黃衛(wèi)新，尚健，董薇，曹月

（1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院老年病科，吉林 長(zhǎng)春 130021；2.吉林大學(xué)公共外語(yǔ)教育學(xué)院）

培訓(xùn)者培訓(xùn)（train-the-trainer，TTT）模式是一種由提供專(zhuān)業(yè)知識(shí)的組織機(jī)構(gòu)甄選社區(qū)中有潛質(zhì)的培訓(xùn)者，對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)的教育模式，在這種模式下向有潛質(zhì)的培訓(xùn)者提供教育、指導(dǎo)，以保證他們針對(duì)目標(biāo)群體可以提供二次培訓(xùn)，是一種被廣泛承認(rèn)的教育模式［1］。低年資護(hù)士是指從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后從事臨床護(hù)理工作≤5年的護(hù)士［2-3］?！?013年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示：截止2012年底，我國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)已達(dá)到250萬(wàn)，其中5年以下的護(hù)士數(shù)量達(dá)到了28．8%［4］。在臨床中低年資護(hù)士是臨床護(hù)理工作中的主力軍，承擔(dān)著患者主要的健康教育，然而由于低年資護(hù)士工作時(shí)間短，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，核心能力較低，不能及時(shí)有效準(zhǔn)確地給予患者健康教育，極大地影響了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，直接影響優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入推進(jìn)。2016年5月至11月我科運(yùn)用TTT模式對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行健康教育能力的培訓(xùn)，現(xiàn)將培訓(xùn)效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 研究對(duì)象 （1）培訓(xùn)導(dǎo)師：由9名導(dǎo)師組成，包括2名臨床醫(yī)師，1名臨床營(yíng)養(yǎng)師，2名臨床藥師，1名大學(xué)講師，1名心理咨詢(xún)師及2名主管護(hù)師。均為女性且具有相應(yīng)的職業(yè)資格證書(shū)，年齡27～44歲，臨床工作年限5～17年。（2）培訓(xùn)者：在我科工作3年以?xún)?nèi)持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)的責(zé)任護(hù)士12人，均為女性，年齡22～29歲。大專(zhuān)4人，本科8人。其中N0級(jí)護(hù)士3人，N1級(jí)護(hù)士9人。

1．2 方法

1．2．1 培訓(xùn)方法 首先根據(jù)培訓(xùn)培訓(xùn)師（TTT指南）［5］做好培訓(xùn)前準(zhǔn)備，選定9名培訓(xùn)導(dǎo)師。TTT指南是全面系統(tǒng)地對(duì)培訓(xùn)知識(shí)與技能進(jìn)行實(shí)用性闡述與說(shuō)明的培訓(xùn)教材，適合成年人學(xué)習(xí)和使用。在2016年5月至11月對(duì)我科12名低年資責(zé)任護(hù)士進(jìn)行教育培訓(xùn)。培訓(xùn)方式包括理論培訓(xùn)和實(shí)踐培訓(xùn)，理論培訓(xùn)采用幻燈片演示、講授、討論、提問(wèn)、案例分析、發(fā)放材料、經(jīng)驗(yàn)分享等方式；實(shí)踐培訓(xùn)采用情景模擬、角色扮演等方法。

1．2．2 培訓(xùn)時(shí)間 由于我科護(hù)士分2組，每組白班1周，夜班1周，所以講課時(shí)間定為每周二、周四下午，每周2個(gè)題目，每?jī)芍苎h(huán)一次，既保證了大家休息又保證了培訓(xùn)效果。之后經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的12名責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的住院患者進(jìn)行健康教育。

