殷素鳳

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

糖尿病常見糖尿病足慢性并發(fā)癥，主要由于外周血管病變和（或）下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常，導(dǎo)致足部發(fā)生深層組織破壞、潰瘍、感染等。且臨床研究發(fā)現(xiàn)糖尿病足患者發(fā)生潰瘍和感染患者住院截肢發(fā)生率明顯高于無感染糖尿病患者。因此，對于糖尿病患者早期預(yù)防糖尿病足可有效控制截肢率。而臨床常給予患者單一學(xué)科護(hù)理，對于所患疾病的周圍組織護(hù)理并不全面，雖然患者病情得到控制，但并不顯著[1]。而多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理模式是近些年為提高護(hù)理質(zhì)量所提出的，因此，本次調(diào)查主要針對糖尿病足應(yīng)用內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、血管介入科及手足外科等多學(xué)科護(hù)理協(xié)作對住院時間、潰瘍控制效果及血糖控制效果進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將報(bào)告闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月～2018年2月收治的88例患者作為本次調(diào)查對象，將其分為研究組和對照組，各44例。對照組中男30例、女14例，年齡39～73（52.3±6.21）歲，平均BMI指數(shù)（23.9±3.84）kg∕m，平均病程（18.3±8.35）d，足潰瘍Wagner分級：1級6例、2級8例、3級12例、4級18例；研究組中男34例、女10例，年齡38～76（51.9±6.34）歲，足潰瘍Wagner分級：1級7例、2級9例、3級11例、4級17例。所有患者平均BMI指數(shù) （24.3±3.97） kg∕m，平均病程（19.7±8.62）d。平均空腹血糖（FPG）（8.8±3.57）mmol∕L，平均餐后2h血糖 （PBG）（15.9±5.49）mmol∕L，平均糖化血紅蛋白 （HbA1c）（9.6±4.1）%，平均潰瘍直徑（6.3±2.1）cm。兩組一般資料無明顯差距（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組單一學(xué)科護(hù)理。

1.2.2 研究組 給予研究組多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理。（1）組建多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)：邀請內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、血管介入科、手足外科等醫(yī)師及擁有5年專科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組建團(tuán)隊(duì)；（2）評估病情：由護(hù)理人員收集患者基本信息、病程分期、并發(fā)癥、供血、足潰瘍程度，上報(bào)相關(guān)科室并匯總各個醫(yī)療組；（3）內(nèi)分泌科：根據(jù)患者病情對患者實(shí)施個體化健康教育，提高患者自我管理能力及依從性；同時在手足外科培養(yǎng)一名院級糖尿病專科護(hù)士，及時督查各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)情況；（4）營養(yǎng)科：營養(yǎng)師每周2次跟隨查房，根據(jù)患者現(xiàn)有體重指數(shù)擬定相應(yīng)飲食干預(yù)計(jì)劃，保證充足營養(yǎng)和維生素的攝取，詳細(xì)列舉每日進(jìn)食量和禁食名稱[3]，異常情況隨時會診；（5）血管介入外科：下肢血管病變影響血液微循環(huán)，進(jìn)而出現(xiàn)周圍神經(jīng)障礙，因此血管外科應(yīng)根據(jù)患者肢體末端溫度、動脈搏動等癥狀判斷病變程度，做好下肢動脈CTA檢查，并擬定相應(yīng)末梢神經(jīng)功能鍛煉內(nèi)容，對有下肢動脈閉塞癥的患者及時做好經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)∕支架植入術(shù)的護(hù)理，改善下肢的血液循環(huán)；（6）手足外科：對于擬實(shí)施清創(chuàng)、皮瓣或皮片移植患者應(yīng)就移植和被移植皮膚進(jìn)行評估，同時，護(hù)理人員應(yīng)告知患者潰瘍處皮膚整形的重要性和可行性，降低患者由于對治療原則的誤解而出現(xiàn)焦慮、疑惑、煩躁等心理反應(yīng)。對實(shí)施皮瓣移植修復(fù)糖尿病足的患者，認(rèn)真做好手術(shù)前后的護(hù)理，密切觀察皮瓣的血運(yùn)，術(shù)后24～48h尤為重要，及時預(yù)防、處理血管危象，提高皮瓣的成活率[4]。對使用封閉式負(fù)壓引流的患者，做好VSD的護(hù)理，壓力維持在-125～-450mmhg，保證有效引流，刺激肉芽組織的生長[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者3個月、6個月血糖控制效果、不同深度潰瘍愈合時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本調(diào)查采用SPSS19.0軟件計(jì)算處理，組間計(jì)量和計(jì)數(shù)資料采用t和x2檢驗(yàn)，以及和%表示，當(dāng)P＜0.05時說明對比資料數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)后空腹血糖控制效果比較 詳見表1。

