趙振敏

（新鄉(xiāng)市婦幼保健院孕產(chǎn)期保健科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

女性盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PFD）指的是由于盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、退化、損傷或功能障礙所導致的盆腔臟器的生理狀態(tài)及功能發(fā)生病理改變，癥狀以盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁及生殖道損傷為常見，引發(fā)PFD的主要原因有妊娠及分娩［1-3］。PFD是一種常見但尚未被充分認識的婦科疾病，隨著人口老齡化程度的加劇，PFD的發(fā)病率也逐年升高，PFD可以通過手術治療，但切除子宮后約有20%～40%的患者出現(xiàn)陰道穹窿脫垂，術后3年內(nèi)PFD復發(fā)率高達50%，嚴重影響女性的生活質(zhì)量和身體健康。隨著國際社會、我國政府及社會各界對女性生殖健康的重視，PFD的預防與治療已經(jīng)作為一項重要內(nèi)容被列入到關愛女性生殖健康中。盆底肌鍛 煉（pelvic floor muscle training，PFMT）又 稱Kegel鍛煉，是指患者通過有意識地對提肛肌等盆底肌群進行自主性收縮，起到鍛煉盆底肌群的方法［4］，用于PFD的恢復治療，以促進產(chǎn)后盆底功能恢復、改善患者生活質(zhì)量［5-7］。我院近年來積極開辦“孕婦學校”，開設PFMT課程，由專人對孕產(chǎn)婦進行PFMT指導，堅持隨訪督促鍛煉直至產(chǎn)后3個月為止，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2014年2月至2015年11月新鄉(xiāng)市婦幼保健院孕產(chǎn)期保健科收治的定期產(chǎn)檢的健康孕婦268例，孕18～32周，B超檢查單胎，產(chǎn)檢無高危因素，無引產(chǎn)史、盆腔手術史、陰道前后壁脫垂史，孕婦均知情同意，并簽署知情同意書。將孕婦隨機分為觀察組和對照組，每組134例。研究過程中，由于妊娠期高血壓疾病、糖尿病、胎盤早剝等原因，觀察組中3例、對照組中2例退出研究。最終觀察組131例完成研究，年齡 25～33歲，平均（27．4±2．3）歲；對照組132例完成研究，年齡 24～35歲，平均（26．8±2．1）歲。2組孕婦一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 鍛煉方法 觀察組由專職護士指導PFMT課程，內(nèi)容包括：通過多媒體講解，使孕婦認識女性盆底肌群、了解盆底肌群的作用、明白盆底肌張力減退的常見原因及出現(xiàn)的相應臨床癥狀、了解分娩和PFMT對盆底肌力的影響、熟悉常見的治療手段、掌握具體的PFMT方法等，并且制定相應的健康教育手冊，通過理論學習和定期指導，使入選本研究的孕婦都能正確掌握盆底肌的收縮方法。PFMT方法：孕婦吸氣、收縮陰道及肛門3～5 s，呼氣、自然放松，重復該動作10次，每日鍛煉3次；會陰部肌肉快速收縮訓練，每次5 min，每日3次。逐漸延長訓練時間及次數(shù)，以體感舒服為宜，若感不適，立即停止鍛煉，在此期間定期進行電話隨訪。訓練時不必嚴格區(qū)分時間及體位（站立位、坐位或仰臥位均可）。對照組給予一般的干預方法，不給予PFMT。

1．3 觀察指標及評價方法 觀察指標：（1）首診時盆底肌力；（2）分娩方式；（3）經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)程比較；（4）產(chǎn)后盆底肌張力比較（6周、12周）。

