張 蕓，時 樂，金殿春（指導）

（江蘇省儀征市中醫(yī)院，江蘇 儀征 211400）

感染后咳嗽（posttinfectious cough）是指呼吸道感染患者鼻塞、流涕、發(fā)熱等急性癥狀消失或緩解后，咳嗽仍然遷延不愈，多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏痰，可以持續(xù)3～8周，甚至更長時間，X線檢查（胸片或CT）無異常［1］。感染后咳嗽是臨床亞急性咳嗽的主要病因。

金殿春為江蘇省儀征市中醫(yī)院主任中醫(yī)師，揚州市名中醫(yī)，江蘇省中醫(yī)藥學會內科學分會委員，揚州市中醫(yī)學會肺系疾病分會副主任委員，臨證擅用經(jīng)方治療肺系疾病和內科雜癥。現(xiàn)將其治療感染后咳嗽的經(jīng)驗介紹如下。

感染后咳嗽屬于中醫(yī)“咳嗽”、“久咳”范疇。主要病因病機為外感病邪、肺失宣肅，早期多感風寒、風熱之邪，經(jīng)機體正氣抗爭后，寒熱之邪去之八九，獨風邪留戀不去，多見咽癢、干咳等“風”之癥狀。金殿春分為風邪挾寒證，風邪挾熱證，營衛(wèi)不和證論治。

1 風邪挾寒證

咳嗽多表現(xiàn)為遇寒或遇風明顯加重，咳嗽多為嗆咳，無痰或咯少量白痰，痰難以咯出，日間咳甚，夜間咳嗽較輕，舌質淡紅苔薄白，脈緊或浮。治以疏風散寒、宣肺止咳，方選三拗湯化裁。

肖某，男，53歲，2016年5月6日初診。1個月前感冒，后咳嗽遷延近1個月，咯少量白痰，多以干咳為主，受寒涼后咳嗽明顯，咽部作癢，夜臥緩解，舌淡紅苔薄白，脈細。藥用炙麻黃10g，杏仁10g，炙甘草10g，桃仁10g，化橘紅10g，蟬蛻10g，仙鶴草15g，仙靈脾15g，威靈仙15g，蜂房10g，當歸15g，百部10g，旋覆花12g（布包），桔梗6g。6劑，水煎服，日1劑。5月13日復診，咽癢、咳嗽明顯好轉，前方繼進6劑而愈。

按：方中以三拗湯（麻黃、杏仁、甘草）為主方宣肺散寒止咳。蟬蛻祛風鎮(zhèn)痙止癢。露蜂房祛風通絡、止咳化痰平喘。桔梗開宣肺氣，祛痰利氣，可載藥直達肺系。旋覆花能宣散肺氣達于皮毛，下氣降逆，納氣歸根。旋覆花、桔梗配伍，一升一降使肺氣調達，咳嗽自止。當歸乃血中氣藥，治胸中咳逆上氣，使血和而氣降。《醫(yī)學入門·本草》謂桃仁“兼主上氣咳嗽、喘急，胸膈痞滿……”且桃仁質潤多脂，有潤腸通便之效。李東垣謂威靈仙“推新舊積滯，消胸中痰唾，散皮膚、大腸風邪”?！吨髦蚊匾愤€云其可“去太陽之風”。兩藥相伍，上可治咳嗽，消痰唾；下則通便而利肺氣，復其宣降。仙鶴草味苦性澀微寒，具有補氣、斂汗、止咳、活血之效，對久咳、虛咳其鎮(zhèn)咳作用十分顯著［2］。仙鶴草提取物能夠有效抑制革蘭氏陽性菌，起到抗炎作用［3］。仙靈脾性溫，味辛，入肝腎，能固腎納氣，助肺氣肅降而止咳喘。諸藥合用，使肺氣得宣，風邪得散，咳嗽自愈。

患者平素畏寒明顯，遇寒則咳嗽加劇，表明素體陽虛，加用細辛、干姜溫陽散寒，仿小青龍湯意。咳嗽、痰多者加化橘紅。病程遷延較久者，常常長期使用抗菌藥物，導致體質偏寒，加之久病入絡，加用辛溫的蟲類藥如蜈蚣搜風通絡、溫里解痙止咳能收到很好的療效。

