顏靖文, 凌江紅, 周芬敏, 陸瑞峰

(上海健康醫(yī)學(xué)院附屬周浦醫(yī)院 中醫(yī)科, 上海, 201318)

便秘是以排便次數(shù)減少，糞便干硬和(或)排便困難，排便次數(shù)減少指每周排便少于3次。排便困難包括排便費力、排出困難、排便 不盡感、排便費時以及需手法輔助排便[1], 慢性便秘的病程至少為6個月。隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率呈升高的態(tài)勢[2], 國內(nèi)流行病調(diào)查[3]顯示，其發(fā)病率在15%～25%, 其中60歲以上老年人是主要發(fā)病群體[4]。作者發(fā)現(xiàn)針對慢性功能性便秘的脾腎陽虛型，扶助一身之陽氣的督脈灸有很大的輔助作用[5-6], 可作為一項重要的外治法，在慢性功能性便秘的治療中推廣應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 理論基礎(chǔ)

脾腎陽虛型慢性功能性便秘主要是由命門火火衰，陽氣不足，起居失常，房勞過度，損傷陽氣等因素引起。其病機(jī)來說，腎主一身之陽氣，脾陽需要腎陽溫煦，腎陽虛從而導(dǎo)致脾腎陽虛，使大腸氣化不利，糞便無力下行[7]。脾主運化水谷精微，脾陽虛是氣血津液產(chǎn)生與輸布不利，導(dǎo)致大腸津枯液少，使糞便通行不暢，故而形成便秘。其臨床癥狀可見大便艱澀，腹痛拘急喜溫喜按，或腹部脹滿，四肢不溫。舌苔白膩，脈弦緊或沉遲無力[8]。

督脈灸，又稱“火龍灸”、“鋪灸”、“督灸”、“長蛇灸”[9-10], 其實際是隸屬于“隔物灸”的一種獨特方法，具有施灸面積廣、艾炷大、時間長、火力足、溫通力強(qiáng)的特點，作用勝過一般灸法[11]。督脈，為陽脈之海，主管全身陽經(jīng)經(jīng)氣，灸具有能溫補(bǔ)元陽的功效。隔物(生姜絨)具有溫腎助陽之功，其走竄之性，更能帶動一身之氣血運行，達(dá)到溫經(jīng)活絡(luò)，溫腎壯陽，治腎陽虛之本[12], 從而達(dá)到“益火之源，以消陰翳”的效果。

有研究[13]表明，生姜中的揮發(fā)油具有促進(jìn)血液循環(huán)、發(fā)散的作用。揮發(fā)油中含有姜醇、姜烯等，對皮膚有一定的刺激作用，可以滲透于人體，擴(kuò)張局部血管，改善血液循環(huán)[14]?？傮w來說，將姜末作為隔物，有其溫陽驅(qū)寒、溫通經(jīng)絡(luò)的優(yōu)勢[15]。陳細(xì)艾絨，艾絨由艾葉制成，辛溫，具有溫經(jīng)散寒、行氣活血的作用，借助艾灸熱力滲透入里，從而到達(dá)到溫經(jīng)散寒，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血的作用[16]。

1.2 操作方法

患者呈俯臥位，暴露后背，碘伏消毒操作部位，鋪上操作巾，在操作部位鋪上一層紗布。將事先準(zhǔn)備的姜末均勻地平鋪于督脈上(避免留有空隙)，寬約8 cm, 厚1～2 cm。選用陳細(xì)艾絨，將艾絨沿督脈長軸均勻地平鋪于姜末上，輕微按壓(避免留有空隙)，寬約6 cm, 厚2 cm。用引燃的95%乙醇棉球，逐步點燃艾絨，待第1炷艾絨燃完，操作者將手掌置于艾炷上1～2 cm處試之僅覺微溫時，再依前法續(xù)鋪艾絨，以3炷為宜。以患者皮膚潮紅不起水皰為度。