1．2．3 培訓(xùn)內(nèi)容 包括老年人常見(jiàn)疾病理論知識(shí)（10學(xué)時(shí)）：老年糖尿病、老年高血壓、腦梗死、冠心病、心衰、肺心病等疾病的病因、用藥、護(hù)理要點(diǎn)；老年病科常見(jiàn)化驗(yàn)單及檢查結(jié)果解讀、化驗(yàn)及檢查的注意事項(xiàng)（2學(xué)時(shí)）；老年病科臨床用藥相關(guān)問(wèn)題（3學(xué)時(shí)）：消化用藥、降糖用藥以及心血管用藥的藥理知識(shí)及注意事項(xiàng)；老年人營(yíng)養(yǎng)知識(shí)（3學(xué)時(shí)）：老年人營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)與疾病以及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；臨床護(hù)患溝通（3學(xué)時(shí)）；健康教育相關(guān)知識(shí)（2學(xué)時(shí)）：健康教育的程序、方法、技巧及臨床應(yīng)用；老年心理及護(hù)理（2學(xué)時(shí)）。

1．3 評(píng)價(jià) 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法對(duì)接受TTT模式培訓(xùn)的12名護(hù)士進(jìn)行深度訪談和觀察。研究開(kāi)始前告知護(hù)士研究目的及方法，征得其同意并自愿接受訪談，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間在值班室或約定的地點(diǎn)進(jìn)行訪談，訪談時(shí)間大約30 min，根據(jù)預(yù)先制定的訪談提綱進(jìn)行訪談，訪談提綱由3個(gè)開(kāi)放式問(wèn)題組成，“培訓(xùn)后與培訓(xùn)前相比，你最大的感受是什么？”“接受TTT模式培訓(xùn)后對(duì)您的工作帶來(lái)了什么影響？”“您是怎么看待TTT模式的？”。訪談過(guò)程中使用文字及錄音方式記錄資料并觀察受訪者的表情變化，研究者只做適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和提問(wèn)，鼓勵(lì)受訪者用自己的語(yǔ)言表達(dá)內(nèi)心的感受和體驗(yàn)。訪談結(jié)束后及時(shí)將資料進(jìn)行整理，分類(lèi)編碼歸納，采用Claizzi現(xiàn)象學(xué)資料分析法，歸納為4個(gè)主題。

2 結(jié)果

2．1 健康教育認(rèn)識(shí)的提高 護(hù)理健康教育是通過(guò)對(duì)患者、家屬及社會(huì)人群進(jìn)行有目的、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，幫助他們提高并促進(jìn)恢復(fù)健康、預(yù)防疾病、減輕痛苦的能力，以達(dá)到健康行為的建立和健康水平提高的目的［6］。培訓(xùn)者3：“原來(lái)一直以為健康教育就是給患者講有關(guān)飲食、用藥的注意事項(xiàng)，現(xiàn)在認(rèn)識(shí)到健康教育是一門(mén)課，是一門(mén)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼n。”培訓(xùn)者8：“以前給患者做健康宣教，是想到什么說(shuō)什么，現(xiàn)在我會(huì)有計(jì)劃地給患者宣教，并且還會(huì)對(duì)我所宣教的知識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，看患者是否掌握，沒(méi)掌握的再次強(qiáng)化?！迸嘤?xùn)者11：“對(duì)健康教育特別煩，認(rèn)為健康教育又不是藥，又不能治病，至于抓這么嚴(yán)嗎？現(xiàn)在我明白了大醫(yī)治未病，健康教育可以維護(hù)健康、促進(jìn)健康，做好健康教育可以使患者少花錢(qián)，少住院?！?/p>

2．2 理論聯(lián)系實(shí)際 如何將學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)與臨床相結(jié)合，提高患者健康教育知識(shí)的掌握率，是低年資護(hù)士面臨的難題，也是健康教育的關(guān)鍵。培訓(xùn)者5：“現(xiàn)在培訓(xùn)師結(jié)合臨床，以實(shí)例詮釋理論，使我在工作中知道了如何將學(xué)到的知識(shí)正確又通俗易懂的傳達(dá)給患者?！迸嘤?xùn)者1：“以前我給患者做健康教育是按照病種，只要患者得的是同一種病我的宣教內(nèi)容基本一樣，現(xiàn)在我會(huì)根據(jù)每例患者的評(píng)估，分出首要問(wèn)題、次要問(wèn)題，給予有計(jì)劃有針對(duì)性的宣教?！?/p>

