。2016年我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用金額占前兩位的是舒芬太尼注射液和芬太尼透皮貼，兩者共占2016年麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用總金額的86.1%。2016年我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥DDDs排名前三的是舒芬太尼注射液、芬太尼透皮貼和布桂嗪片；DDC最貴的是舒芬太尼注射液，其次是羥考酮緩釋片和芬太尼透皮貼。

舒芬太尼是合成的阿片類鎮(zhèn)痛藥，是芬太尼的N-4取代衍生物。可高選擇性地與u受體結(jié)合，其親和力是芬太尼的10倍。主要作為復(fù)合麻醉的鎮(zhèn)痛用藥及全身麻醉大手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)和維持用藥。大劑量給予后可產(chǎn)生顯著的呼吸抑制，可用特異性拮抗藥納洛酮逆轉(zhuǎn)。其用于手術(shù)，故而銷售金額及DDDs均排第一位。芬太尼透皮貼脂溶性高，分子量小，易通過皮膚屏障，無肝臟首過效應(yīng)，生物利用度高，其導(dǎo)致便秘的不良反應(yīng)低，被WHO推薦為治療中重度癌性疼痛較理想的鎮(zhèn)痛藥之一[2]。芬太尼透皮貼貼于軀干或上臂未受刺激及未受輻射的平整皮膚表面，可以持續(xù)貼用72h，在更換貼劑時，應(yīng)更換粘貼部位。芬太尼透皮貼因其優(yōu)點(diǎn)及鎮(zhèn)痛效果、方便性，在我院使用較多。

臨床用于控制癌痛的緩釋制劑，需按時足量給藥，而不是痛的時候才給藥。緩釋制劑可以避免出現(xiàn)過高的峰值血藥濃度，遵循規(guī)范化的治療方案，其發(fā)生藥物依賴(成癮)的危險性也是極小的。嗎啡緩釋片主要用于晚期癌癥患者的鎮(zhèn)痛，服用時必須整片吞服，不可截開或嚼碎。最初應(yīng)用時，宜10mg或20mg，每12h一次。嗎啡的使用劑量與既往阿片類藥物使用劑量和腎功能等因素相關(guān)，而與體表面積、身高和體重?zé)o關(guān)[3]。羥考酮為半合成的純阿片受體激動藥，口服吸收迅速，血藥濃度達(dá)峰時間為2.1～3.2h，生物利用度為50%～87%。本藥在肝臟廣泛代謝，主要經(jīng)腎臟排泄。用藥期間應(yīng)根據(jù)鎮(zhèn)痛效果來調(diào)整劑量，通常應(yīng)調(diào)整單次用藥量，而不是調(diào)整用藥頻率。嗎啡緩釋片與羥考酮緩釋片在口服口服劑型中排前兩位，說明更多醫(yī)生選擇緩釋劑型來進(jìn)行癌性疼痛的規(guī)范化治療。

哌替啶用于急性疼痛及短期止痛的治療，如用于急診腎絞痛及膽結(jié)石劇痛患者，一般不用于癌性疼痛。一方面它的持續(xù)作用時間短(2.5～3.5h)，另一方面其毒性代謝物去甲哌替啶容易在體內(nèi)蓄積，從而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀。哌替啶在我院銷售數(shù)量低，臨床使用較為合理。

我院患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用基本符合WHO《癌癥三階梯止痛治療原則》和NCCN《成人癌痛臨床實(shí)踐指南》(2010年中國版)。用于癌性疼痛治療的麻醉性鎮(zhèn)痛藥以芬太尼透皮貼、羥考酮緩釋片、嗎啡緩釋片為主，臨床應(yīng)用基本合理。

[1]潘海燕，劉慧，凌春燕，等.南京地區(qū)29家醫(yī)院2010-2012年麻醉性鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用分析[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2014，32(6)：469-472.

[2] 吳先闖，宋曉勇，張永州，等.2010-2012年河南大學(xué)淮河醫(yī)院麻醉性鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥用藥評價與分析，2013,13(11)：964-967.

[3] 惠廣盈，王瑾.硫酸嗎啡緩釋片治療中重度癌性疼痛的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014,9(18)：19-20.