鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）李鷺 李冰玉 周萍

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2016年7月～2017年1月在本院行腎移植術(shù)后發(fā)生了移植腎破裂出血的所有患者中選取其中的5例作為本次的觀察研究對象，這5例患者均在行腎移植手術(shù)后出現(xiàn)了急性排斥反應(yīng)，且發(fā)生移植腎破裂出血。在這5例患者當(dāng)中，男4例，女1例，年齡29～47歲。這5例腎移植患者的移植動脈和髂外動脈端側(cè)相互吻合，移植靜脈與髂外靜脈端側(cè)相吻合，從術(shù)后的免疫抑制劑使用情況來看，采用環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯、激素三聯(lián)免疫抑制劑的有4例，采用他克莫司、MMF和激素三聯(lián)免疫抑制劑的有1例。

1.2 方法 對這5例腎移植術(shù)后發(fā)生了移植腎破裂出血的患者進行回顧性分析，患者均在腎移植術(shù)后移植腎區(qū)突然出現(xiàn)劇烈的疼痛或者脹痛感，患者面色蒼白，出現(xiàn)血壓下降、脈搏加速的情況?；颊咭浦材I區(qū)的肌肉非常緊張，且存在明顯的壓痛，在這5例移植腎破裂出血患者當(dāng)中，手術(shù)切口出血，且其中3例患者的切口出血量2h超過500ml；有1例患者因用力排便導(dǎo)致移植腎區(qū)出現(xiàn)劇痛和明顯壓痛，同時該患者的尿量從每小時200～400ml減少為30～80ml；有1例患者存在明顯的腹脹、肛門排氣、排便延遲，同時該患者的B超檢查結(jié)果顯示其移植腎周圍存在積液和血腫的情況。

2 結(jié)果

在本次的5例腎移植術(shù)后移植腎破裂出血的患者當(dāng)中，有3例患者因出血量大導(dǎo)致這3例患者的血壓明顯下降，并對這3例患者行移植腎腎周圍血腫清除術(shù)和移植腎破裂修補術(shù)，這3例患者行血腫清除術(shù)和破裂修補術(shù)后給予嚴密的觀察和精心護理后，患者的尿量、血壓均恢復(fù)正常，同時這3例患者的腎功能逐漸恢復(fù)正常；有1例患者因出血量少、血壓基本穩(wěn)定，給予常規(guī)保守治療，調(diào)整該患者的免疫抑制方案后，該患者的尿量恢復(fù)正常，腎功能逐漸恢復(fù)正常。有1例患者的出血量較大，且該患者移植腎破裂的范圍超出可修補范圍，對該例患者行移植腎切除術(shù)，等待患者再行腎移植術(shù)。在本次腎移植術(shù)中，并未出現(xiàn)死亡情況。

3 討論

3.1 例腎移植術(shù)后移植腎破裂出血患者的結(jié)局 從本次對這5例腎移植術(shù)后移植腎破裂出血患者的情況來看，在這5例患者當(dāng)中，有1例因破裂范圍過大，無法行移植腎修補術(shù)，對該例患者的移植腎進行了切除；有1例患移植腎破裂范圍小，出血量小，進行保守治療后，患者的腎功能逐漸恢復(fù)正常；有3例患者分別行移植腎腎周圍血腫清除術(shù)和移植腎破裂修補術(shù)后，腎功能逐漸恢復(fù)正常，本文本次的觀察研究中并未發(fā)生死亡情況，死亡率為0。

3.2 腎移植術(shù)后移植腎破裂出血患者的護理措施（1）移植腎破裂出血的預(yù)防護理：首先，在患者行腎移植術(shù)后，要根據(jù)患者的具體情況給予適當(dāng)?shù)拿庖咭种苿?，加強對患者的腎移植術(shù)的生活護理，指導(dǎo)患者盡量避免咳嗽或者避免用力咳嗽，咳嗽時，讓患者家屬幫助患者按住手術(shù)傷口，避免傷口因用力咳嗽而破裂出血，并給予適量的清痰止咳藥物進行治療。告知患者避免用力排便，在必要的情況下進行開塞露治療。讓患者少食多餐，以易消化的食物為主[1]。其次，由于移植腎破裂出血的一個重要原因是腎移植后的排斥反應(yīng)，因此，在患者行腎移植術(shù)后，護理人員要密切觀察患者術(shù)后的情緒、食欲、移植腎區(qū)、常規(guī)生命體征的變化，定時進行血常規(guī)監(jiān)測、生化指標(biāo)檢測和免疫抑制劑濃度的檢測，避免患者出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)，限制患者術(shù)后的探視次數(shù)和探視時間，進行常規(guī)護理時嚴格按照無菌操作規(guī)程進行護理操作，定期對患者的病房及相關(guān)醫(yī)療器械進行消毒。（2）移植腎破裂出血的護理：當(dāng)腎移植術(shù)患者出現(xiàn)移植腎破裂后，要立即觀測患者生命體征的變化情況，進行心電圖監(jiān)護，保證患者靜脈置管通道和導(dǎo)尿管的暢通；對于出血量較大的患者，要及時給予輸血，避免患者失血過多發(fā)生休克。對患者切口引流液和導(dǎo)尿管尿液的顏色、液量進行嚴密的觀察。隨時做好搶救和手術(shù)探查的準備，此外對于出現(xiàn)移植腎破裂出血的患者，還要做好壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等其他并發(fā)癥的預(yù)防處理[2]。（3）移植腎破裂出血患者的心理護理：護理人員要理解患者焦慮、緊張、恐懼、抑郁等負面情緒和不良心理反應(yīng)，對患者的負面情緒和不良心理反應(yīng)進行評估，并進行心理疏導(dǎo)和干預(yù)，減輕患者心理壓力的同時提高患者的心理承受能力。