河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）史少南

就職于消毒供應(yīng)中心的醫(yī)務(wù)人員需要長(zhǎng)期與攜帶污染源及病毒的銳器接觸，極易被銳器損傷而遭受職業(yè)暴露，被多種血源性致病因子所感染[1]。為此，本院開展了相關(guān)性研究調(diào)查，探究職業(yè)暴露相關(guān)危險(xiǎn)因素，并據(jù)此實(shí)施針對(duì)性的應(yīng)急措施，同時(shí)宣教預(yù)防方案，降低職業(yè)暴露發(fā)生率。報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年1月～2017年1月供職于消毒供應(yīng)中心的醫(yī)務(wù)人員作為本次研究的觀察對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法 查閱消毒供應(yīng)中心員工資料檔案，查看以正規(guī)程序上報(bào)、登記的職業(yè)暴露相關(guān)信息，包括職業(yè)暴露人數(shù)、原因、對(duì)應(yīng)的治療或救急措施以及職業(yè)暴露者后期恢復(fù)情況或死亡情況。對(duì)因銳器損傷而導(dǎo)致的職業(yè)暴露者，給予傷口局部擠壓并用流動(dòng)水沖洗10min，再用碘伏消毒，對(duì)傷口進(jìn)行有效地包扎處理，同時(shí)做好詳細(xì)地統(tǒng)計(jì)與記錄。職業(yè)暴露后，需抽取傷者血標(biāo)本檢驗(yàn)乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和人類免疫缺陷病毒（HIV）血清學(xué)指標(biāo)，同時(shí)做好登記備案，在職業(yè)暴露者治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后進(jìn)行復(fù)檢并做好記錄備案，同時(shí)，根據(jù)調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行整體統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

經(jīng)調(diào)查，出現(xiàn)職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員共計(jì)25例，被銳器所傷而致的感染性職業(yè)暴露占比最高，其中針刺傷占比37%、刀割傷占比27%和皮膚黏膜暴露占比22%；手套破裂接觸占比11%，污染物浸透隔離衣占比10%。工作人員及時(shí)對(duì)消毒供應(yīng)中心的職業(yè)暴露者實(shí)施針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施，對(duì)銳器所傷的傷口及皮膚黏膜接觸等進(jìn)行有效處理；處理完成后6個(gè)月，對(duì)消毒供應(yīng)中心職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)所有醫(yī)務(wù)人員均未出現(xiàn)HBV、HCV、HIV等感染，且傷口恢復(fù)良好。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，由銳器所傷而導(dǎo)致的感染性職業(yè)暴露是全部職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的首要危險(xiǎn)因素，此類感染的發(fā)生多是由于工作人員未嚴(yán)格按照規(guī)定的制度進(jìn)行合理的操作，例如：針頭未放入銳器盒內(nèi)，而是將針頭與其他器械混放在一起[2]，一旦消毒供應(yīng)中心醫(yī)務(wù)人員在回收醫(yī)療用品時(shí)不小心被利器所傷，便會(huì)增大被感染的可能性；手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員在完成手術(shù)后將刀片遺留在包內(nèi)，消毒供應(yīng)中心醫(yī)務(wù)人員在清理手術(shù)醫(yī)療用品時(shí)，非常容易被割傷；消毒供應(yīng)中心醫(yī)務(wù)人員在清洗反復(fù)應(yīng)用的醫(yī)療機(jī)械時(shí)很容易被傷及；在進(jìn)行包裝物品、用手檢查穿刺針等配套器械時(shí)，發(fā)生手部損傷概率也很高；在處理血性或分泌物等污染液體時(shí)常常會(huì)發(fā)生噴濺，若工作人員未戴口罩、眼罩等防護(hù)裝備，很容易發(fā)生黏膜接觸暴露。

誘發(fā)消毒供應(yīng)中心醫(yī)務(wù)人員遭受職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素很多，因此，有必要開展相關(guān)性知識(shí)宣教，使消毒供應(yīng)中心從業(yè)人員正確識(shí)別危險(xiǎn)因素，并在以后的工作中進(jìn)行有效規(guī)避。同時(shí)，指導(dǎo)其將相關(guān)預(yù)防性措施和策略運(yùn)用到工作中。具體如下：全面了解職業(yè)暴露；掌握各種預(yù)防措施并合理地運(yùn)用到實(shí)踐中去，學(xué)會(huì)各種防護(hù)用品正確使用方法，嚴(yán)格規(guī)范實(shí)際工作的操作流程及技術(shù)操作方法；在進(jìn)行醫(yī)療銳器回收、清洗、檢查包裝時(shí)，禁止徒手接觸銳器物，應(yīng)該使用持針器或血管鉗夾取針頭或刀片，銳利器械需放置在銳器盒內(nèi)，并且在處理銳器盒時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)處理流程處理；一旦被銳器傷及，工作人員應(yīng)立刻摘卸手套，擠壓傷口，注意擠壓的方向應(yīng)從傷口的近心端至遠(yuǎn)心端，使用流動(dòng)水沖洗傷口，再用碘伏對(duì)傷口進(jìn)行消毒并進(jìn)行有效包扎，同時(shí)登記上報(bào)；在清洗污物前需做好自我防護(hù)工作，避免自身皮膚沾染上感染源；若污染物需手工清潔，需在液面下進(jìn)行操作，防止氣溶膠發(fā)生及污染等情況的發(fā)生。

綜上所述，探究職業(yè)暴露相關(guān)危險(xiǎn)因素并進(jìn)行預(yù)防性措施和知識(shí)宣教，可在日后工作中有效規(guī)避和預(yù)防職業(yè)暴露發(fā)生，從而降低感染風(fēng)險(xiǎn)和職業(yè)暴露發(fā)生率；而針對(duì)性的應(yīng)急措施，可有效改善職業(yè)暴露者預(yù)后，降低死亡率。