趙紅霞

(東南大學附屬江陰市人民醫(yī)院 江蘇 江陰 214400)

治療婦科惡性腫瘤疾病的主要手段為化療，能夠使患者的生存率有所提高。品管圈是指，在相同崗位上為了將問題解決，自行組成的小隊，組員間分工合作，針對工作中存在的關鍵性問題，可采用品管工具予以解決和分析，從而能有效改善績效[1]。但因多數(shù)惡性腫瘤患者均伴有緊張、焦慮心理，針對上述問題，通過實踐活動主題，闡述其效果，本研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院婦科2013年4月至2015年2月收治的惡性腫瘤84例患者為本次研究資料，其中年齡區(qū)間24～67歲，平均年齡(44.2±2.6)歲。在84例患者中，有6例子宮內(nèi)膜癌，21例輸卵管癌，27例滋養(yǎng)細胞腫瘤，30例卵巢癌。根據(jù)上述所述，把所有患者的一般資料進行比較(P>0.05)，組間數(shù)據(jù)可進行對比。

1.2 方法 建立品管圈小組，其小組人數(shù)為7人，輔導員有護士長擔任，選擇醫(yī)師一名和護士五名為圈員，其中，三名副主任醫(yī)師，三名護師，兩名護士，一名副主任護師，并在小組內(nèi)選取一名擔當圈長，通過圈員的討論，把小組圈名設定成“希望圈“，然后要對小組的口號予以確定，制定活動時間與活動課題，通過圈長召集并組織活動，圈會可每周舉行1次，1小時/次。

1.2.1 活動計劃擬定，活動主題選定 經(jīng)全員共同商討研究選出幾個課題，按照主題是否符合圈能力、可行性和院方政策等方面予以評分，本次活動主題的選擇為總分最高的課題。然后，圈員間需要共同商討研究，對活動計劃進行擬定，計劃半年完成，圈員要把每個項目完成。

1.2.2 調(diào)查現(xiàn)狀(1)選取我院婦科收治的惡性腫瘤84例患者為調(diào)查對象，其調(diào)查內(nèi)容為：第一，患者要對用藥方法、時間，以及有關藥物知識予以掌握；第二，在服用藥物時，患者需要嚴格遵從醫(yī)囑，做到定量服藥，患者自身不能對藥物劑量進行隨意更改。(2)醫(yī)護人員需要設計化療藥物知識問卷，調(diào)查護理人員對常用化療藥物的用藥方法與藥物名稱、用藥時間和藥物作用、藥物劑量和用藥后存在的不良反應等知識的掌握情況。100分為問卷總分。

1.2.3 設定目標 對醫(yī)護人員化療藥物知識問卷的得分目標值進行設定把培訓后，問卷的平均得分目標值提升至97分。

1.2.4 分析主要原因 按照化療依從情況，全體圈員可通過共同研究商討，從法、物和人三方面進行分析，并繪制魚骨圖，查找降低依從率的原因：(1)患者方法：經(jīng)濟狀況和文化程度；(2)藥物方面：經(jīng)化療藥物后發(fā)生的不良反應；(3)醫(yī)護人員方面：宣教方法不明確，健康教育不到位。

1.3 數(shù)據(jù)處理 通過使用SPSS19.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料組間比較采取t檢驗，計數(shù)資料組間比較采取卡方檢驗。檢驗結果以P<0.05表明數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

未開展品管圈活動前，患者的化療依從性為77.38%，開展品管圈活動后，患者的化療依從性為92.86%，對所有患者治療前后情況進行比較，差異顯著，存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，由此可以看出，品管圈活動的實施，能使惡性腫瘤癌患者的化療依從性有所提高。詳情見表1

表1 對比所有患者在品管圈活動開展前后的化療依從性[n(%)]

