徐清紅，胡獻(xiàn)金，方惠云，汪金金

(銅陵市人民醫(yī)院 超聲科,安徽 銅陵 244000)

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)。臨床研究表明年輕乳腺癌具有惡性程度高，侵襲性強(qiáng)，預(yù)后差等特點(diǎn)[1-2]。彩色多普勒超聲檢查是發(fā)現(xiàn)乳腺癌的常用手段，目前有關(guān)年輕乳腺癌的超聲影像學(xué)報(bào)道不多。本文對(duì)48例年齡≤45歲(絕經(jīng)前)年輕乳腺癌患者的彩色多普勒超聲圖像進(jìn)行回顧性分析，為該類人群乳腺癌早期診斷及治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2015年1月～2017年1月間，在我院腺體外科住院并經(jīng)手術(shù)治療，且術(shù)后組織病理證實(shí)為乳腺癌患者190例。按年齡將這些患者分為2組即年輕組(≤45歲)和中老年組(>45歲)。其中年輕組48例，確診年齡 32～45歲；中老年組142例，確診年齡46～84歲。

1.2 儀器與方法 采用ALOKA-α彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz。患者取仰臥位，雙臂上舉，充分暴露雙側(cè)乳房及腋窩，以乳頭為中心進(jìn)行放射狀序貫掃查及十字形交叉縱橫掃查，觀察有無(wú)腫塊及腫塊大小、形態(tài)、邊界、周圍組織變化和內(nèi)部回聲等；同時(shí)注意雙側(cè)腋窩區(qū)探查。所獲得圖像由3位以上經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)師進(jìn)行分析診斷，將2組聲像特點(diǎn)和結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.3 乳腺腫塊超聲圖像惡性征象[3]在超聲圖像上，公認(rèn)的乳腺癌惡性特征為病灶的形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、邊緣毛刺征、縱橫比>1、后方回聲衰減、微小鈣化、RI≥0.7、血流分級(jí)≥Ⅱ級(jí)、腋窩區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

1.4 血流分級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用Alder等[4]血流信號(hào)分級(jí)：0級(jí)(absent)為病灶內(nèi)未見血流；Ⅰ級(jí)(minimal)為少量血流，可見1～2處點(diǎn)狀血流或棒狀血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)(moderate)為中等量血流，可見3～4處點(diǎn)血流信號(hào)或1條長(zhǎng)度超過(guò)或接近腫塊半徑的穿支樣血管；Ⅲ級(jí)(marked)為豐富血流，可見3條以上血管或血管相互連通，交織成網(wǎng)狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，2組之間率的比較采用卡方檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組乳腺癌彩色多普勒超聲圖像比較，腫塊“邊界不清晰”、“邊緣毛刺征”在年輕組比例均低于中老年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；“腫塊直徑≤2 cm” 、“血流≥Ⅱ級(jí)”、 “阻力指數(shù)RI≥0.7” 及“腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”，年輕組比例均高于中老年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)比“形態(tài)不規(guī)則”、“內(nèi)部回聲不均勻”、“縱橫比>1” 、“微小鈣化灶”及“后方回聲衰減”征象，2組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見圖1、表1。

A.右乳2枚囊性暗區(qū)，大者9 mm×8 mm,邊界清晰；B.左乳低回聲包塊，形態(tài)不規(guī)則，大小約16 mm×11 mm,內(nèi)血流信號(hào)豐富；C.右乳低回聲包塊，形態(tài)不規(guī)則，大小約16 mm×15 mm,前后徑>左右徑，邊界清晰，內(nèi)見豐富的樹枝狀動(dòng)脈彩流；D.右乳低回聲包塊，形態(tài)不規(guī)則，大小約16 mm×10 mm,邊界清晰。

圖1 年輕乳腺癌彩色多普勒超聲圖

表1 2組患者乳腺彩色多普勒超聲征象比較

超聲征象年輕組(n=48)中老年組(n=142)χ2P腫塊直徑≤2cm28526．938<0．05形態(tài)不規(guī)則401271．256>0．05邊界不清晰138616．113<0．05邊緣毛刺征117412．369<0．05內(nèi)部回聲不均勻361070．002>0．05微鈣化19382．809<0．05縱橫比>127840．125>0．05后方回聲衰減9360．865>0．05血流信號(hào)≥Ⅱ級(jí)15225．680<0．05RI≥0．719353．934<0．05腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移18286．182<0．05

3 討論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)女性乳腺癌發(fā)病高峰期位于45～54歲；每年我國(guó)女性乳腺癌發(fā)病16.9萬(wàn)，是女性第2位最常見惡性腫瘤；我國(guó)女性乳腺癌死亡約4.5萬(wàn)，是女性第6位最常見的惡性腫瘤死亡原因[5]。彩色多普勒超聲檢查是目前發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊和篩查乳腺癌最常用的手段。國(guó)際上公認(rèn)的乳腺癌超聲征象包括：腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、邊緣毛刺征、內(nèi)部回聲不均勻、微小鈣化、縱橫比>1、后方回聲衰減、血流分級(jí)≥II級(jí)、RI≥0.7、腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