2 風邪挾熱證

咳嗽多為干咳、咽干、咽痛，夜間咳甚，咳時面紅目赤，咽部呈暗紅色，舌紅苔薄黃或少，脈弦。治以和解少陽，宣肺止咳。方選小柴胡湯加減。

封某，男，42歲，2017年3月1日初診?？人?0余天，痰少、色白難咯，口干，咽部灼熱感，無寒熱，無鼻塞、流涕，質淡紅苔薄白，脈細弦。藥用柴胡10g，炒黃芩10g，法半夏10g，炙甘草10g，仙鶴草20g，炒白芍10g，蟬蛻10g，款冬花15g，紫菀15g，化橘紅10g，旋覆花10g（布包），百部10g，訶子肉10g。6劑，水煎服，日1劑。3月9日復診，偶有咳嗽、痰少，咽部有熱感，舌質偏干苔薄白，脈細弦。上方去紫菀、蟬蛻、法半夏，加威靈仙15g、僵蠶10g，桔梗6g。繼服6劑后咽部灼熱、咳嗽瘥。

按：選用小柴胡湯為主，取其和解少陽，調節(jié)樞紐之功。少陽包括足少陽膽與手少陽三焦，小柴胡湯的功能與手少陽三焦經(jīng)聯(lián)系密切，三焦是上焦、中焦、下焦的合稱，為六腑之一，屬臟腑中最大的腑，又稱外腑、孤臟。金殿春認為三焦當位于腠理之內，臟腑之外，而非籠統(tǒng)所指，其為無形之腑，為一種功能性的存在，主持一身之氣升降出入，和通行水液。仲景之小柴胡湯主證及或證均涉三焦病證，小柴胡湯之或然證中亦有“或咳”一癥，足見其能扶正祛邪，斡旋樞機，胃和肺降，咳嗽易平，通利三焦，使全身水液代謝順暢，痰濕自去，痰無由以生，百病得祛。方中柴芩兩藥相伍，一升一降，經(jīng)腑同治，能使少陽氣郁得達，火郁得發(fā)，郁開氣活，則樞機自利。樞轉氣活，則內外上下、表里陰陽之氣得以通達和利，氣血津液隨之周流而布達于身形各部，從而氣機調暢，臟腑安和。半夏味辛能散，有助于柴胡疏解少陽之郁滯。訶子肉澀腸斂肺、降火利咽，用于肺虛喘咳、久嗽不止、咽痛音啞。紫菀通利肺氣，亦有通腸之功，用其治療咳嗽取“肺與大腸相表里”之意。

3 營衛(wèi)不和證

咳嗽多表現(xiàn)為病程較久，寒熱不顯，咳聲低沉，時有自汗，易疲勞，舌淡苔白，脈弱。治以調和營衛(wèi)，宣肺止咳。方選桂枝湯加減。

吳某，女，42歲，2017年2月15日初診?？人?個月余，咽部不適，少痰，不發(fā)熱，夜寐不咳，夜間時有汗出，質暗紅苔薄白，脈細無力。藥用桂枝10g，炒白芍12g，炙甘草6g，化橘紅10g，杏仁10g，桃仁10g，仙鶴草15g，威靈仙10g，白芥子6g，僵蠶10g，桔梗10g，款冬花15g，旋覆花12g（布包），紫菀15g，百部10g，煅牡蠣15g（先煎）。6劑，水煎服，日1劑。2月22日復診，諸證明顯緩解，前方繼服5劑告愈。

按：患者外感癥狀基本消失，遺留有咳嗽頑疾，時有自汗，易疲勞，為正氣不足，邪氣亦虛，當屬營衛(wèi)失調。腠理易開而汗自出，肺氣不利而咳嗽不愈，治當以調和營衛(wèi)為主。方選桂枝湯為主方，配伍紫菀、款冬花、百部、化橘紅、杏仁等潤肺止咳之品。白芥子辛溫，入肺經(jīng)，其性善走散，能除皮里膜外之痰，利氣機寬胸膈。用牡蠣治療咳嗽，認為牡蠣收斂肺氣，對咳嗽不止、嗆咳等癥效果較好，味咸亦可化痰?！秳e錄》云牡蠣治“榮衛(wèi)虛熱去來不定，止汗，療喉痹、咳嗽”。通常多生用，但患者有自汗等癥狀，故煅用，兼顧其收斂固澀之功，亦可約束白芥子辛散之性。

［參考文獻］

［1］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組．咳嗽的診斷與治療指南（2009版）［J］．全科醫(yī)學臨床與教育，2009，7（6）：453．

［2］ 楊輝，武志娟．中藥二仙飲治療兒童慢性咳嗽臨床觀察［J］．醫(yī)學研究雜志，2011，40（5）：60-62．

［3］ 傅若秋，余瓊．21種中草藥提取物對MRSA的抗菌作用研究［J］．中國藥房，2011，22（43）：4056-4058．