葉培香，黃惠娟，何春妮，唐龍觀，吳 冬

(廈門大學(xué)附屬東方醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 福州 350001)

隨著人口生育政策的調(diào)整，高危妊娠的比例不斷攀升，子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)將面臨更加嚴(yán)峻的臨床考驗(yàn)，如何提高剖宮產(chǎn)的手術(shù)質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)的術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥，在這個(gè)特定的時(shí)期有著特殊意義，本研究通過比較改良新式子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段橫形切口和弧形切口的術(shù)中出血量、子宮切口長度、手術(shù)時(shí)間、子宮切口延裂例數(shù)、新生兒窒息例數(shù)及胎兒娩出時(shí)間等指標(biāo)，分析剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段切口橫形和弧形切口的臨床優(yōu)勢，從而減少或避免術(shù)中母兒并發(fā)癥，提高子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年5月～2016年5月到我院足月分娩，因第一產(chǎn)程異常行剖宮產(chǎn)的孕婦100例為研究對象，隨機(jī)分配到研究組50例和對照組50例，見表1，患者均為初產(chǎn)婦，研究組年齡25～32歲，平均28.7歲，對照組年齡27～34歲，平均29.2歲，研究組新生兒體重2 500～3 670 g，平均3 426 g，對照組新生兒體重2 870～3 690 g，平均3 335 g，兩組孕周均足月，潛伏期異常65例，活躍早期異常35例，每例患者均采用單劑量腰叢麻醉，無麻醉效果及腹壁切口影響，無內(nèi)外科合并癥。兩組孕婦在年齡、產(chǎn)程、孕周及新生兒體重等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05))，具有可比性。臨床資料比較：見表1。

1.2手術(shù)方式：兩組孕婦均采用單劑量腰叢麻醉，均由手術(shù)技巧嫻熟的同一名主任醫(yī)師主刀，均選擇Pfannenstiel切口14～16 cm，采用改良新式子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)方式，術(shù)中子宮下段切口隨機(jī)采用橫形切口或弧形切口，研究組先于子宮下段先橫行切開一小口約3～5 cm,再往兩側(cè)銳性弧形切開至相應(yīng)長度，約弧形上行30度,娩出胎兒及附屬物等,再縫合子宮及關(guān)腹等。對照組也于子宮下段先橫行切開一小口約3～5 cm,再往兩側(cè)銳性橫行切開至相應(yīng)長，均徒手娩出胎兒，由同一醫(yī)生對術(shù)中觀察指標(biāo)進(jìn)行測量和數(shù)據(jù)采集。

1.3觀察指標(biāo)：對兩組對象的子宮下段切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、切口延裂例數(shù)、新生兒娩出時(shí)間及新生兒窒息例數(shù)指標(biāo)進(jìn)行比較。

表1臨床資料

組別年齡(x±s,歲)潛伏期異常[例(%)]活躍早期異常[例(%)]孕周(x±s,周)新生兒體重(x±s,g)研究組32.5±9.634(68)17(34)37.3±2.33426±320對照組33.2±11.231(62)18(36)38.5±2.93335±412

注：與對照組比較，P>0.05

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

子宮下段弧形切口和橫行切口術(shù)中失血量比較，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但子宮下段切口長度、手術(shù)時(shí)間和胎兒娩出時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2；子宮下段切口延裂例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而新生兒窒息例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

項(xiàng)目子宮切口長度(cm)手術(shù)時(shí)間(分)術(shù)中失血量(ml)胎兒娩出時(shí)間(秒)弧形切口12.77±0.8850.74±7.63193.16±54.4414.74±4.45橫行切口10.33±0.90449.90±9.93221.18±79.8021.12±9.40P值4.920.320.021.75

表3不同形狀子宮下段切口延裂和新生兒窒息例數(shù)比較[例(%)]