近年來(lái)，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)[6]。研究表明年輕乳腺癌惡性程度高，侵襲性強(qiáng)，預(yù)后差。這與年輕女性體內(nèi)性激素水平活躍，其臨床病理特征、分子分型及預(yù)后與中老年患者不同有關(guān),應(yīng)重視早期篩查與治療[7-8]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是降低乳腺癌病死率最有效的措施。

本研究回顧性分析48例年齡≤45 歲(絕經(jīng)前)女性、經(jīng)組織病理學(xué)確診為乳腺癌的彩色多普勒超聲圖像特征，并以142例年齡>45歲的中老年組乳腺癌作對(duì)照，結(jié)果顯示年輕組乳腺癌病灶“邊界不清晰”、“邊緣毛刺征”所占比例均較低，分別為27.08%和22.92%；均低于中老年組的60.56%和52.11%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明年輕組乳腺癌腫塊超聲圖像的表現(xiàn)更多地傾向于乳腺良性腫塊特征，即腫塊邊界清晰、缺乏邊緣毛刺征。這部分患者極易被誤診為乳腺的良性增生。本研究顯示，“腫塊直徑≤2 cm”、“血流≥Ⅱ級(jí)”、“阻力指數(shù)RI≥0.7”和“腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”在年輕組乳腺癌中所占比例(分別為58.33%、31.25%、39.58%和37.50%)均高于中老年組乳腺癌，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究結(jié)果表明，年輕乳腺癌患者超聲影像學(xué)上小包塊所占比例較高，但其血流豐富，較易發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此，在超聲檢查時(shí)，我們對(duì)年輕女性患者 “邊界清晰、缺乏邊緣毛刺征及直徑≤2 cm”的乳房腫塊，應(yīng)高度警惕，對(duì)這類腫塊的各項(xiàng)超聲指標(biāo)尤其是“血流分級(jí)”、“阻力指數(shù)”及“腋窩淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移”等進(jìn)行全面細(xì)致分析，必要時(shí)結(jié)合其他影像學(xué)檢查或進(jìn)行穿刺活檢，以期為年輕女性早期乳腺癌的診斷提供重要線索。

本研究對(duì)比分析了年輕組和中老年組乳腺癌腫塊的“形態(tài)不規(guī)則”、“內(nèi)部回聲不均勻”、“縱橫比>1”、“微小鈣化灶”和“后方回聲衰減”5項(xiàng)惡性超聲征象，2組之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究結(jié)果表明上述超聲征象也可作為年輕乳腺癌診斷的重要線索，其中腫塊的“形態(tài)不規(guī)則”的靈敏度最高(83.33%)；腫塊“內(nèi)部回聲不均勻” 的靈敏度次之(75.00%)。綜上所述，年輕組乳腺癌腫塊超聲圖像的表現(xiàn)兼有乳腺良性腫塊特征，即腫塊邊界清晰、缺乏邊緣毛刺征；年輕乳腺癌超聲影像學(xué)上小包塊所占比例較高，但其血流豐富，較易發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；腫塊“形態(tài)不規(guī)則”、“內(nèi)部回聲不均勻”、“縱橫比>1”、“微小鈣化灶”和“后方回聲衰減”等惡性超聲征象也是診斷年輕乳腺癌的重要線索。超聲醫(yī)師在進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)全面分析腫塊的超聲圖像特征，必要時(shí)進(jìn)行穿刺活檢或結(jié)合其他影像學(xué)檢查，以提高乳腺癌早期診斷的準(zhǔn)確性。

[1] 侯怡如,張宇虹,于韜.青年乳腺癌與中老年乳腺癌超聲影像學(xué)對(duì)比研究[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,38(6):574-578.

[2] 鄧海萍，李卓容，滕慧．年輕女性乳腺癌的臨床病理特點(diǎn)及治療策略[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(18)：55-56．

[3] ADLER DD，CARSON PL，RUBIN JM,etal．Doppler ultrasound color flow imaging in the studyof breast cancer：preliminary findings[J]．Ultrasound Med Biol，1990，16(6)：553-559.

[4] HONG AS,ROSEN EL,SOO MS,etal.BI-RADS for sonography:positive and negative predictive values of sonographic Features[J].American Journal of Roentgenology,2005,184:1260-1265．

[5] 鄭瑩,吳春曉,張敏璐.乳腺癌在中國(guó)的流行狀況和疾病特征[J].中國(guó)癌癥雜志,2013,23(8):561-569.

[6] 張敏璐,黃哲宙,鄭瑩.中國(guó)2008年女性乳腺癌發(fā)病、死亡和患病情況的估計(jì)及預(yù)測(cè)[J].中華流行病學(xué)雜志,2012,33(10):1049-1051.

[7] 劉岳蘭,甘立新,郭俊.青年乳腺癌臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2005,7(7):952- 953.

[8] 秦穎,張同先,張巍,等.青年乳腺癌臨床病理特點(diǎn)分子分型及預(yù)后分析[J].中國(guó)腫瘤臨床,2014,41(4):231- 236.