評價方法：盆底肌力參考法國國家衛(wèi)生診斷局的會陰肌肉測試標準（GRRUG），將陰道肌力分為0-V級［8］，由陰道壓力測定治療儀測定。盆底肌肉無收縮者判為0級；盆底肌肉有顫動，持續(xù)1 s，能重復收縮1次者記為Ⅰ級；盆底肌肉有不完全收縮，持續(xù)時間2 s，能重復收縮2次者記為Ⅱ級；盆底肌肉完全收縮，無抵抗，持續(xù)時間3 s，能重復收縮3次者定為Ⅲ級；盆底肌肉完全收縮，有輕微抵抗，收縮持續(xù)4 s，能重復收縮4次者定為Ⅳ級；盆底肌肉完全收縮，有持續(xù)抵抗，收縮持續(xù)5 s，能重復收縮5次以上者定為Ⅴ級［6］。等級越高，表明陰道肌肉張力越好，該壓力指數(shù)可間接反映盆底肌張力。

1．4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16．0軟件，計量資料用均數(shù)±標準差表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料則采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 孕婦首診時盆底肌張力比較 對照組與觀察組孕婦首診時盆底肌張力差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0．157，P=0．925）。見表1。

表1 2組孕婦首診時盆底肌張力比較

2．2 2組產(chǎn)婦分娩方式比較 2組產(chǎn)婦分娩方式比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），見表2。

表2 2組產(chǎn)婦分娩方式的比較

2．3 陰道分娩產(chǎn)婦分娩時程比較 觀察組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間比對照組縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），其他產(chǎn)程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），見表3。

表3 2組產(chǎn)婦分娩時程比較（h）

2．4 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌張力比較 產(chǎn)后6周、12周定期復查時，2組產(chǎn)婦盆底肌張力見表4，觀察組盆底肌張力恢復優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），但2組均未見有盆底肌張力達到Ⅳ級以上者。

表4 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周、12周盆底肌張力比較

3 討論

PFMT鍛煉不受時間、地點和體位的限制，在改善和促進產(chǎn)后盆底功能恢復方面具有重要意義，但由于其動作單調(diào)，缺乏固定的練習模式，部分孕婦感覺乏味而未能持續(xù)堅持鍛煉，因此開展“孕婦學?！薄㈤_設PFMT健康課程，由專人指導孕孕婦進行PFMT訓練，并持續(xù)隨訪指導督促，直至產(chǎn)后3個月基本恢復正常，對于預防PFD，提高女性孕期和產(chǎn)后的生活質(zhì)量具有積極意義。

經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦會出現(xiàn)不同程度的盆底肌損傷，通過膳食調(diào)理和休息可以在一定程度上恢復產(chǎn)后肌張力，PFMT通過收縮尿道口、陰道、肛門周圍的肌肉，從而增加盆底肌的緊張度和收縮力，有利于促進產(chǎn)后盆底肌張力的恢復。

妊娠期間及陰道分娩過程會減弱盆底肌張力，并可能導致盆底肌受損。妊娠時，隨著胎兒體重的增加，孕婦腰部向前突出，腹腔壓力及盆腔臟器重力均指向盆底肌，由于持續(xù)受壓使盆底肌逐漸松弛；陰道分娩時，隨著宮頸及陰道的擴張，對陰道周圍肌肉、筋膜有牽拉作用，嚴重者出現(xiàn)斷裂，造成不同程度的損傷。妊娠期女性持續(xù)性鍛煉盆底肌對于縮短第二產(chǎn)程、改善產(chǎn)后盆底肌功能起到積極的作用，已經(jīng)得到了相關專家學者的普遍認可［9］。本研究由專人對觀察組孕婦進行PFMT指導，與對照組相比，產(chǎn)婦第二產(chǎn)程縮短，產(chǎn)后6周、12周盆底肌張力恢復更優(yōu)，進一步證實了持續(xù)性PFMT在改善陰道分娩結(jié)局、改善盆底肌功能方面的積極作用。

綜上所述，妊娠期進行規(guī)律的PFMT，可以促進盆底血液循環(huán)，加強盆底肌張力，緩解妊娠時子宮對下肢靜脈的壓迫，減少骨盆內(nèi)脂肪的沉積，有助于孕婦保持良好心態(tài)、利于自然分娩，縮短第二產(chǎn)程，減少難產(chǎn)等情況［10-11］。