吉 梅

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

臨床實(shí)習(xí)階段是護(hù)理實(shí)習(xí)生將所學(xué)醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合、走向社會(huì)獨(dú)立工作的關(guān)鍵階段。目前，大量護(hù)理實(shí)習(xí)生從學(xué)校步入醫(yī)院工作需要一個(gè)轉(zhuǎn)變過程。呼吸內(nèi)科是我院重點(diǎn)科室，患者多、病情較重、護(hù)理工作量大，護(hù)生需掌握的知識(shí)量較多[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式已無法適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的需求，帶教老師的教學(xué)過程是否得到學(xué)生的認(rèn)可，教學(xué)手段及方法是否符合現(xiàn)代教育理念的要求，影響著護(hù)理實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)質(zhì)量，已成為臨床教學(xué)面臨的新課題。為了提高護(hù)理帶教質(zhì)量及滿意度，筆者對(duì)將微信融入呼吸科的教學(xué)工作，并運(yùn)用PBL教學(xué)模式的實(shí)際效果進(jìn)行了研究，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取泰州市人民醫(yī)院呼吸科2016年1月至2017年5月80名護(hù)理實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組40名。其中，對(duì)照組男性3名，女性37名，年齡為18至24歲，平均年齡為（21.1±0.7）歲；學(xué)歷：中專生4名、大專生28名、本科生8名。觀察組男性4名，女性36名，年齡為19至24歲，平均年齡為（21.3±0.8）歲；學(xué)歷：中專生3名、大專生30名、本科生7名。兩組實(shí)習(xí)生性別、年齡、學(xué)歷等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行帶教，具體內(nèi)容為：護(hù)理實(shí)習(xí)生由護(hù)士長分配經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師，按照帶教大綱對(duì)其進(jìn)行帶教。帶教過程中老師通過口頭講解、教師指導(dǎo)等傳統(tǒng)方式講授呼吸專科的基礎(chǔ)理論，護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行記憶掌握。帶教老師通過實(shí)操演示操作并在操作過程中進(jìn)行講解，護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)相關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行練習(xí)。

觀察組實(shí)行微信平臺(tái)結(jié)合PBL教學(xué)法進(jìn)行帶教，具體內(nèi)容為：帶教老師及觀察組同學(xué)均進(jìn)行PBL教學(xué)法培訓(xùn)，帶教老師要掌握該教學(xué)法中應(yīng)注意的重點(diǎn)和難點(diǎn)。（1）入科當(dāng)天，每位實(shí)習(xí)同學(xué)安排專人一對(duì)一帶教，微信群的創(chuàng)建由護(hù)理教學(xué)組長完成，觀察組帶教老師及觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生均加入此微信群。帶教老師將“呼吸科入科宣教”發(fā)送至微信群，其內(nèi)容包括呼吸科簡介，呼吸科常見藥物及作用，出科評(píng)分要求等。（2）根據(jù)實(shí)習(xí)大綱制定呼吸科護(hù)理實(shí)習(xí)生路徑表，護(hù)理帶教過程中根據(jù)計(jì)劃表安排實(shí)施教學(xué)并檢查相應(yīng)學(xué)習(xí)效果。（3）帶教老師定期在微信群發(fā)布護(hù)理實(shí)習(xí)期間需要掌握的理論知識(shí)、技能以及相關(guān)操作視頻并經(jīng)常征詢實(shí)習(xí)同學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容要求及意見，適時(shí)調(diào)整。（4） 帶教老師精心設(shè)計(jì)并發(fā)放情境問題，重點(diǎn)學(xué)習(xí)呼吸科常見疾病的護(hù)理常規(guī)，要求護(hù)理實(shí)習(xí)生主動(dòng)通過教科書、網(wǎng)絡(luò)等多種途徑收集并總結(jié)資料，組織實(shí)習(xí)同學(xué)共同交流、討論，最后由帶教老師總結(jié)問題答案，講解呼吸科的相關(guān)疾病知識(shí)，對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)的解答進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。（5） 在觀察組學(xué)生同學(xué)入科第三天，帶教老師在微信群中提供一個(gè)護(hù)理病例，實(shí)習(xí)生要能熟練運(yùn)用教材、網(wǎng)絡(luò)等工具進(jìn)行問題檢索。完成一份專科護(hù)理病歷，帶教老師組織安排第二周進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，由護(hù)士長對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生查房情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。（6）強(qiáng)化基礎(chǔ)與專科操作：帶教老師親自示范操作，細(xì)化操作內(nèi)容，并讓同學(xué)觀看操作視頻，實(shí)習(xí)同學(xué)在帶教老師的指導(dǎo)與協(xié)助下獨(dú)立完成操作內(nèi)容。（7）帶教老師通過微信群與護(hù)理實(shí)習(xí)生們互動(dòng)，充分利用微信平臺(tái)圖文并茂的優(yōu)勢(shì)，將醫(yī)學(xué)知識(shí)、常用儀器設(shè)備及臨床操作生動(dòng)地展示給學(xué)生，學(xué)生可儲(chǔ)存在手機(jī)中隨時(shí)點(diǎn)擊重復(fù)觀看，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)自學(xué)的習(xí)慣。護(hù)生帶著護(hù)理問題實(shí)習(xí)，不懂之處帶教老師及時(shí)予啟發(fā)性的指導(dǎo)。老師還就她們的學(xué)習(xí)提供不間斷的幫助與指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）教學(xué)效果。采用自制的問卷進(jìn)行調(diào)查，共包括5個(gè)條目，每個(gè)條目均設(shè)很大提高（5分）、提高（4分）、一般（3分）、稍有提高（2分）、無提高（1分）共5個(gè)選項(xiàng)。（2）考核成績。在護(hù)生出科前由帶教老師對(duì)其進(jìn)行打分評(píng)價(jià)。根據(jù)教學(xué)大綱目標(biāo)分為操作考核和理論兩部分，滿分均為100分。（3）教學(xué)方法滿意度。出科前召開實(shí)習(xí)生座談會(huì)，實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師通過問卷調(diào)查方式進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，其中非常滿意100分；滿意80～100分；一般60～80分；不滿意＜60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文數(shù)據(jù)采用SPSS22.0版本進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)中的Fisher精確檢驗(yàn)法。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。觀察組實(shí)習(xí)生教學(xué)效果的評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，表1）。

