仇春勤，陳 民，王 玲

（泰州巿人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

醫(yī)院中絕大多數(shù)為患者，其環(huán)境極易被病原微生物污染，成為滋生病原微生物的溫床，為疾病的傳播提供外部條件，繼而導致院內(nèi)感染的產(chǎn)生。腫瘤病區(qū)多數(shù)為年長的病人，具有病情重，抵抗力差的特點。一個干凈、整潔、無污染的環(huán)境對于他們來說尤為重要。腫瘤病區(qū)的保潔人員在切斷疾病傳播途徑，控制醫(yī)院感染，為腫瘤患者提供安全、良好、舒適的就醫(yī)環(huán)境中起著至關(guān)重要的作用。本研究從2016年11月起，在腫瘤病區(qū)護士長、后勤處保潔質(zhì)量監(jiān)督小組及物業(yè)公司的積極配合下，運用PDCA循環(huán)管理方法，通過計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action） 4個階段對腫瘤病區(qū)保潔人員采取了精細化管理，使腫瘤病區(qū)環(huán)境在發(fā)現(xiàn)問題、改進問題的循環(huán)中得到較大程度改善，繼而有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究分別于2016年1～10月和2016年11月～2017年8月，收集使用PDCA循環(huán)管理工作方法前后的腫瘤科病區(qū)拖把分類使用放置、醫(yī)療廢物的規(guī)范化處置、病區(qū)衛(wèi)生死角、骨髓抑制病人病房環(huán)境、病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染等情況。

1.2 PDCA循環(huán)工作方法 PDCA循環(huán)是管理學中的一個通用模型，是全面質(zhì)量管理所應遵循的科學程序。本研究應用此循環(huán)方法的主要過程如圖1所示：

圖1 PDCA在本研究中的使用過程

2 PDCA循環(huán)工作方法在本研究中的應用及結(jié)果

2.1 計劃階段

2.1.1 分析現(xiàn)狀找出問題 病區(qū)質(zhì)量控制小組通過對2016年1～10月的檢查發(fā)現(xiàn)：（1）病區(qū)衛(wèi)生間清理不到位，衛(wèi)生死角多。（2）骨髓抑制病人的病房環(huán)境不能完全達到標準。（3）拖把標識不全，未按要求分類使用放置。（4）病區(qū)醫(yī)療廢物未按要求封口、貼標識，且簽名不全。（5）節(jié)假日衛(wèi)生質(zhì)量差。（6）一次性手套未做到一次性使用。

2.1.2 分析產(chǎn)生問題的原因 在腫瘤病區(qū)護士長、后勤處保潔質(zhì)量監(jiān)督小組、物業(yè)公司等的分析討論下，認為產(chǎn)生上述問題的原因如下：（1）保潔人員文化水平較低，工作責任心不強，日常工作沒能夠認真執(zhí)行。（2）保潔人員對保潔質(zhì)量與醫(yī)院感染的關(guān)系認識不足。（3）管理人員監(jiān)管不到位，尤其是對醫(yī)療廢物的管理存在盲區(qū)。（4）管理人員對保潔人員的節(jié)假日排班不明確。（5）對保潔人員培訓不到位，導致員工對工作流程、標準、要求掌握不夠，這種現(xiàn)象在新招聘的員工中尤為突出。（6）病區(qū)加床多，病人進出院頻繁，保潔人員忙于應付日常保潔工作。

2.1.3 制定解決措施 針對上述問題制定解決措施如下：（1）嚴格要求保潔人員按工作流程進行日常工作，熟悉掌握日、周工作重點，監(jiān)督人員按質(zhì)量標準進行監(jiān)管、考核，力求1個月達到環(huán)境整潔，無衛(wèi)生死角。（2）加強衛(wèi)生清掃與監(jiān)管力度，爭取使骨髓抑制病人的病房環(huán)境能完全達到標準。（3）加強對保潔人員的在崗培訓，使其日常工作中能夠做到拖把分區(qū)使用，分類放置，并愛護拖把標識。（4）培訓到位，醫(yī)療廢物嚴格按醫(yī)療廢物管理規(guī)定執(zhí)行。（5）重視節(jié)假日衛(wèi)生管理工作，督促保潔人員盡職盡責地完成任務。

2.2 執(zhí)行階段

2.2.1 培訓 組織保潔人員統(tǒng)一學習醫(yī)院感染控制相關(guān)知識、《醫(yī)療廢物管理條例》、手衛(wèi)生、職業(yè)暴露的標準預防、清潔與消毒隔離的相關(guān)知識，如：消毒劑的正確配制、保潔用具的正確使用、病人出院后的終末處理流程和注意事項等內(nèi)容；強化保潔人員對其工作重要性的認識，使其清楚地認識到工作的性質(zhì)、特點及主要工作內(nèi)容。

2.2.2 規(guī)范操作流程 由后勤處監(jiān)管人員、物業(yè)公司保潔主管和病區(qū)醫(yī)務人員共同參與組成病區(qū)質(zhì)量管理小組。主要職責如下：（1）修訂骨髓抑制病人病室環(huán)境處理流程和標準，對病區(qū)保潔人員進行培訓并考核。如針對免疫功能受損的腫瘤患者，保潔人員應做好此類患者病房的消毒工作，每日對病室進行紫外線照射消毒2次，保持室內(nèi)溫度和濕度適當，溫度在20℃～22℃，濕度在60%～70%，避免患者受涼和空氣過分干燥，預防上呼吸道感染，以及防止鼻黏膜、口唇干裂出血。每日用5%的84消毒液擦拭門窗、桌椅等室內(nèi)用品，其中地面用消毒液擦洗兩次。食具、便器均用含有效氯的消毒劑浸泡。（2）物業(yè)公司采購去污能力強的保潔用品（高效清潔劑、全能清潔劑、草酸、片堿等）。（3）病區(qū)死角邊角列入周重點（1次∕周）工作。（4）重新印制拖把標識，督促員工按標準張貼，并進行“保潔工具規(guī)范使用及擺放”專項培訓與考核。

