姚麗琴

(江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科, 江蘇 宜興, 214200)

糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿』颊叱Ｒ姷囊环N并發(fā)癥，發(fā)病率高、起病隱匿、出現(xiàn)較早[1], 需積極治療。目前該病主要通過硫辛酸、神經(jīng)節(jié)苷脂、甲鈷胺片等西藥進行治療，但單純西藥治療效果并不十分明顯[2-4]。本研究采用木丹顆粒治療糖尿病周圍神經(jīng)病變氣虛血瘀證，獲得了顯著的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年2—12月收治的60例糖尿病周圍神經(jīng)病變氣虛血瘀證患者，排除合并嚴重肝腎功能損傷、1個月內(nèi)曾出現(xiàn)糖尿病高滲性昏迷、合并感染等患者及妊娠期、哺乳期女性。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準、患者知情同意后，隨機分為2組。對照組28例，其中男16例，女12例，年齡36～62歲，平均(43.18±3.16)歲; 病程4～25年，平均(12.63±3.28)年; 觀察組32例，其中男19例，女13例，年齡37～63歲，平均(43.25±3.21)歲; 病程4～26年，平均(12.75±3.15)年。2組基本資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

對血糖加以控制，糾正血脂紊亂，控制血壓，給予改善微循環(huán)的藥物。對照組行西醫(yī)常規(guī)治療: 給予神經(jīng)節(jié)苷脂(齊魯制藥，劑量40 mg, 1次/d, 靜滴)+甲鈷胺(日本衛(wèi)材株式會社，劑量1.0 mg, 1次/d, 靜注)共2周，后續(xù)改口服甲鈷胺片0.5 mg, 口服, 3次/d。共治療8周。觀察組在對照組基礎上加木丹顆粒(遼寧奧達制藥，劑量7 g, 口服, 3次/d), 共治療8周。

1.3 觀察指標

① 評估2組治療前后中醫(yī)癥候療效積分，癥狀及分值為: 倦怠乏力(0～6分)、肢體麻木(0～6分)、肢端疼痛(0～6分)、氣短懶言(0～3分)、肌膚甲錯(0～3分)、口唇紫暗(0～3分)、大便干燥(0～3分)、自汗(0～3分)、失眠(0～3分)、心悸(0～3分)，總分0～39分，分值越高說明癥狀越嚴重。② 測定2組神經(jīng)傳導速度。③ 測定治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白。④ 統(tǒng)計不良反應情況。

2 結 果

2.1 中醫(yī)癥候積分比較

治療前, 2組中醫(yī)癥候積分比較無顯著差異(P>0.05); 治療后，觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組中醫(yī)癥候積分 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 治療前后神經(jīng)傳導速度比較

治療前2組左腓總神經(jīng)、右腓總神經(jīng)、左脛神經(jīng)、右脛神經(jīng)無顯著差異(P>0.05); 治療后觀察組各值均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組不同時間神經(jīng)傳導速度比較 m/s

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 血糖及糖化血紅蛋白水平

治療前2組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白無顯著差異(P>0.05); 治療后2組各指標均顯著低于治療前(P<0.05)。見表3。治療期間2組均未發(fā)生明顯不良反應。

3 討 論

表3 2組血糖及糖化血紅蛋白水平比較

與治療前比較, *P<0.05。

糖尿病周圍神經(jīng)病變患者主要有神經(jīng)性病理性疼痛、肢體感覺異常、汗出、腹瀉等臨床表現(xiàn)，晚期可出現(xiàn)營養(yǎng)不良性肌萎縮，發(fā)生外傷、感染后若治療不當可造成壞疽[5]。該病為糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，研究[6]顯示，在糖尿病病情進展、病程延長下(特別是病程長達25年或更久者)，幾乎所有糖尿病患者都會出現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變，因此研究這一疾病的有效治療方法意義重大。

糖尿病周圍神經(jīng)病變病機目前還不完全清楚，西醫(yī)認為該病是因免疫損傷、氧化應激、缺少神經(jīng)營養(yǎng)因子、血管損害、代謝紊亂等多種因素共同造成的結果，在治療中主張應用神經(jīng)營養(yǎng)藥物、抗氧化應激藥物、改善微循環(huán)藥物等。然而單純的西藥治療效果相對有限。中醫(yī)認為，糖尿病周圍神經(jīng)病變是由于糖尿病病程遷延，導致正虛邪戀所致，燥熱為標，陰虛為本，病情遷延入絡，痰瘀互結而使經(jīng)絡失其濡養(yǎng)，最終引發(fā)肝病。該病以臟腑氣血虧虛為本，以瘀阻于絡為標，在治療時應采取益氣化瘀止痛原則。木丹顆粒為中藥復方制劑，主要成分為當歸、三七、赤芍、丹參、沒藥、紅花、雞血藤、肅穆、延胡索、黃芪等，方中藥物多有行氣、活血、化瘀之功，可促使機體微循環(huán)改善，從而促使患者周圍神經(jīng)失去濡養(yǎng)引發(fā)的周圍神經(jīng)病變得到改善。郝宏錚[7]建立糖尿病周圍神經(jīng)病變大鼠模型，并模擬氣虛血瘀證的模型，以木丹顆粒展開治療，結果發(fā)現(xiàn)木丹顆粒可從不同靶點、多種途徑、雙向調(diào)節(jié)等方式來治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，可促使色氨酸水平升高，使膽酸、丙氨酸水平降低。李長輝等[8]研究發(fā)現(xiàn)，木丹顆?？纱偈勾笫篌w內(nèi)的血清致痛物質(zhì)五羥色胺(5-HT)水平下降，故而能有效減輕疾病造成的痛苦。

本研究中，對照組單純以西藥治療，觀察組在西藥基礎上加木丹顆粒，結果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組中醫(yī)癥候積分明顯低于對照組(P<0.05), 2組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均顯著低于對照組(P<0.05)?？梢娔镜ゎw粒的應用對血糖改善的影響不明顯，但可明顯減輕患者癥狀，有助于盡快改善疾病給患者造成的痛苦。研究同時發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后左腓總神經(jīng)、右腓總神經(jīng)、左脛神經(jīng)、右脛神經(jīng)傳導速度均顯著高于對照組(P<0.05), 可見木丹顆粒的應用有助于患者神經(jīng)傳導速度的改善，這與趙菊珍等[9]的研究結果一致。2組患者均無明顯不良反應發(fā)生，說明木丹顆粒的安全性較高。