廣東省汕尾市第二人民醫(yī)院（汕尾逸揮基金醫(yī)院）（516600）彭翠蘭 曾偉金 林生貴 林錫洲 劉暢生 葉海濤

CTA即當(dāng)前臨床對非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)的英文全稱，其也可以稱為CT血管造影檢查技術(shù)，是一種將CT增強(qiáng)技術(shù)與薄層掃描、大范圍掃描、快速掃描技術(shù)相結(jié)合而通過后續(xù)合理處理，有效達(dá)到清楚全面的顯示患者全身部位血管細(xì)節(jié)的檢查方法[1]。本次研究中將以337例頭部CTA檢查患者為對象，分析患者檢查中存在的護(hù)理問題及相應(yīng)對策，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究中337例急性腦出血患者入院時(shí)間均為2013年8月～2016年1 2月，本組患者中男性、女性比例為180∶157，年齡35～81歲，平均（56.6±4.2）歲。本組患者臨床初步診斷結(jié)果包括：短暫性腦缺血70例、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性缺血59例、腦梗死51例、腦出血50例、蛛網(wǎng)膜下腔出血47例、腦動(dòng)脈瘤38例、其他疾病22例。

1.2 檢查方法 本次研究中337例患者均使用飛利浦64排CT掃描機(jī)完成CTA檢查，選擇Medrad CT注射系統(tǒng)。由醫(yī)護(hù)人員使用20G密閉式靜脈留置針于患者前臂靜脈團(tuán)注射60ml非離子型低滲對比劑碘帕醇（370mgI/ml），設(shè)置注射速度為4.5～5.0ml/s，持續(xù)注射15s后開始頭部CT掃描。

患者整體掃描過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況給予其各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理，首先協(xié)助患者做好各項(xiàng)掃描準(zhǔn)備工作，對患者進(jìn)行基本的CTA掃描知識(shí)講解，聯(lián)合患者家屬緩解患者內(nèi)心緊張情緒。進(jìn)而在掃描過程中，護(hù)理人員應(yīng)提前準(zhǔn)備好各項(xiàng)醫(yī)療器械，調(diào)試好醫(yī)療器械參數(shù)并準(zhǔn)備好患者掃描過程中需要應(yīng)用的各項(xiàng)藥物，告知患者掃描后可能發(fā)生的不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者積極配合工作人員完成CTA掃描。掃描結(jié)束后護(hù)理人員應(yīng)積極觀察患者臨床癥狀變化，詢問患者生理方面是否有不適之處，進(jìn)而針對患者不良反應(yīng)的發(fā)生給予對癥護(hù)理，確?；颊哳^部CTA掃描后對其身體無礙。整個(gè)掃描護(hù)理過程中，護(hù)理人員均應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征指標(biāo)的變化，確保患者生理、心理符合CTA掃描要求，無CTA掃描禁忌癥狀，積極協(xié)助工作人員完成CTA掃描過程，確保CTA掃描順利進(jìn)行的同時(shí)，保障患者身體健康。

2 結(jié)果

本組337例頭部CTA檢查患者均順利完成掃描，造影圖像清晰并能清晰顯示患者病灶組織，造影效果良好，最終結(jié)合患者臨床癥狀診斷本組患者中腦動(dòng)脈狹窄186例、腦動(dòng)脈瘤80例、腦動(dòng)靜脈畸形15例、腦血管變異21例、腦部檢查無異常35例。

3 討論

CTA作為當(dāng)前臨床較為常見的一種血管檢查技術(shù)，在患者血管疾病的診斷、治療中均具有非常重要的作用[2]。CTA尤其適用于人體頭部、頸部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及心臟大血管疾病患者的診治過程中，尤其對患者介入治療方案的實(shí)施，發(fā)揮了不可替代的重要作用[3]。然而CTA雖然屬于非創(chuàng)傷性血管檢查方案，但患者體內(nèi)造影劑的注入仍然有可能引發(fā)其檢查后一系列不良反應(yīng)，輕者惡心嘔吐，重者甚至?xí)颊哐苎哼\(yùn)行造成不利影響，更有甚者會(huì)對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[4]。基于此，加強(qiáng)患者CTA檢查過程中的護(hù)理評估，對確?；颊逤TA檢查順利進(jìn)行、保障患者檢查過程中身體健康及生命安全有重要意義。

本次研究中總結(jié)了337例患者頭部CTA檢查中的護(hù)理措施，同時(shí)記錄患者護(hù)理過程中所遇到的主要問題及解決方案如下：①對比劑過敏?；颊邔TA檢查過程中所使用的對比劑產(chǎn)生過敏反應(yīng)，是患者CTA檢查必須重視的一項(xiàng)重要護(hù)理內(nèi)容。當(dāng)前臨床較為常見的對比劑多為低滲或者等滲對比劑，以碘試劑為例，患者一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，則很容易引發(fā)其局部疼痛、惡心嘔吐、蕁麻疹、低血壓等不良反應(yīng)，有嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)一過性腎功能下降等癥狀，對患者身體健康造成嚴(yán)重威脅。本次研究中337例頭部CTA檢查患者，患者均接受過碘過敏試驗(yàn)，其中2例患者在過敏試驗(yàn)中出現(xiàn)上臂蕁麻疹，對癥處理后癥狀消失，掃描過程順利進(jìn)行，另有4例患者在掃描過程中出現(xiàn)嘔吐等過敏反應(yīng)，說明過敏試驗(yàn)并不能完全排除對比劑過敏，事實(shí)上，除非對比劑說明書上有明確要求，一般當(dāng)前臨床針對非離子型含碘對比劑均不會(huì)進(jìn)行過敏試驗(yàn)。而護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者身體癥狀變化，隨時(shí)做好患者急救措施準(zhǔn)備工作，確?；颊哽o脈輸液通道通暢。給予患者上述不良反應(yīng)及時(shí)對癥護(hù)理。針對其中程度較為輕微者，護(hù)理人員可以給予對癥治療及藥物治療，有長時(shí)間不能處理者，則需要及時(shí)呼叫臨床醫(yī)師參與處理。一旦患者出現(xiàn)氣管、支氣管痙攣等嚴(yán)重癥狀，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況立即給予急救藥品，呼叫醫(yī)師參與急救處理。②患者個(gè)人躁動(dòng)?；颊哳^部CTA檢查時(shí)需要保持靜止不動(dòng)，才能獲得良好的檢查圖像以完成疾病診斷。然而由于患者本身病情影響，大多數(shù)患者均無法保持頭部靜止不動(dòng)現(xiàn)象。對此，護(hù)理人員可以在醫(yī)師指導(dǎo)下，事前給予患者地西泮靜脈注射以完成鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)動(dòng)的效果。值得注意的是，護(hù)理人員必須根據(jù)患者實(shí)際情況選擇藥物注射劑量，且保持緩慢的地西泮靜脈注射速度，一般成人注射劑量≤5mg/min、幼兒注射劑量≤0.5mg/min，避免患者由于藥物注射引發(fā)自身不良反應(yīng)。