張海峰

（江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，江蘇 太倉215400）

呃逆是由于膈肌、膈神經(jīng)迷走神經(jīng)或中樞神經(jīng)等受到刺激后引起的一側(cè)或雙側(cè)的膈肌陣發(fā)性痙攣，伴有吸氣期聲門突然關(guān)閉，發(fā)出短促響亮的特別聲音。如果持續(xù)痙攣超過48h未停止的，稱作頑固性呃逆［1］。筆者針刺“五心穴”配合呼吸補(bǔ)瀉法治療頑固性呃逆40例療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

40例中，門診30例、病房10例，男35例、女5例，年齡24～80歲，病程1天～3個月，原發(fā)性呃逆28例、繼發(fā)性呃逆12例，繼發(fā)腦血管疾病患者9例、胃癌及術(shù)后2例、尿毒癥1例。

2 治療方法

患者仰臥位，取五心穴，人中、勞宮（雙）、涌泉（雙）。常規(guī)消毒穴位，選用28號1.5寸毫針。人中穴向鼻中膈方向斜刺0.5寸，施雀啄瀉法，行針1min左右，要求以眼球濕潤或充滿淚液為度。勞宮穴、涌泉穴垂直進(jìn)針，進(jìn)針0.8寸，施提插瀉法。所有穴位要求吸氣時進(jìn)針，呼氣時出針。行針期間囑患者配合深吸氣，緩慢呼氣，10min行針1次，留針30min。治療1周后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：呃逆消失，隨訪1周未復(fù)發(fā)。顯效：呃逆明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少，間歇期延長。無效：呃逆無明顯改善。

4 治療結(jié)果

40例痊愈29例（72.5%），顯效8例（20%），無效3例（7.5%），總有效率92.5%。

5 典型病例

陳某，男，25歲，2018年5月16日初診。5天前因進(jìn)食后出現(xiàn)呃逆，呃聲響亮，連續(xù)不斷，嚴(yán)重影響飲食及睡眠，后自行服嗎丁啉呃逆未好轉(zhuǎn)，后因呃逆連續(xù)不止，難以忍受，至針灸科門診求治。既往否認(rèn)胃腸疾病病史，否認(rèn)進(jìn)食寒涼食物。癥見神疲，呃聲響亮，心煩，納差腹脹，大便不暢，夜寐欠安。舌質(zhì)紅苔厚膩，脈弦數(shù)有力。診斷為頑固性呃逆。囑仰臥，取五心穴（人中、勞宮、涌泉），配合呼吸補(bǔ)瀉法的瀉法，留針30min，10min行針1次。留針30min后癥狀消失，1周后隨訪未再發(fā)作。

6 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆由胃部疾病或中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)受到物理、化學(xué)刺激引起興奮性紊亂，迷走神經(jīng)自穩(wěn)功能失調(diào)，橫膈膜發(fā)生痙攣性收縮而致［2］?！鹅`樞·口問》闡釋“谷入于胃，胃氣上注于肺，今有故寒氣與新谷氣俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復(fù)出于胃，故為噦”。

“五心穴”為全國名老中醫(yī)、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院武連仲教授所創(chuàng)，武老運(yùn)用五心穴多用于治療中風(fēng)、郁證、痙攣性斜頸、面癱等疑難雜癥效果顯著。筆者有幸在進(jìn)修期間跟隨武老學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)“五心穴”還可以治療頑固性呃逆，且效果顯著。究其原因，可能與五心穴調(diào)神作用相關(guān)。頑固性呃逆表現(xiàn)為精神萎靡，語聲低微、心煩氣亂、夜寐不寧等神匿、神亂、神不守舍的表現(xiàn)。病機(jī)為臟腑氣機(jī)失調(diào)、氣血逆亂、胃氣上逆、濁氣上升，最終導(dǎo)致元神受累、氣逆神亂。治以降逆止呃，醒神寧心。

“五心穴”在穴位選用及配穴方面體現(xiàn)了“天、地、人”三才取穴法。人中居頭心，為“天”才；勞宮居手心，為“人”才；涌泉居足心，為“地”才。人中穴又名水溝、鬼宮等，還被稱為陰陽之界、清濁之分。人中穴乃足陽明胃與督脈和手陽明大腸經(jīng)之會穴，針刺人中穴既能夠醒神開竅，又能疏通手足陽明之氣，使胃、腸之氣暢通，胃氣舒則呃逆止。臨床研究證明，單一針刺人中穴對頑固性呃逆有顯著效果［3-6］。其機(jī)理可能是由于針刺沖動通過三叉神經(jīng)至弧束核及其附近的脊外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，其與經(jīng)迷走神經(jīng)傳入的神經(jīng)沖動相互作用，從而降低迷走神經(jīng)興奮性，達(dá)到止呃的作用［7］。勞宮位居人體手掌心中央處，古又稱掌中、鬼路等，為十三鬼穴之一。乃手厥陰心包經(jīng)五輸穴之滎穴，手厥陰經(jīng)脈下膈絡(luò)三焦，勞宮穴屬心包經(jīng)，可代心受邪，替心行令。針刺勞宮穴可起到寧心安神，寬胸理氣，宣通上中二焦氣機(jī)之效。涌泉乃足少陰腎經(jīng)五輸穴之井穴，乃腎之根本，是腎經(jīng)經(jīng)氣所出之處，位居人體足心位置最低處，古又稱地沖等?！鹅`樞·本輸》記載“腎出于涌泉，涌泉者，足心也，為井木”。涌泉穴意為泉水初出之處，猶如泉之涌出于下，濡養(yǎng)周身。針刺涌泉穴可激發(fā)本經(jīng)經(jīng)氣，起到益腎補(bǔ)氣的作用，使腎氣回納，氣機(jī)通調(diào)，則上逆之氣自平。呼吸補(bǔ)瀉法是指在針刺手法時配合病人的呼吸，《素問·離合真邪論》謂：“吸則內(nèi)針，勿令針忤；靜以久留，無令邪布；吸則轉(zhuǎn)針，以得氣為故；候呼引針，呼盡乃去，大氣皆出，故命曰瀉......”吸氣時進(jìn)針，治療結(jié)束后呼氣時出針，運(yùn)用呼吸補(bǔ)瀉法中的瀉法為主。

對于無原發(fā)病變的頑固性呃逆，采用五心穴配合呼吸補(bǔ)瀉法治療效果顯著。而原發(fā)病導(dǎo)致的頑固性呃逆，治療效果不佳，需要標(biāo)本兼顧，既要止呃，還需要治療原發(fā)病。