項(xiàng)目新生兒窒息切口延裂弧形切口01(2)橫行切口3(6)6(12)P值0.240.03

3 討論

子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科用于挽救孕婦和胎兒生命的重要的手術(shù)方式，手術(shù)過程的精準(zhǔn)直接影響術(shù)中母兒的安全及其預(yù)后，經(jīng)過反復(fù)的臨床實(shí)踐，子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)中細(xì)節(jié)在不斷改進(jìn)，最終得到產(chǎn)科同仁認(rèn)可并極力推廣的手術(shù)方式，目前主要是改良新式子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，其具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中失血量少和術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，并能明顯減少腹腔粘連[1]，有利于減少手術(shù)并發(fā)癥和產(chǎn)后恢復(fù)[2]；但子宮下段橫行切口，術(shù)中并發(fā)子宮下段或闊韌帶血腫、子宮切口延裂及胎兒娩出困難等報(bào)道屢見不鮮，導(dǎo)致這些并發(fā)癥的原因復(fù)雜多變，與手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、子宮下段切口、胎兒大小及取胎頭等諸多因素密切相關(guān)[3]，子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)中情況復(fù)雜，無一常規(guī)固定的手術(shù)模式可循，這就要求手術(shù)者對術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況嫻熟應(yīng)對，從而總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)并予以推廣。

子宮下段由非孕期的1 cm延長拉伸至孕晚期的7～10 cm，子宮下段變寬變薄，為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)提供了良好的手術(shù)條件，目前臨床普遍采用子宮下段橫切口的入宮方式，但因子宮下段血管的分布特點(diǎn)及胎兒娩出情況的千變?nèi)f化，術(shù)前很難做出準(zhǔn)確評估，導(dǎo)致術(shù)中、術(shù)后的盆腔血腫、子宮切口延裂和胎頭娩出困難導(dǎo)致新生兒窒息，為避免這些并發(fā)癥，臨床對子宮下段切口的研究從未間斷過，王美玲等認(rèn)為剖宮產(chǎn)中可以選擇先切再撕后剪開子宮下段的方法減少出血[4]，鄢利梅等認(rèn)為巨大兒、胎頭過大時(shí)子宮切口可采用倒“T”型切口或“U”型切口，避免了向兩側(cè)或正中延裂，減少子宮血管及輸尿管、膀胱的損傷[5]。劉恩令等也認(rèn)為在胎兒較大、子宮下段形成不良或急診胎頭深陷等特殊情況下采用“U”形或倒“T”子宮下段入宮方式[6]，但“U”形切口可能對子宮體部造成一定程度的損傷，導(dǎo)致術(shù)中出血較多，本研究回顧總結(jié)了以往各家的臨床經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)較為科學(xué)的子宮下段弧形切口，即先于子宮下段先橫行切開一小口約3～5 cm,再往兩側(cè)銳性弧形切開至相應(yīng)長度，約弧形上行30度，可以避免對子宮體部的損傷，利于胎兒的娩出和避免宮旁的損傷，較子宮下段橫切口明顯減少了術(shù)中出血量和降低了子宮切口延裂的發(fā)生率，值得在臨床推廣。

[1] 韓利紅,李立紅.不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次行剖宮產(chǎn)的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(3):324.

[2] 賈曉婕.387例再次剖宮產(chǎn)的病例回顧性分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(24):4043.

[3] 王 敏,方月蘭.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段橫切口出血原因與對策44例分析[J].中外健康文摘 2011,8(41):58.

[4] 王美玲,朱劍飛,韓欣寧.剖宮產(chǎn)中復(fù)雜子宮下段切開方式探討[J].四川醫(yī)學(xué),2014，35(9):1221.

[5] 鄢利梅.剖宮產(chǎn)娩頭困難與子宮切口的選擇[J].西部醫(yī)學(xué),2005，17(1):62.

[6] 劉恩令,周玉秀.第二產(chǎn)程急診剖宮產(chǎn)子宮下段切口的入路選擇[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),22007,9(2):143.