朱勝裕，張 瑾，王亞玲

(紹興第二醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

化療是目前惡性腫瘤治療的重要手段，但化療損害人體免疫功能，很容易合并醫(yī)院感染的發(fā)生[1]。為進(jìn)一步了解我院住院化療患者醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，有效防控醫(yī)院感染的發(fā)生，我們對(duì)2013年1月至2016年12月發(fā)生醫(yī)院感染的化療患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

監(jiān)測(cè)2013年1月至2016年12月期間我院住院的1032例化療患者，將發(fā)生醫(yī)院感染的143例病例納入研究對(duì)象，889例未發(fā)生醫(yī)院感染病例作為對(duì)照。

1.2 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染診斷參照衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》(試行)[2]。

1.3 調(diào)查方法

采用回顧性調(diào)查的方法，調(diào)取醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中相關(guān)醫(yī)院感染病例的資料，包括醫(yī)院感染情況、醫(yī)院感染病原菌分布、相關(guān)危險(xiǎn)因素等，并調(diào)取未發(fā)生醫(yī)院感染病例的電子病歷資料，調(diào)查可能與醫(yī)院感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素情況，在調(diào)查中充分利用醫(yī)院大數(shù)據(jù)平臺(tái)，對(duì)數(shù)據(jù)化的資料采用直接導(dǎo)出篩選的方法提高調(diào)查效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。把調(diào)查的因素逐個(gè)進(jìn)行單因素分析，篩選出P<0.05的各項(xiàng)因素再進(jìn)行二分類Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 化療患者醫(yī)院感染發(fā)生與病原微生物情況

監(jiān)測(cè)的1032例病例發(fā)生醫(yī)院感染143例，醫(yī)院感染發(fā)生率為13.86%，其中8人發(fā)生多部位醫(yī)院感染(其中7人2部位、1人3部位)，共計(jì)發(fā)生醫(yī)院感染152例次，例次感染發(fā)生率14.72%。143例醫(yī)院感染病例中病原菌培養(yǎng)陽(yáng)性90例，分離病原微生物105株。其中G-菌54株，占51.43%；G+菌21株，占20.00%；真菌30株，占28.57%。檢出前5位病原微生物為大腸埃希菌、白色假絲酵母菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌。

2.2 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素

2.2.1 相關(guān)因素篩選 結(jié)合醫(yī)院感染患者危險(xiǎn)因素調(diào)查要求和化療患者實(shí)際，對(duì)可能與化療患者醫(yī)院感染相關(guān)的12個(gè)危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析，篩選出年齡、住院天數(shù)、化療情況、侵入性操作、使用激素、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、糖尿病等7項(xiàng)相關(guān)因素。見表1。

表1 化療患者醫(yī)院感染相關(guān)因素比較分析情況

2.2.2 Logistic回歸分析 對(duì)篩選出的相關(guān)因素進(jìn)一步做二分類Logistic回歸分析，結(jié)果顯示本次調(diào)查化療患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素按EXP(B)值排序依次為侵入性操作、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(<1×109/L)、住院天數(shù)(≥14天)、使用激素、糖尿病、年齡(≥65歲)。分析結(jié)果見表2。

表2 化療患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 化療患者醫(yī)院感染率

本次調(diào)查的化療患者醫(yī)院感染發(fā)生率為13.86%，例次醫(yī)院感染發(fā)生率14.72%，明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道的綜合醫(yī)院醫(yī)院感染率[3]，這與腫瘤患者自身免疫力低下，化療又是醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素有關(guān)。但本組化療患者醫(yī)院感染發(fā)生率較文獻(xiàn)報(bào)道的腫瘤患者醫(yī)院感染發(fā)生率水平基本一致[4-5]。

3.2 化療患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及其管控建議

從調(diào)查數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果可以看出化療患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素按EXP(B)值排序依次為侵入性操作、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(<1×109/L)、住院天數(shù)(≥14天)、使用激素、糖尿病、年齡(≥65歲)，針對(duì)上述結(jié)果應(yīng)采取綜合性措施管控化療患者醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素。侵入性操作包括內(nèi)鏡檢查、穿刺、引流、灌注化療、留置導(dǎo)尿、動(dòng)靜脈插管等，在化療患者中較為常見，這些操作為病原體侵入機(jī)體創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。我們必須嚴(yán)格掌握侵入性操作的指征，減少和停止不必要操作，同時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格按規(guī)范操作。目前多數(shù)化療藥物具有骨髓毒性，易造成粒細(xì)胞下降，而降低機(jī)體抗感染能力，須密切監(jiān)測(cè)化療患者血常規(guī)情況，對(duì)于發(fā)生粒細(xì)胞下降的及時(shí)使用粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)促粒細(xì)胞增生以降低感染的發(fā)生。住院天數(shù)多和醫(yī)院感染之間是互為因果的關(guān)系，長(zhǎng)時(shí)間住院增加了醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，而由于醫(yī)院感染也使患者難以及時(shí)出院，應(yīng)盡量縮短患者化療前準(zhǔn)備和化療后觀察的時(shí)間，減少住院天數(shù)以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)重視長(zhǎng)時(shí)間使用激素藥物、存在其他基礎(chǔ)疾病、年齡較大的化療患者醫(yī)院感染的防控工作，加強(qiáng)對(duì)其和陪護(hù)人員的宣教與管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，加強(qiáng)呼吸道、口腔黏膜、皮膚等的護(hù)理，以預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。雖然本次調(diào)查顯示放療、抗菌藥物使用、手術(shù)等因素與醫(yī)院感染發(fā)生之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但這可能受調(diào)查的病例結(jié)構(gòu)的影響，如存在一定比例的放療患者手術(shù)、放療等診療措施是在外院開展、部分醫(yī)院感染患者自備口服藥品等，因此對(duì)上述因素也應(yīng)予以重視。

[1]李常青. 腫瘤化療醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析及防范措施探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013,23(10)：2316-2318.

[2]衛(wèi)生部辦公廳. 《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》(試行)[Z]，2001.1.2.

[3]沈燕，胡必杰，高曉東，等. 上海市72所醫(yī)院3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013,23(7)1503-1506.

[4]韓冬梅.化療期間惡性腫瘤患者發(fā)生醫(yī)院感染的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 ，2016,16(38)：50-51.

[5]高守寶，臺(tái)慶陽(yáng)，懷麗梅. 腫瘤化療患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014,24(19)：4796-4798.