郭旭堂，王新平，易劍鋒，葉蓁蓁

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）是以尿頻、尿急、進行性排尿困難，排尿無力，尿程縮短，尿淋漓不盡為主要表現(xiàn)的泌尿外科疾病。

根據(jù)國內(nèi)外流行病學(xué)研究表明，前列腺增生癥40歲后逐漸發(fā)病，50歲后發(fā)病率約40%，80歲以后發(fā)病率90%，90歲時幾乎100%［1］。中老年發(fā)病率約為38.8%，其中50歲以上的占50%以上［2］。中醫(yī)治療BPH效果較好，綜述如下。

1 中醫(yī)病名

良性前列腺增生屬中醫(yī)“癃閉”、“淋證”范疇?！端貑枴の宄Ｕ笳摗吩唬骸捌洳●]，邪傷腎也”，《靈樞·本輸》曰：“三焦……實則閉癃，虛則遺溺”。小便不利，點滴而短少，病勢較緩者稱為“癃”。小便閉塞，點滴不通，病勢較急者稱為“閉”。兩者都有排尿困難故統(tǒng)稱為癃閉。

《素問·六元正紀大論》曰：“其病中熱脹……小便黃赤，甚則淋……熱至則身熱……血溢血泄，淋閟之病生矣?！绷苷?，淋瀝不盡，如雨淋而下；閟，通秘，不通之意也［3］，指出了淋證為小便滴瀝不爽，斷斷續(xù)續(xù)，甚至比塞不通。

隨著中醫(yī)與解剖學(xué)知識的結(jié)合，以及對前列腺生理功能的認識，將精囊與前列腺同歸于精室，精室病變導(dǎo)致的癃閉，稱之為“精癃”。揣崇等［4］認為“癃閉”和“淋證”僅是BPH在疾病發(fā)展過程中的一種現(xiàn)象，而“精癃”更精確的反映BPH的實質(zhì)。1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］將前列腺肥大、增生癥列入“精癃”病名。陳德銘［6］主編的《中醫(yī)外科學(xué)》也將前列腺增生癥歸于中醫(yī)的“精癃”范疇。也有中醫(yī)學(xué)者［7］認為“精癃”病名更能反映前列腺增生的本質(zhì)，“癃閉”只反映出排尿困難癥狀，指代范圍太廣，無專一性，如女性患者排尿困難也歸屬“癃閉”，但與前列腺無關(guān)。BPH屬于“癃閉”范疇還是“精癃”范疇還存在爭議。另有學(xué)者［8］認為BPH是依據(jù)前列腺病理變化的特點來命名的，發(fā)病具有自身的特點和規(guī)律，而中醫(yī)“癃閉”是以排尿功能障礙來命名的，兩者不能完全等同。張春和［9］認為BPH雖病位在前列腺，但其病變引起膀胱功能障礙，“癃”與“閉”有細微差別，“精癃”只概括“癃”而無“閉”，應(yīng)是精室、膀胱同病，“癃閉”更能妥當?shù)姆从吵觥靶”悴焕钡扰拍蛘系K的內(nèi)涵。

2 病因病機

中醫(yī)認為，BPH的病因主要與飲食不節(jié)、勞累過度、情緒刺激、外邪侵襲有關(guān)，基本病機為膀胱氣化失調(diào)，病位主要在膀胱、腎、精室。本質(zhì)特點是本虛標實?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者對BPH病機有新認識，認為雖然BPH為微小的腺體病變，但人體是有機的整體，五臟一體，相生相克，任何臟腑功能發(fā)生異常都可能引起水液代謝紊亂，BPH發(fā)病與腎、肺、脾、肝都有密切關(guān)系。

腎虛為本，血瘀、濕滯為標。多數(shù)醫(yī)家［10］認為腎虛為BPH發(fā)病的基礎(chǔ)病因。BPH好發(fā)于老年人，因年老體衰或久病體虛，腎氣日衰，氣化無力，水液不得以蒸化，以致膀胱氣化無權(quán)；或濕熱積于下焦，經(jīng)久不愈，津液耗損以致腎陰虧虛，使膀胱氣化失常而發(fā)病。趙建業(yè)等［11］提出血瘀阻滯為BHP重要病機，認為BPH為部分腺體增生導(dǎo)致的尿道阻塞，肛門指診也可直觀的觸及到肥大腺體，此乃有形之征，血瘀是前列腺腺體增生的最重要的病理改變和病理產(chǎn)物。李芬等［12］認為濕邪蘊滯下焦是BPH關(guān)鍵病機。