3 討論

惡性腫瘤又稱癌癥，在臨床醫(yī)學中，癌是指來自上皮組織的惡性腫瘤，此類病癥在最為常見。環(huán)境因素是引發(fā)此病癥形成的主要原因，據(jù)統(tǒng)計，在所有患有惡性腫瘤患者中，約有80%的患者均是因環(huán)境因素導致。惡性患者的化療依從性，其意思是指，健康指導要和一個人的治療與行為保持一致的程度，止吐與支持治療、配合免疫按時化療等，能使化療療效有所提高，降低耐藥，對患者提升生活質量非常重要，其中，最有決定性的作用是患者的治療依從性。

品管圈活動的開展，離不開圈員間的共同協(xié)作，針對引發(fā)問題形成的原因，需要分析與找出，制定目標，并根據(jù)問題設定對策并效果評價與實施等，這樣能更好的持續(xù)改進護理質量[2]。品管圈活動需要圈員間的共同合作，群體的集體智慧，是品管圈活動主要強調(diào)的內(nèi)容，針對品管圈活動的展開，圈員可根據(jù)PDCA循環(huán)的程序實施，這樣能在治療過程中，提升醫(yī)護人員對患者存在護理問題的分析和觀察、解決和評估等能力，保證患者在治療期間，處于無縫隙管理狀態(tài)，在確保治療療效的同時，而且還能治療的依從性有所提高。

因多數(shù)惡性腫瘤患者對自身病癥的認識較為缺乏，使其多伴有緊張、焦慮心理，而且，由于患者對健康教育的認識不到位，缺乏對化療知識的了解，易降低患者化療的依從性。針對此現(xiàn)象，醫(yī)護人員可很對患者的自身狀況，制定健康教育。在實施化療前，醫(yī)護人員要先與患者建立良好關系，根據(jù)患者的學歷狀況，指導患者去聽健康教育講座，或者用簡單易懂的語言，向患者講解病癥的相關治療方法與實施化療期間，應注意的事項，這樣能確?；颊哂∠笊羁蘙3]。同時，還要向患者介紹，化療依從性對生存質量提高的重要性，為患者準備有關化療知識的幻燈片，加深患者對化療方法的認識，使患者更加理解，從而能緩解緊張、焦慮等不良心理情緒，以積極樂觀的態(tài)度去面對疾病。醫(yī)護人員也可根據(jù)患者的興趣愛好，指導其看書、聽音樂，這樣能改善患者心理狀態(tài)，減少不良情緒的發(fā)生。此外，醫(yī)護人員還要對患者予以化療藥物知識的培訓。醫(yī)護人員可定期組織授課，并對藥品知識手冊進行制定，普及患者所缺乏的有關化療知識，提高對化療患者的健康教育，從而能降低化療后不良反應的發(fā)生[4]。針對患者的擔憂與疑慮，醫(yī)護人員要給予耐心解答，從而能提高化療的依從性。醫(yī)護人員還要定期開窗通風，保持病房環(huán)境的干凈整潔。但需要注意的是，醫(yī)護人員要叮囑患者家屬，保持病房內(nèi)安靜，為患者提供一個舒適的治療環(huán)境。而且，品管圈活動的開展，還能使護理質量管理體系進一步得到改善，使護理人員的護理服務意識提高，降低醫(yī)患問題的發(fā)生。

由此可見，品管圈活動的實施，能改善患者的不良心理情緒，加深患者對病癥的認識，幫助患者調(diào)整心態(tài)，使患者的化療依從性有所提高，改善患者生活質量，值得臨床推廣和應用。

[1]岳風仙,吳海月.探討品管圈活動對提高婦科惡性腫瘤患者化療依從性的應用[J].青海醫(yī)藥雜志,2014,44(12):27-28.

[2]劉俊華.一體化健康管理對婦科惡性腫瘤患者化療依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(19):2282-2284.

[3]張鳳云,高云.艾迪注射液合并化療方案對婦科惡性腫瘤患者治療護理依從性與療效的影響[J].中醫(yī)臨床研究,2014,06(28):127-129.

[4]伍美娟,黃嘉玲,鐘穎,等.品管圈活動在提高癌痛患者口服止痛藥物依從性的應用[J].右江醫(yī)學,2014,42(03):354-357.