葛夫貴

（山東省臨沂市婦女兒童醫(yī)院外科，山東 臨沂 276001）

0 引言

脊髓型頸椎病屬于臨床中頸椎疾病中的一種，主要是由于頸椎椎骨間連接結(jié)構(gòu)出現(xiàn)退變，如椎體后緣骨刺、椎間盤突出、鉤椎關(guān)節(jié)增生、鈣化及黃韌帶肥厚等造成脊髓受壓或缺血，最終導(dǎo)致脊髓功能障礙現(xiàn)象[1]。脊髓型頸椎病患者的臨床癥狀表現(xiàn)為手部活動(dòng)遲鈍、無力、手臂麻木、感覺障礙、肌張力增高、走路不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚等，嚴(yán)重影響患者的生命安全[2]。本研究為了分析前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療脊髓型頸椎病的療效，我院針對(duì)收治的脊髓型頸椎病患者進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

針對(duì)我院于2015年1月至2017年8月收治的脊髓型頸椎病患者30例進(jìn)行觀察，隨機(jī)分成兩組后，A組15例脊髓型頸椎病患者中男女比例為9:6例，年齡63-79歲，平均（71.10±2.35）歲，病程1-11年，平均（5.02±1.36）年；B組15例脊髓型頸椎病患者中男女比例為10:5例，年齡62-78歲，平均（71.23±2.32）歲，病程1-10年，平均（5.00±1.29）年。30例脊髓型頸椎病患者臨床癥狀均表現(xiàn)為無力、四肢麻木、行走不穩(wěn)及雙手活動(dòng)能力較差等。兩組脊髓型頸椎病患者之間對(duì)比的臨床資料不存在顯著差異（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義，可對(duì)比。

1.2 方法

A組脊髓型頸椎病患者實(shí)施自體髂骨植骨融合鈦板內(nèi)固定術(shù)治療，B組脊髓型頸椎病患者實(shí)施前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療，具體手術(shù)方式如下：術(shù)前給予患者實(shí)施推移氣管訓(xùn)練，做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前檢查后，在手術(shù)過程中給予患者全身麻醉，協(xié)助患者采用仰臥位，在患者右側(cè)做一與皮紋一致的橫行切口，順著患者頸部血管鞘和氣管食管間隙進(jìn)入后，逐層切開皮膚，將椎體前方暴露，術(shù)中借助C型臂X線透視進(jìn)行定位，將患者兩側(cè)頸長(zhǎng)肌作為界限，確認(rèn)病變椎體及椎間盤，實(shí)施相應(yīng)的減壓及椎體次全切除，將患者的椎間盤及終板軟骨切除，再將椎體后壁增生骨贅切除，達(dá)到減壓的效果，利用器械將椎體撐開，將備好的自體髂骨塊進(jìn)行修整，將其緩慢放入上下椎體前緣，將其植入減壓的間隙，將撐開器移除后，磨平椎體前緣骨贅，根據(jù)患者的疾病情況選擇合適的前路鈦板進(jìn)行固定，在透視下放置相應(yīng)的負(fù)壓引流管，將切口逐層關(guān)閉后，術(shù)后給予常規(guī)吸氧、脫水、補(bǔ)液、抗生素藥物及營(yíng)養(yǎng)支持等治療，并給予相應(yīng)的頸部保護(hù)，給予頸托固定頸部45d，在術(shù)后48h留置引流管。

1.3 療效判定

觀察兩組脊髓型頸椎病患者手術(shù)后的JOA評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、內(nèi)固定松動(dòng)發(fā)生率及肢體功能改善率等指標(biāo)差異；JOA評(píng)分[3]總分17分，分?jǐn)?shù)越高頸椎功能恢復(fù)越好；神經(jīng)功能缺損評(píng)分：總分45分，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重；肢體功能改善標(biāo)準(zhǔn)：患者恢復(fù)正常生活，肢體功能的伸屈、取物等能力恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 JOA評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分

兩組脊髓型頸椎病患者手術(shù)后的JOA評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分存在顯著差異（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，具體數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 兩組脊髓型頸椎病患者手術(shù)后的JOA評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（±s，分）

表1 兩組脊髓型頸椎病患者手術(shù)后的JOA評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（±s，分）

組別 例數(shù) JOA評(píng)分 神經(jīng)功能缺損評(píng)分A 組 15 11.23±2.01 19.63±5.46 B 組 15 15.22±0.93 16.20±2.57 t 6.9775 2.2014 P 0.000 0.0361

2.2 內(nèi)固定松動(dòng)發(fā)生率及肢體功能改善率

兩組脊髓型頸椎病患者手術(shù)后的內(nèi)固定松動(dòng)發(fā)生率及肢體功能改善率存在顯著差異（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，具體數(shù)據(jù)見表2所示。

表2 兩組脊髓型頸椎病患者手術(shù)后的內(nèi)固定松動(dòng)發(fā)生率及肢體功能改善率[n(%)]

3 討論

脊髓型頸椎病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且疾病處于一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程，頸椎間盤或椎間關(guān)節(jié)退變、頸椎骨與局部軟組織的繼發(fā)性病變變化，導(dǎo)致脊髓及血管慢性壓迫現(xiàn)象，造成更多的病理改變；臨床中針對(duì)脊髓型頸椎病患者一般實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療。

內(nèi)固定手術(shù)治療的主要目的是為了將脊髓的壓力解除，改善患者的血液供應(yīng)狀態(tài)，促進(jìn)患者脊髓功能的恢復(fù)，利于穩(wěn)定頸椎的重建，將頸椎間盤的高度及曲度恢復(fù)，針對(duì)脊髓型頸椎病患者實(shí)施前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療能構(gòu)成三維空間的穩(wěn)定[4]，達(dá)到較好的固定強(qiáng)度，同時(shí)完成減壓、穩(wěn)定及重建等過程，能有效保證頸椎的穩(wěn)定，利于患者頸椎正常生理完全能力的恢復(fù)，使得骨融合更好，促進(jìn)患者早日康復(fù)[5]。本次觀察的結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療的B組脊髓型頸椎病患者手術(shù)后的JOA評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、內(nèi)固定松動(dòng)發(fā)生率及肢體功能改善率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于實(shí)施自體髂骨植骨融合鈦板內(nèi)固定術(shù)治療的A組脊髓型頸椎病患者，說明前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療脊髓型頸椎病的療效更為顯著。

綜上所述，前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療脊髓型頸椎病的療效更為顯著，術(shù)后較少出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)現(xiàn)象，促進(jìn)患者預(yù)后，值得臨床推廣使用。

[1] 毋劍軍,李軍利,王洪源,等.前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療脊髓型頸椎病[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(9):1298-1299.

[2] 金成春,鮑廣全,徐宏光,等.頸前路減壓椎間融合器植骨融合術(shù)治療單節(jié)段脊髓型頸椎病臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2017,57(16):64-66.

[3] 季祝永,陳余慶,薛榮,等.頸前路減壓自體髂骨植骨鈦板內(nèi)固定治療脊髓型頸椎病分析[J].中國(guó)矯形外科雜志,2012,20(3):278-280.

[4] 李會(huì)明,夏剛,田融,等.兩種頸前路減壓重建術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的療效比較[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2016,33(5):1409-1411.

[5] 任永安.頸椎前路減壓椎間植骨融合鈦板內(nèi)固定治療多節(jié)段脊髓型頸椎病[J].臨床骨科雜志,2017,20(3):268-271.