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)s，分)

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)s，分)

項(xiàng)目激發(fā)學(xué)習(xí)積極性提高自學(xué)能力鍛煉溝通能力促進(jìn)知識(shí)理解和應(yīng)用樂意接受這種教學(xué)模式觀察組（n=40）4.21±0.22 4.51±0.23 3.84±0.47 3.96±0.87對(duì)照組（n=40）3.2±0.30 2.7±0.41 1.9±0.20 3.1±0.18 t值9.52 6.71 20.21 8.82 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 4.26±0.452.55±0.3213.53＜0.05

（2）對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生出科理論和操作考核成績。觀察組出科理論和操作考核成績均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05，表2）。

表2 對(duì)比兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)果比較(x±s，分)

（3）對(duì)比兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方法滿意度。觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05，表3）。

表3 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度比較(例）

3 討論

護(hù)理工作中臨床實(shí)習(xí)尤其要注重對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)態(tài)度和素質(zhì)的教育與培養(yǎng)，護(hù)理帶教是護(hù)理實(shí)習(xí)生完成學(xué)生至工作人員的重要轉(zhuǎn)變過程，臨床帶教模式直接關(guān)系到護(hù)理實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)質(zhì)量。

3.1 利用微信互動(dòng)的優(yōu)勢(shì)可提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的出科成績，提升教學(xué)滿意度 目前進(jìn)入我院臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生為90后，在網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)發(fā)達(dá)的今天，微信具有便捷、快速、支持多人群聊等特性，給網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的學(xué)生提供了一個(gè)嶄新的移動(dòng)式學(xué)習(xí)平臺(tái)[2]。帶教老師們利用微信互動(dòng)的特點(diǎn)，將微信的文字、視頻、圖像等功能運(yùn)用于實(shí)習(xí)生帶教中，充分調(diào)動(dòng)了實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性，實(shí)習(xí)生可根據(jù)自身實(shí)際進(jìn)行針對(duì)性的學(xué)習(xí)、在線群聊或圍繞某個(gè)共同的問題進(jìn)行討論交流，延伸了學(xué)習(xí)的時(shí)間和空間，同時(shí)也避免了面對(duì)面交流不暢的尷尬[3]。基于微信的PBL教學(xué)模式有助于護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)成績的提高，同時(shí)也提高了護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生出科理論成績和操作成績均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與殷海燕[4]等的研究結(jié)果一致。

3.2 PBL教學(xué)模式可明顯提升護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果 帶教老師在護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)過程中起舉足輕重的作用。傳統(tǒng)教學(xué)方式中帶教老師只是知識(shí)的傳授灌輸者，不利于實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床后運(yùn)用所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)解決實(shí)際護(hù)理問題。PBL教學(xué)模式中，對(duì)帶教老師也提出了更高的要求，帶教老師必須不斷學(xué)習(xí)，不僅需具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)及操作技能，而且還要具有豐富的帶教經(jīng)驗(yàn)，對(duì)跨學(xué)科的知識(shí)有一定的了解，這樣才能對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生提出的問題進(jìn)行判斷分析，從而采取合理有效的帶教措施，改進(jìn)教學(xué)效果。本研究中，觀察組運(yùn)用PBL教學(xué)法，將學(xué)生定位為主體，明顯提升了教學(xué)效果。分析其可能原因?yàn)橛^察組中帶教老師設(shè)計(jì)情境問題，以問題為導(dǎo)向，通過師生間的交流討論、互動(dòng)學(xué)習(xí)來解決問題，建立師生互動(dòng)交流平臺(tái)，充分激發(fā)了其主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣和積極性，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，拓展了實(shí)習(xí)生分析和解決問題的能力，同時(shí)也促進(jìn)了理論知識(shí)的理解和應(yīng)用，使其語言表達(dá)能力等綜合素質(zhì)得以整體提高。這種教學(xué)模式既能受到護(hù)理實(shí)習(xí)生的喜愛，提高對(duì)帶教的滿意度，又能更好地完成教學(xué)任務(wù)，提升教學(xué)效果。

臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是將書本理論過渡到臨床實(shí)踐的一個(gè)重要過程。臨床呼吸內(nèi)科帶教中引入現(xiàn)代科技手段微信平臺(tái)結(jié)合PBL教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教，可有效提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的專業(yè)知識(shí)水平及實(shí)際操作能力，提升教學(xué)效果及帶教滿意度，以達(dá)到培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理人才的目的。值得在臨床帶教工作中推廣應(yīng)用。