2.2.3 執(zhí)行操作 根據(jù)計劃逐條落實相關(guān)措施。物業(yè)公司保潔主管及后勤處監(jiān)管人員增加節(jié)假日排班，加強衛(wèi)生巡查力度，針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋，同時病區(qū)質(zhì)量管理小組成員能夠做到每日對本病區(qū)保潔人員的工作內(nèi)容、工作質(zhì)量進行指導、檢查及定期考核，考核結(jié)果每月底上報后勤處。實行后勤處和科室雙重考核管理制度，做到機制完善，措施得力，獎罰分明，管理到位。開展競賽，樹立先進，競賽項目可結(jié)合日常工作選擇，例如：處理醫(yī)療廢物、配制消毒液、清潔病區(qū)環(huán)境等，以實地操作演示為主，對競賽優(yōu)勝者進行獎勵。一方面，能夠提高保潔人員的學習興趣；另一方面，可以營造積極的工作氛圍，使保潔人員的自我價值得到良好的體現(xiàn)。增加與保潔人員溝通頻率，了解其思想動態(tài)，充分調(diào)動他們工作的積極性，使其熱愛自己的崗位，真正認識到自身工作的重要性。

2.3 檢查階段 后勤處監(jiān)管人員與物業(yè)公司保潔主管對保潔人員工作質(zhì)量進行每日巡查，每周全面檢查，每月有重點檢查；物業(yè)公司保潔主管每天至少巡查4次，病區(qū)質(zhì)量管理小組成員對本病區(qū)保潔人員的工作每日進行檢查。

2.4 處理階段 對檢查中發(fā)現(xiàn)的共性問題每月匯總，召開質(zhì)量分析會議，對存在的問題進行分析、并找出問題存在的原因，做出整改計劃，下發(fā)整改通知，要求按照整改計劃及時整改，質(zhì)量控制小組成員每日對整改效果進行跟蹤調(diào)查，并隨時提出整改建議，及時向公司主任及醫(yī)院后勤處監(jiān)管人員匯報整改情況。依此模式不斷循環(huán)，使醫(yī)院的環(huán)境始終處于一個最佳狀態(tài)。

2.5 結(jié)果 針對腫瘤病區(qū)使用PDCA循環(huán)工作法得到的結(jié)果如表1所示：實施管理后病區(qū)衛(wèi)生死角、骨髓抑制病人病房環(huán)境、拖把分類使用放置、醫(yī)療廢物規(guī)范化處置的未達標準處明顯低于實施前、腫瘤病區(qū)的醫(yī)院感染率顯著下降（P＜0.05）。

3 討論

PDCA循環(huán)法作為常態(tài)化的管理工具之一，其采用科學的方法糾正失敗事例，評價優(yōu)秀事例，在管理范圍內(nèi)橫向展開，呈現(xiàn)了一種“大環(huán)帶小環(huán)，大階梯式上升，科學統(tǒng)計”的獨特性，以預防為主，加強過程監(jiān)控[1,2]。

表1 腫瘤病區(qū)衛(wèi)生保潔質(zhì)量實施PDCA管理前后比較（%）

本研究結(jié)果顯示，腫瘤病區(qū)環(huán)境質(zhì)量較實施PDCA循環(huán)管理之前有明顯改善（P＜0.05），病區(qū)衛(wèi)生基本無死角，骨髓抑制病人的病房環(huán)境全部達標，拖把分類使用放置錯誤率明顯降低（降低61.4%），醫(yī)療廢物規(guī)范化處置未達標準處顯著降低（降低62.9%），腫瘤病區(qū)的醫(yī)院感染率顯著下降。可見通過對病區(qū)保潔人員的培訓，規(guī)范其工作流程，并采取有效的獎懲措施敦促其嚴格執(zhí)行操作標準，定期對保潔人員的工作質(zhì)量進行督查，從中發(fā)現(xiàn)新的問題，分析原因并針對性地提出解決措施，依此循環(huán)，醫(yī)院病區(qū)環(huán)境將得到有效改善，從而降低病區(qū)感染率，保護患者健康。

控制腫瘤病區(qū)患者免受感染是一項綜合性的管理工作，不僅需要醫(yī)務人員及管理人員的參與，同時保潔人員作為良好環(huán)境的創(chuàng)造者其重要性不容忽視。實踐證明，后勤保潔監(jiān)管人員充分運用這種現(xiàn)代科學的管理方法，經(jīng)過反復地計劃、執(zhí)行、檢查、處理，質(zhì)控小組做好每個月的指導及考核工作，并將考核與績效掛鉤。針對保潔人員有效地管理，能夠使其掌握醫(yī)院感染的有關(guān)知識；提升自我素質(zhì)；明確工作任務，掌握醫(yī)院及腫瘤?？聘腥究刂苹局R、技能[3]。運用PDCA循環(huán)法對病區(qū)保潔人員進行管理，對提高病區(qū)環(huán)境質(zhì)量，有效控制腫瘤病區(qū)院內(nèi)感染的發(fā)生，改善患者住院舒適度、滿意度具有重要作用，值得在病區(qū)環(huán)境改善及院感染控制工作中加以推廣。