劉錄勤, 李 潔

(1. 陜西省鳳翔縣婦幼保健院 檢驗(yàn)科, 陜西 寶雞, 721400;2. 陜西省西安市灞橋區(qū)紅旗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 檢驗(yàn)科, 陜西 西安, 710038)

產(chǎn)褥期感染是產(chǎn)婦常見(jiàn)并發(fā)癥，多因生殖道感染引發(fā)全身或局部炎性反應(yīng)，主要癥狀為發(fā)熱、異常惡露、疼痛等，影響生產(chǎn)進(jìn)程或產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)程，盡早采取有效治療措施可控制病情發(fā)展，提高治療有效率[1-2]。C反應(yīng)蛋白(CRP)是機(jī)體天然免疫系統(tǒng)的重要組成部分，在發(fā)生病原體感染后其水平可急劇增高，可反映細(xì)菌感染狀況[3]。血清降鈣素原(PCT)是臨床診斷和監(jiān)測(cè)細(xì)菌感染的常用參數(shù)，其對(duì)兒童細(xì)菌性感染陽(yáng)性檢出率達(dá)80%以上，且水平會(huì)隨著產(chǎn)褥期感染產(chǎn)生變化[4]。血培養(yǎng)是確定病原菌的人工培養(yǎng)法，但目前國(guó)內(nèi)血培養(yǎng)對(duì)細(xì)菌性感染診斷陽(yáng)性率不甚理想。本研究選取78例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，以臨床診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CRP、PCT及血培養(yǎng)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)重癥產(chǎn)褥感染患者診斷準(zhǔn)確率的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2017年6月本院78例產(chǎn)婦，均知情同意本研究，排除合并惡性腫瘤患者、免疫功能?chē)?yán)重障礙者及合并精神疾病者。年齡21～37歲，平均年齡(26.31±4.32)歲。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

抽取產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d內(nèi)清晨空腹血10 mL, 進(jìn)行血培養(yǎng)及留取3 mL血液離心15 min取上清液, 24 h內(nèi)進(jìn)行血清PCT、CRP檢測(cè)。

1.2.1 血培養(yǎng): 選用山東鑫科LABSTAR50自動(dòng)血培養(yǎng)儀及配套培養(yǎng)瓶，對(duì)產(chǎn)婦血培養(yǎng)標(biāo)本行持續(xù)檢測(cè)，該儀器具備自動(dòng)報(bào)警功能，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)可自行警報(bào)，將發(fā)出警報(bào)的培養(yǎng)瓶轉(zhuǎn)至培養(yǎng)基孵育分離，使用XK型細(xì)菌鑒定/藥敏分析儀鑒定其中病原菌，并據(jù)報(bào)警時(shí)間、產(chǎn)婦表現(xiàn)及陽(yáng)性次數(shù)綜合判定。

1.2.2 PCT檢測(cè): 采用中原生物zybio-Q7免疫層析法，試劑盒購(gòu)自重慶中原生物有限公司，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn): PCT≥0.5 μg/L。

1.2.3 CRP檢測(cè): 使用基蛋生物GETEIN 1100干式免疫熒光法檢測(cè)，試劑盒購(gòu)自南京基蛋生物技術(shù)有限公司，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn): CRP>8 mg/L。所有檢測(cè)結(jié)果均由3名專(zhuān)業(yè)醫(yī)師綜合評(píng)定。聯(lián)合診斷均為陽(yáng)性方為陽(yáng)性。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

金標(biāo)準(zhǔn): 產(chǎn)后體溫>38 ℃, WBC計(jì)數(shù)>10×109/L, 且二者呈持續(xù)升高態(tài)勢(shì); 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)CRP>8 mg/L, 病原體培養(yǎng)、藥敏實(shí)驗(yàn)、分泌物檢查、病原體抗原檢查綜合評(píng)定為陽(yáng)性。本研究78例產(chǎn)婦，經(jīng)綜合診斷，確診重癥產(chǎn)褥感染患者24例。比較單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)對(duì)重癥產(chǎn)褥感染患者的診斷準(zhǔn)確率、敏感度、特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

診斷結(jié)果見(jiàn)表1。聯(lián)合檢測(cè)與單獨(dú)檢測(cè)對(duì)重癥產(chǎn)褥感染患者的診斷敏感度比較無(wú)顯著差異(P>0.05); 聯(lián)合檢測(cè)對(duì)重癥產(chǎn)褥感染患者的診斷特異度、準(zhǔn)確度顯著高于單獨(dú)檢測(cè)(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表1 診斷結(jié)果

表2 不同檢測(cè)方法的診斷效能比較[n(%)]

與聯(lián)合檢測(cè)比較, *P<0.05。

3 討 論

嚴(yán)重產(chǎn)褥感染可引發(fā)敗血癥、中毒性休克，甚至腎功能障礙，危及產(chǎn)婦生命，因此及時(shí)診斷產(chǎn)褥感染可有效遏制病情發(fā)展，避免不良妊娠結(jié)局[5]。目前臨床診斷方式多樣，包括臨床癥狀觀察、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP檢測(cè)等，但單獨(dú)檢測(cè)診斷準(zhǔn)確率較低，可能導(dǎo)致抗生素濫用，不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源，也會(huì)導(dǎo)致患者耐藥性提高[6]。

血清PCT是一種降鈣素前肽物，常用于監(jiān)測(cè)炎性疾病的進(jìn)程及預(yù)后狀況，具有較好穩(wěn)定性，在細(xì)菌性及非細(xì)菌性感染中均具有較高的敏感度[7]。陳巧巧等[8]研究顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染患者血清PCT呈上升趨勢(shì)，且與感染程度呈正相關(guān)，但具體診斷效能不甚明確。CRP則是各類(lèi)感染疾病常用的檢測(cè)指標(biāo)，與產(chǎn)褥感染也具有密切相關(guān)性，且其水平與感染程度呈正相關(guān)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，單純使用血清CRP檢測(cè)嚴(yán)重產(chǎn)褥感染的準(zhǔn)確度僅為79.49%, 單純使用血清PCT檢測(cè)嚴(yán)重產(chǎn)褥期感染診斷準(zhǔn)確度為78.21%, 說(shuō)明其診斷特異度需進(jìn)一步提升。血培養(yǎng)是將新鮮血液離體培養(yǎng)，通過(guò)標(biāo)本細(xì)菌滋生情況判斷感染情況，也不具有特異指向性。本研究采取聯(lián)合檢測(cè)，結(jié)果顯示3者聯(lián)合對(duì)重癥產(chǎn)褥感染診斷敏感度無(wú)明顯影響，但特異度、準(zhǔn)確度均顯著高于單獨(dú)檢測(cè)(P<0.05),說(shuō)明血培養(yǎng)聯(lián)合血清PCT、CRP檢測(cè)可提高重癥產(chǎn)褥感染患者診斷特異度、準(zhǔn)確度。

綜上所述，血培養(yǎng)聯(lián)合血清PCT、CRP檢測(cè)可提高重癥產(chǎn)褥感染患者診斷特異度、準(zhǔn)確度，為臨床確診提供重要依據(jù)，有利于擬定正確的治療方案，提高治療效率。