2．3 自我效能感增強(qiáng) 自我效能感是指人們對(duì)自身能否利用所擁有的技能去完成某項(xiàng)工作行為的自信程度［7］。培訓(xùn)者9：“以前我最怕的就是患者及家屬詢(xún)問(wèn)我有關(guān)病情的事，老年病科患者都是慢性病，患者知道的很多，我怕我說(shuō)錯(cuò)了，現(xiàn)在我會(huì)主動(dòng)給患者及家屬講解，在我不確定的情況下我會(huì)告知患者及家屬，我向醫(yī)生確定一下再回答您。”培訓(xùn)者10：“有一個(gè)得了十幾年糖尿病的老患者血糖怎么也降不下來(lái)，當(dāng)我發(fā)現(xiàn)后，我從患者飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、休息等方面給予患者宣教，患者都掌握的很好，最后我讓老人演示是怎么打胰島素的，發(fā)現(xiàn)由于胰島素筆的原因?qū)е禄颊呙刻齑虻囊葝u素沒(méi)有注射進(jìn)患者體內(nèi)，給她調(diào)整后患者血糖控制的很穩(wěn)定，這要是在以前我是沒(méi)有這樣的信心的?！迸嘤?xùn)者12：“培訓(xùn)前，一到病房給患者健康宣教，就擔(dān)心怎么開(kāi)始，怎么與患者說(shuō)，什么時(shí)間說(shuō)，現(xiàn)在我發(fā)現(xiàn)健康教育無(wú)處不在，可以在輸液時(shí)、發(fā)口服藥時(shí)、更換靜脈點(diǎn)滴時(shí)，即使是在走廊也可以給患者宣教，比方說(shuō)早上我會(huì)詢(xún)問(wèn)患者昨晚睡得怎么樣，以此展開(kāi)有關(guān)睡眠的健康教育。”

2．4 融洽了護(hù)患關(guān)系 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)護(hù)理服務(wù)的深度及廣度也有了新的要求，健康教育作為護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，不僅影響患者病情的治療及轉(zhuǎn)歸，更是護(hù)患有效溝通的橋梁，幫助建立良好的護(hù)患關(guān)系。本次12名培訓(xùn)者均表明培訓(xùn)后自已和患者及家屬的關(guān)系越來(lái)越好。培訓(xùn)者2：“培訓(xùn)后，我會(huì)分析患者有什么樣的需求，根據(jù)患者的需求進(jìn)行宣教，這樣患者和家屬都特別愿意聽(tīng)，平常也愿意向我咨詢(xún)。”培訓(xùn)者7：“培訓(xùn)前，護(hù)士長(zhǎng)總是說(shuō)我在病房的時(shí)間少，患者對(duì)責(zé)任護(hù)士的知曉率低，現(xiàn)在只要我當(dāng)班，我所負(fù)責(zé)病房的患者就會(huì)和我打招呼?！迸嘤?xùn)者9：“我覺(jué)的有時(shí)候我像一個(gè)講師，病房的患者及家屬都耐心地聽(tīng)，積極地問(wèn)，彼此之間還交流經(jīng)驗(yàn)，整個(gè)病房就像一個(gè)溫暖的家?！?/p>

3 討論

3．1 TTT模式在臨床健康教育中的應(yīng)用 TTT模式不是以教師授課為主的培訓(xùn)活動(dòng)，而是將培訓(xùn)者作為培訓(xùn)對(duì)象，更加注重培訓(xùn)者參與性和學(xué)習(xí)積極性的調(diào)動(dòng)，以達(dá)到以點(diǎn)帶面，發(fā)揮層層培訓(xùn)的擴(kuò)大效應(yīng)，被證明是一種有效的健康教育手段。在國(guó)外，TTT模式在健康教育方面開(kāi)展較早，領(lǐng)域也較廣，2013年Marks等［8］用TTT模式對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作者進(jìn)行培訓(xùn)，然后這些社區(qū)工作者再對(duì)智障成人進(jìn)行健康促進(jìn)培訓(xùn)，結(jié)果受培訓(xùn)的智障成人的健康狀況均有改善。Williams等［9］就艾滋病教育的有效性對(duì)護(hù)士應(yīng)用TTT模式培訓(xùn)，結(jié)果顯示護(hù)士的教學(xué)實(shí)踐自信心和能力都有增強(qiáng)。Rajapakse等［10］采用TTT模式對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行急救課程培訓(xùn)的研究結(jié)果顯示，TTT模式可以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的急救知識(shí)及技能。