與肺、脾、肝等關(guān)系密切。肺為“水之上源”，肺主行水、通調(diào)水道，肺氣的宣發(fā)、肅降功能可推動、調(diào)節(jié)機體內(nèi)氣血津液的正常輸布與運行。陳德寧［13］認為由于年老體衰、宗氣虛弱，肺的宣發(fā)、肅降功能受損，膀胱開闔失職而發(fā)病。脾位居中焦，能夠運化輸布水液，脾虛日久則生濕，即彭子益所說“夏日土濕中寒，易生滿滯”，則水液停滯下焦，不能升清降濁而發(fā)?。?4］。清代醫(yī)學(xué)家唐宗海早就認為“男子前陰總屬肝，肝經(jīng)縈繞在其端”，即肝經(jīng)繞陰器。一者，男性屬陽，肝主向外升發(fā)的功能相對足，若肝陽升發(fā)不足，則濕邪內(nèi)生，可發(fā)為BPH；再者，肝氣不足，則氣血運行不暢，血瘀氣滯，產(chǎn)生會陰部、腰骶部、睪丸等的不適［15］。仝小林認為老年人肺、脾、腎功能的逐漸衰竭是形成BPH的基礎(chǔ)，痰瘀是貫穿疾病始終的病理產(chǎn)物，且相互交織，相互作用，加速了BPH病變的發(fā)展［16］。宋春生等［17］認為BPH屬絡(luò)脈病變，“絡(luò)以通為用”，主張以疏通脈絡(luò)為治療法則。

3 治療方法

中醫(yī)內(nèi)治法。廖茜珣等［18］在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用金匱腎氣丸治療，總有效率92.86%。王勇等［19］用補腎導(dǎo)濁顆粒治療BPH56例，服藥4周，總有效率90.3%。孫建明等［20］用葉景華經(jīng)驗方通淋散（蜣螂蟲、肉桂、炮山甲、黃柏、王不留行）治療100例，總有效率82%。張新樹［21］自擬疏肝活血湯治療52例，治療1月后治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。齊廣瑞［22］用補脾化瘀利濕方治療脾虛血瘀夾濕型BPH60例，結(jié)果癥狀明顯改善，前列腺體積減小，殘余尿量減少，最大尿流率增大，療效顯著。馬紅霞［23］用清肺飲加味湯聯(lián)合西藥治療肺熱壅盛型BPH40例，效果顯著。

中醫(yī)外治法。李偉紅等［24］用神闕穴隔鹽灸配合三陰交穴溫針灸治療虛證BPH，對照組口服α受體阻滯劑，結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對照組。羅慧麟等［25］以熱敏灸結(jié)合電針治療腎陽虧虛型BPH50例，結(jié)果總有效率88.9%。凌圣等［26］用前列腺按摩配合針灸（膀胱俞、三陰交、腎俞、陰谷、關(guān)元、陰陵泉、氣海、照海）治療，總有效率97.37%。

4 中藥研究

李峰等［27］建立BPH大鼠模型，用加味桂枝茯苓顆粒進行干預(yù)，觀察大鼠組織中VEGF、hFGF表達及前列腺體積的變化，表明中藥配方可通過降低大鼠前列腺VEGF、hFGF的表達水平，使前列腺萎縮，從而達到治療BPH的作用。方諾等［28］通過動物實驗表明益氣活血清熱利濕方可縮小BPH大鼠模型前列腺體積，降低大鼠血清中的T含量，從而提高E2含量及E2/T比值，穩(wěn)定大鼠體內(nèi)雌、雄激素的水平。曹繼剛等［29］通過建立BPH大鼠模型觀察復(fù)方仙甲湯對腺體FAS蛋白表達的影響，結(jié)果顯示FAS表達水平明顯降低，表明復(fù)方仙甲湯可能通過減少FAS表達，進而促進前列腺細胞程序性凋亡來抑制前列腺增生。張育軍等［30］研究益腎活血顆粒對BPH大鼠模型的影響，結(jié)果益腎活血顆?？纱龠M半胱氨酸天冬氨酸特異蛋白酶（caspase-3）的表達水平，進而表明益腎活血顆?？赡芡ㄟ^增加前列腺組織中caspase-3的表達來促進增生細胞的凋亡，從而抑制大鼠前列腺增生。

5 小 結(jié)

中醫(yī)治療BPH方法多，特色突出，療效確切，不良反應(yīng)較少?，F(xiàn)代中醫(yī)研究將癥狀指標的評價與分子機制相結(jié)合，探尋療效的客觀證據(jù)，通過對治療多通路、多靶點機制的深入研究，希望將來制定系統(tǒng)的、規(guī)范的BPH中醫(yī)治療方案。

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