1.3 注意事項

① 在整個操作過程中，施灸者應(yīng)反復(fù)詢問患者感受，不可離開，以防燙傷。如患者覺灼熱感，可將紗布稍向上提起，也可在紗布下橫向穿入2～3個硬紙板，以減少接觸，降低灼熱感，待患者能接受時抽出硬紙板。② 如操作不慎，皮膚局部出現(xiàn)小水皰，可囑患者勿使其破潰，待其自行吸收。如水皰較大，可用消毒毫針刺破水皰，配合燙傷油。如出現(xiàn)大面積皮膚灼傷，應(yīng)及時請外科對癥處理。③ 待第3炷艾絨燃完時，操作者將手掌于艾炷上1～2 cm處試之不覺溫?zé)?，患者感覺微溫時，可將紗布及姜末一同撤下，收集起來，交由患者，囑其行足浴。整個過程中注意用火安全，避免火災(zāi)發(fā)生。④ 避免在患者精神緊張、饑餓勞累、大汗時施行督脈灸。

2 典型案例

作者在臨床上運用督脈灸配合中藥湯劑治療脾腎陽虛型慢性功能性便秘，療效顯著，現(xiàn)選取臨床案例1則，報告分析如下。

李某，男, 60歲, 2018年1月初診，便秘反復(fù)發(fā)作4年，加重半年余?；颊哂?年前出現(xiàn)排便性狀的改變，大便時干時稀，伴有排便乏力，排便不盡感, 2～3 d排便1次，多次就診，服用乳果糖口服液，麻仁潤腸丸、大黃蘇打片等多種藥物，癥情時有反復(fù)。近半年患者自覺癥情加重，排便時間最長7 d未解，不定時需用開塞露輔助, 6～7 d排便1次，大便艱澀，量少，排出不暢，伴有乏力，倦怠，怕冷，腰部酸痛，納差，夜寐欠安，夜尿2～3次/d, 舌淡紅苔白，脈沉細(xì)無力。Bristol糞便分類為第一型，診斷為脾腎陽虛型便秘，處方(黃芪15 g, 黨參15 g, 生白術(shù)30 g, 當(dāng)歸10 g, 肉蓯蓉15 g, 牛膝10 g, 枳實15 g, 厚樸10 g, 升麻5 g, 熟附片10 g, 桂枝5 g, 萊菔子15 g, 火麻仁15 g, 杜仲15 g, 續(xù)斷15 g, 首烏藤30 g, 酸棗仁15 g)加減，加用督脈灸2次/周，扶助脾腎陽氣。2周后，患者排便間隔縮短，平均2～3 d排便1次，無需開塞露輔助，乏力倦怠、四肢不溫好轉(zhuǎn)，但仍有便后不盡感，腰部酸痛。內(nèi)服中藥湯劑加督脈灸治療4周后，患者癥情大為改善，大便日解1次，大便量、性狀正常, Bristol糞便分類為第五型，無排便不盡感，乏力、手足不溫、腰部酸冷，夜尿1次，夜寐可。為鞏固治療效果，繼予中藥湯劑配合督脈灸(1次/d)治療，療程4周。

在本案中，患者便秘日久，長期服用通便藥物，停藥后癥情時有反復(fù)，甚至日漸加重，究其原因，因通下之品，易導(dǎo)致津液、氣血受損，腸燥失于濡養(yǎng)、腸道推動乏力。雖說“六腑之病，以通為用”，當(dāng)氣血津液已傷之時，一昧使用通下瀉劑治療，不但不能取得理想的療效，還會進(jìn)一步加重陽氣及津液的損傷，從而導(dǎo)致頑固性便秘[17-18]。中醫(yī)歷來有以補(bǔ)治秘，塞因塞用治療便秘的理論和臨床研究基礎(chǔ)[19-20], 本案中以補(bǔ)腎益氣通便之中藥內(nèi)服配合外治督脈灸，以補(bǔ)治秘、以補(bǔ)通塞，標(biāo)本兼治，臨床往往取得很好的療效，而且作用持久，不易復(fù)發(fā)。督脈灸，作為扶助一身陽氣的重要外治法，有其獨特的優(yōu)勢，具有療效顯著，安全性高，便于掌握，是一項適合推廣的實用中醫(yī)臨床特色技術(shù)。