目前，在我國(guó)臨床健康教育中也逐漸開(kāi)展了有關(guān)TTT模式的培訓(xùn)，取得了良好的效果。柏曉玲等［11］將TTT模式應(yīng)用于護(hù)士床旁血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)的培訓(xùn)中，結(jié)果顯示TTT模式能夠較快、較好地規(guī)范臨床護(hù)士床旁血糖監(jiān)測(cè)行為，提高床旁血糖監(jiān)測(cè)水平和監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確度。張瑩瑩等［12］在護(hù)理人員壓瘡防治知識(shí)的TTT模式培訓(xùn)的應(yīng)用研究中得出，TTT模式對(duì)壓瘡防治知識(shí)的培訓(xùn)是一種有效的模式。石華［13］在老年專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)中應(yīng)用TTT模式，得出TTT模式可以促進(jìn)老年專(zhuān)科護(hù)士的發(fā)展，為老年患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理滿意度。可見(jiàn)TTT模式在臨床技能、理論知識(shí)、專(zhuān)科培養(yǎng)多方面都可以應(yīng)用，是一種行之有效的培訓(xùn)模式。

3．2 低年資護(hù)士健康教育能力的培訓(xùn)需要多學(xué)科交叉 健康教育能力是順利而有效地完成健康教育這一教育活動(dòng)所必須具備的各種知識(shí)、技術(shù)、才能和行為態(tài)度的總和［14］。它不僅需要施教者具備專(zhuān)業(yè)的知識(shí)和技能，還需要有良好的觀察和溝通能力，以及心理、倫理、教育、人文等多方面的知識(shí)，因?yàn)椴∏槭前l(fā)展變化的，每個(gè)人也是不同的。

健康教育的實(shí)施要基于患者健康需求的基礎(chǔ)之上，隨著患者對(duì)健康需求的多樣化，實(shí)施者需掌握的知識(shí)應(yīng)該多學(xué)科化。陳小燕等［15］在對(duì)75名護(hù)理人員健康教育能力及技巧的培訓(xùn)研究中提到，要做好健康教育需要具備三方面的知識(shí)：一是疾病護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、疾病預(yù)防、衛(wèi)生保健、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)新進(jìn)展和家庭護(hù)理等知識(shí)；二是與教育相關(guān)的知識(shí)：教育程序、教育需求評(píng)估、行為指導(dǎo)、教育計(jì)劃制定、教育效果評(píng)價(jià)；三是相關(guān)學(xué)科知識(shí)，如行為學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、傳播學(xué)、教育學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等。劉繼紅等［16］在PDCA循環(huán)法對(duì)護(hù)士健康教育能力培訓(xùn)的效果觀察的研究中也提到，健康教育是一門(mén)涉及教育學(xué)、心理學(xué)、傳播學(xué)等多學(xué)科的綜合應(yīng)用技術(shù)?？梢?jiàn)低年資護(hù)士健康教育能力的培訓(xùn)不能僅僅局限于醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還需要心理學(xué)、教育學(xué)、倫理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、藥理學(xué)等多學(xué)科。

4 結(jié)論

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的不斷深化，護(hù)理學(xué)科內(nèi)涵和外延的不斷拓展，護(hù)理工作的重點(diǎn)也已轉(zhuǎn)移到健康維護(hù)和健康促進(jìn)方面，健康教育能力已成為整體護(hù)理的重要部分，貫穿于整體護(hù)理的全過(guò)程，是護(hù)士必備的能力之一。我科將TTT模式應(yīng)用在低年資護(hù)士健康教育能力的培訓(xùn)中取得了良好的效果，不僅提高了低年資護(hù)士的健康教育能力，還融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了滿意度及護(hù)理質(zhì)量，是一項(xiàng)值得推廣的培訓(xùn)模式。