余 波，何 金

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

失眠癥屬中醫(yī)“不寐”范疇，思慮勞倦，內(nèi)傷心脾，陰陽不交，心腎不交，陰虛火旺，肝陽擾動(dòng)，心膽氣虛以及胃中不和等因素均可影響心神而致不寐［1-2］。我們中西藥合用治療失眠效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共42例，男20例，女22例；年齡26～78歲，平均（37.8±2.6）歲；病程2個(gè)月～6年。肝郁化火型6例，痰熱內(nèi)擾型9例，心脾兩虛型13例，陰虛火旺型6例，心膽氣虛8例。

入睡困難，睡后易醒，第2天感頭暈、乏力、注意力不集中等。

2 治療方法

肝郁化火型用龍膽瀉肝湯加朱砂、茯神、龍骨、牡蠣、郁金、香附，痰熱內(nèi)擾型用溫膽湯加黃連、山楂、神曲、萊菔子，陰虛火旺型用黃連阿膠湯和朱砂安神丸加減，心脾兩虛型用歸脾湯加減，心膽氣虛用安神定志丸加減。每日1劑，水煎服，每日3次。同時(shí)用艾司唑侖片1mg睡前30min服，治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

用睡眠狀況問卷自評(píng)量表（SRSS）［3］評(píng)定臨床療效。共10個(gè)項(xiàng)目包括睡眠不足、睡眠質(zhì)量、覺醒不足、覺醒時(shí)間、入睡困難、睡眠不穩(wěn)、早醒、噩夢(mèng)驚醒、服藥情況、失眠后反應(yīng)，每個(gè)項(xiàng)目分5等級(jí)，評(píng)分1～5分，評(píng)分越高說明睡眠問題越嚴(yán)重。

4 治療結(jié)果

33例睡眠時(shí)間延長至7.5h，9例睡眠時(shí)間延長至5h。其中23例20天后停服艾司唑侖片，15例減半服用艾司唑侖片。

5 典型病例

患者，男，53歲。自2014年初因工作崗位調(diào)整后出現(xiàn)失眠，曾服用艾司唑侖等，起初可以睡4h，1年前服藥后仍徹夜不眠。心煩不寐，心悸不寐，頭暈耳鳴，健忘，飲食乏味，五心煩熱，腰酸滑精，口干津少，舌淡紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。辨證為陰虛火旺型，診斷為不寐。治以滋陰降火，養(yǎng)心安神。給予黃連阿膠湯加味。藥用黃連6g，阿膠20g，黃芩15g，白芍15g，柏子仁20g，酸棗仁10g，夜交藤15g。艾司唑侖片1mg睡前服，1周后即能睡4h，食量明顯好轉(zhuǎn)。中藥繼服，艾司唑侖片0.5mg睡前服。第3周停用艾司唑侖片，中藥原方重用酸棗仁25g，5劑制丸，每日服2次，服后每晚睡眠時(shí)間多于6h，隨訪半年睡眠飲食均可，停用中藥治療。

6 體 會(huì)

中西藥合用治療失眠癥可以標(biāo)本兼治，療效好，在用藥過程中逐漸減少艾司唑侖的用量可避免不良反應(yīng)［4］。