2.2 2組患者不同深度潰瘍愈合及住院時間比較 詳見表2。

3 討論

多學(xué)科聯(lián)合診療模式（multiple disciplinary team，MDT）是目前國際新興的診療模式，是臨床多學(xué)科工作團(tuán)隊(duì)相互配合，針對某一疾病召開臨床討論會，從而制定出適合患者的最佳治療方案。糖尿病常見最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥為糖尿病足，主要影響因素包括血管病變、神經(jīng)病變及感染等，這些常常需要多個科室協(xié)同才會有較好的治療效果。近些年隨著我國生活水平提高和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，糖尿病患者逐年增加，但糖尿病篩查普及差，糖尿病早期癥狀并不明顯，患者多合并多種并發(fā)癥損害后才去就診，因此，對于糖尿病足應(yīng)用常規(guī)單一學(xué)科護(hù)理模式護(hù)理效果并不明顯[6]。糖尿病足應(yīng)采用恢復(fù)下肢動脈供血、微循環(huán)及外周血流實(shí)現(xiàn)恢復(fù)足潰瘍愈合的原則。由于糖尿病足潰瘍深度的加深和時間的延長，患者會出現(xiàn)不同程度外周供血障礙，導(dǎo)致患者并發(fā)骨髓炎或感染，增加潰瘍愈合時間和治療費(fèi)用，因此，對于糖尿病足合并外周血管病變應(yīng)用多學(xué)科協(xié)同模式可有效提高患者的血糖控制和潰瘍愈合時間，避免全身其他器官發(fā)生病變[7]。

表1 2組患者干預(yù)后空腹血糖控制效果比較

表1 2組患者干預(yù)后空腹血糖控制效果比較

研究組對照組44 t p 44 12.21±3.27 11.02±2.16 2.497 0.975 6.1±0.2 8.6±0.3 6.487 0.001 6.31±2.34 9.64±3.16 6.158 0.009 13.54±3.41 14.21±2.97 6.178 0.964 7.26±2.07 9.67±2.19 7.015 0.003 9.1±2.1 9.0±2.6 4.019 0.764

表2 2組患者不同深度潰瘍愈合及住院時間比較（

表2 2組患者不同深度潰瘍愈合及住院時間比較（

Wagner 例數(shù)平均住院時間（d）I II III IV 4 9 1 5 16潰瘍愈合時間（d）對照組13.1±4.2 17.5±4.5 30.1±5.9 45.9±4.2研究組11.3±3.1 14.2±3.5 25.3±4.2 36.1±4.8 P值0.021 0.019 0.011 0.015對照組16.4±6.5 21.3±4.9 36.1±3.9 51.9±4.9研究組13.8±4.2 17.8±3.9 27.1±3.5 37.6±4.9 P值0.014 0.010 0.008 0.031

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，研究組FPG、FBC2h、HbA1c水平明顯較干預(yù)前和對照組低，差距顯著（P＜0.05）。這一結(jié)果充分說明，對于糖尿病足應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作模式可有效控制患者血糖水平，利于患者對個性化、系統(tǒng)性護(hù)理方案的落實(shí)，及控制多器官損害、高胰島素血癥等情況。對比不同Wagner級別糖尿病足患者潰瘍愈合時間和住院時間發(fā)現(xiàn)，研究組明顯較對照組短，這一結(jié)果說明潰瘍越深患者愈合時間越長。在應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作模式后，糖尿病深度潰瘍在應(yīng)用手足外科后清創(chuàng)、引流感染，可有效控制局部感染，通過早期皮瓣或皮片的移植縫合，可有效促進(jìn)創(chuàng)面閉合及愈合，顯著縮短患者住院和愈合時間，這一結(jié)果說明多學(xué)科聯(lián)合明顯較單一學(xué)科對糖尿病足患者救治和預(yù)后效果好[8]。提高糖尿病患者對糖尿病足相關(guān)知識掌握程度，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生，對于初期發(fā)生糖尿病者可使其有能力與其他疾病進(jìn)行辨別。

綜上所述，對于糖尿病足患者應(yīng)用多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理模式可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及截肢率，顯著控制患者血糖，縮短潰瘍愈合和住院時間，提高臨床應(yīng)用價值。