趙志遠(yuǎn)，張素閣

患者，男，79歲。查體發(fā)現(xiàn)CA199輕度升高8年，異常增高19個(gè)月。2009年4月常規(guī)查體：CA199 45．23 U/ml（0～39 U/ml），CEA5．15 μg/L（0～5 μg/L）。AFP、TPSA、CY21-1、CA242、CA724、NSE（以下稱其他）均正常。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)記物，1次/3～6個(gè)月。2015 年 12 月前，CA199、CEA 相對穩(wěn)定：CA199 45．23～81．29 U/ml，CEA 5．15～10．40 μg/L，其他均正常。2016 年 2 月 CA199 突然增至 781．8 U/ml，CEA 6．26μg/ml。其他均正常。2016 年 3 月 CA199＞1000U/ml、CEA 6．72 μg/L 且 CA50＞500 U/ml、CA7-24＞200 U/ml，AFP、TPSA、CA724 均正常。近 8 年來患者無特殊不適，每年查體1～2次，均未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤。高血壓病史40年，2型糖尿病史20年，藥物治療，血壓、血糖均達(dá)標(biāo)。查體：物理檢查未見明顯陽性體征。輔助檢查：（1）胃鏡：反流性食管炎，慢性淺表性胃炎，十二指腸球部胃黏膜異位（病理：小腸黏膜慢性炎，固有層內(nèi)見胃體型黏膜腺體，符合胃黏膜異位）；（2）腸鏡：結(jié)腸多發(fā)息肉（已鉗除）（病理：乙狀結(jié)腸黏膜增生性息肉，部分腺體腺瘤性增生）；橫結(jié)腸黏膜管狀腺瘤，升結(jié)腸黏膜管狀腺瘤；（3）全身PET-CT：膽囊結(jié)石，慢性膽囊炎；（4）胰腺磁共振平掃+增強(qiáng)：胰腺小囊腫，膽囊多發(fā)結(jié)石伴膽囊炎，膽囊底部腺疾?。唬?）磁共振胰膽管成像（MRCP）：膽囊多發(fā)結(jié)石，胰腺多發(fā)小囊腫；（6）腹部超聲：脂肪肝，膽囊結(jié)石；（7）胸部 CT：未見異常；（8）心電圖：正常；（9）糞便、尿常規(guī)正常，糞便潛血：陰性；（10）抽血：肝功、腎功、甲狀腺功能、電解質(zhì)、血脂、血沉、血常規(guī)等均正常。給予：注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉2 g+生理鹽水 200 ml，靜脈滴注，2 次/d，共 7 d。2016年 5 月 CA199 降至 145．1 U/ml，CEA6．19 μg/L；2016年 6 月 CA199 降至 68．46U/ml，CEA6．11 μg/L；CA50、CA242及其他均正常。2017年9月，患者無不適，腫瘤標(biāo)記物均在正常范圍。

近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率、病死率均呈上升趨勢，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是防治腫瘤的重要措施。腫瘤標(biāo)志物檢查無創(chuàng)、簡便、快速，是目前早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的方法之一。其敏感性、特異性均不高。如果腫瘤標(biāo)志物多項(xiàng)指標(biāo)明顯增高，對某些腫瘤的診斷，預(yù)測或監(jiān)視腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，評估治療效果有一定的臨床意義。CA199屬于單克隆抗體116NS19-9識別的抗原成分，可以在血清中表達(dá)黏蛋白糖脂，在組織中表達(dá)成單涎酸神經(jīng)節(jié)苷脂，主要分布在胎兒胰腺、膽囊、肝、腸等組織中，因此在胰腺癌、膽囊癌和結(jié)腸癌中有較高的陽性率。在良性阻塞性黃疸以及肝實(shí)質(zhì)損害疾病容易出現(xiàn)假陽性［1］。慢性胰腺炎、腎功能不全、糖尿病、吸煙也會出現(xiàn)CA199暫時(shí)性增高。而且較多的膽總管結(jié)石患者CA199、CA724、CA50 呈現(xiàn)同步升高趨勢［2］。 良性膽管疾病患者血清CA199水平升高，可作為預(yù)測膽管炎癥程度的指標(biāo)，尤其是在老年患者中［3］。

該例老年患者，CA199升高8年，突然升高，且＞1000 U/ml， 且伴有 CEA、CA50、CA242 輕度升高，高度提示惡性腫瘤，但是全面查體未發(fā)現(xiàn)腫瘤?；颊哂心懩医Y(jié)石，慢性膽囊炎，給予抗生素治療一周，兩月后CA199大幅度下降至68．46 U/ml，CEA接近正常、CA50、CA242未復(fù)查。目前，患者未發(fā)現(xiàn)腫瘤，腫瘤標(biāo)記物均正常。該例患者CA199異常升高，考慮系膽囊結(jié)石，膽囊炎引起可能性大。提醒臨床醫(yī)師，老年人群健康查體，如果腫瘤標(biāo)記物異常增高，勿輕率解讀為腫瘤引起，給患者及家屬造成恐慌。應(yīng)給予必要的其他檢查，綜合分析，正確解讀，密切隨訪，盡量減少患者的思想負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

［1］余彩明，范林．聯(lián)合監(jiān)測CEA，CA199在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中的意義［J］．World Latest Medicne Information（Electronic Version），2016，16（7）：151-152．

［2］馮潔，沈強(qiáng)，潘勤聰．膽總管結(jié)石患者血清腫瘤標(biāo)記物的臨床意義［J］．胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2016，25（2）：214．

［3］王繼恒，高革，閆偉，等．血清CA199水平在良性膽管疾病患者中的臨床意義［J］．胃腸病學(xué)，2010，15（3）：166-168．