施繼紅

(寧波市第六醫(yī)院，浙江 寧波 315040)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis of Knee, KOA)是引起關(guān)節(jié)病、骨肌疼痛及殘疾的主要原因，其臨床表現(xiàn)主要以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、肌肉無(wú)力、關(guān)節(jié)僵硬等，而其病理學(xué)特征表現(xiàn)為關(guān)節(jié)透明軟骨發(fā)生病變、軟骨下出現(xiàn)骨壞死和骨質(zhì)增生[1]。由于KOA是一種終身性疾病，目前沒(méi)有哪種治療措施能夠?qū)⑼该鬈浌峭耆迯?fù)，但通過(guò)早期診斷和康復(fù)治療可以有效改善癥狀、緩解病情發(fā)展，改善患者的生活質(zhì)量[2]。本研究通過(guò)對(duì)42例KOA患者實(shí)施綜合康復(fù)治療措施，取得了較好的干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年1-12月在我院骨科收治的84例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)最近1個(gè)月內(nèi)患者反復(fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛；(2)放射影像學(xué)檢查提示膝關(guān)節(jié)的間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣處形成骨贅，而且軟骨下出現(xiàn)骨硬化或者囊性病變；(3)晨僵時(shí)間短于30min，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦感；(4)關(guān)節(jié)液呈粘稠和清亮，白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于2000個(gè)/ml；符合(1)+(2)，或(1)+(3)+(4)即可診斷為KOA。排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重的心腦肝腎疾病、造血系統(tǒng)疾病、最近1個(gè)月使用了激素治療或關(guān)節(jié)腔注射治療等。根據(jù)患者住院順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將84例KOA患者分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組，男性24例、女性18例，平均年齡(53.47±8.69)歲，平均病程(3.25±2.73)年；雙側(cè)膝關(guān)節(jié)8例，單側(cè)34例。觀察組，男性23例、女性19例，平均年齡(54.05±9.18)歲，平均病程(3.35±2.62)年；雙側(cè)膝關(guān)節(jié)10例，單側(cè)32例。2組患者的性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者干預(yù)前進(jìn)行常規(guī)藥物治療和康復(fù)措施：給予鹽酸氨基葡萄糖75mg口服(2次/天)，關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，25mg /次，1次/周，連續(xù)使用8周；對(duì)于疼痛加重者加用美洛昔康口服，7.5mg/次，2次/天；康復(fù)措施包括股四頭肌長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、繩肌訓(xùn)練、股內(nèi)側(cè)肌訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收縮訓(xùn)練等，每個(gè)訓(xùn)練項(xiàng)目連續(xù)做5次，每次運(yùn)動(dòng)終末后保持5～6s；以上康復(fù)訓(xùn)練每天1次，每次20～30min，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練2個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用綜合康復(fù)治療措施：(1)認(rèn)知干預(yù)。讓每個(gè)患者了解KOA的病因、癥狀表現(xiàn)、疾病發(fā)展情況、治療措施、治療效果、預(yù)后等，介紹治療KOA的常用醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)等；進(jìn)行必要的心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者傾訴負(fù)面情緒，幫助患者樹(shù)立治療的信心，提高配合治療的依從性；(2)微波治療。將微波治療儀(功率選擇700W、電極30*20*2)放置于患膝處，進(jìn)行微波治療，1次/天，每次治療15～20min，10天為1個(gè)療程，持續(xù)治療6個(gè)療程；(3)神經(jīng)肌肉電刺激治療。采用NMT91多功能神經(jīng)-肌肉治療儀，分2組刺激患肢股四頭肌，主要是股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌，頻率50～100Hz，刺激時(shí)間10～20s，間歇5～10s，治療時(shí)間20min，每天治療2次，10天為1個(gè)療程，共治療6個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2組患者經(jīng)過(guò)住院治療2個(gè)月后進(jìn)行以下療效指標(biāo)評(píng)價(jià)：(1)疼痛評(píng)分。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogous Scale, VAS)[4]，分值范圍為0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈；(2)關(guān)節(jié)功能評(píng)分。采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表[5]，該量表評(píng)價(jià)內(nèi)容包括疼痛、跛行、負(fù)重、腫脹、不穩(wěn)定感、關(guān)節(jié)屈曲度、絞鎖、上下樓能力等部分，總分100分，分值越高表示關(guān)節(jié)功能越好；(3)臨床療效[6]。顯效，患者膝關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限等癥狀基本上消失；有效，患者膝關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度等均有所提升；無(wú)效，患者的癥狀無(wú)明顯改善；總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)， 以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后VAS和Lysholm評(píng)分比較

治療前，2組患者的VAS評(píng)分、Lysholm評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組治療前后的VAS評(píng)分差值、Lysholm評(píng)分差值均大于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明觀察組疼痛評(píng)分下降明顯，而關(guān)節(jié)功能評(píng)分則得到明顯提升，見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后VAS和Lysholm評(píng)分比較分析

* d為治療前后差值。

2.2 2組治療后的臨床療效比較

觀察組的總有效率為92.9%，高于對(duì)照組的76.2%(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療后的臨床療效比較分析(n(%))

3 討論

KOA是由于生物性因素和機(jī)械性因素相互作用，引起關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)、軟骨下骨合成和降解失去正常的平衡，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)軟骨破壞、軟骨下骨板硬化及其增生為主要特征的骨關(guān)節(jié)性疾病[3]。膝關(guān)節(jié)退變的疼痛刺激可導(dǎo)致KOA患者膝關(guān)節(jié)周?chē)∪馊毫α肯陆?、肌肉萎縮、活動(dòng)度受限、膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，這會(huì)促使膝關(guān)節(jié)發(fā)生發(fā)展進(jìn)入惡性循環(huán)[7]。KOA治療的關(guān)鍵是要控制疼痛和腫脹、改善膝關(guān)節(jié)功能、增強(qiáng)肌肉群肌力，防止膝關(guān)節(jié)進(jìn)一步受到損壞[8]。目前，KOA治療主要以對(duì)癥治療為主，通過(guò)口服藥物起到緩解疼痛、關(guān)節(jié)處注射藥物改善關(guān)節(jié)磨損等，必要時(shí)通過(guò)膝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等方式改善膝關(guān)節(jié)的血供和生物力線等[9]。然而，單純的藥物治療或手術(shù)治療，盡管可以緩解癥狀，但是患者對(duì)KOA疾病的認(rèn)知不足，會(huì)導(dǎo)致治療和康復(fù)的依從性不高，再加上缺乏主動(dòng)或被動(dòng)性功能鍛煉，使得患者的膝關(guān)節(jié)功能改善效果較差[10]。因此，本研究嘗試采用綜合康復(fù)措施來(lái)治療KOA患者，為臨床康復(fù)治療提供依據(jù)。

本研究通過(guò)綜合康復(fù)治療措施，對(duì)KOA患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)、微波治療、神經(jīng)肌肉電刺激治療及康復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)過(guò)2個(gè)月的綜合康復(fù)治療后，其關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分與對(duì)照組相比，下降較為明顯；而其膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分則明顯高于對(duì)照組；臨床總有效率高達(dá)92.9%，明顯好于對(duì)照組的76.2%；這說(shuō)明綜合康復(fù)治療可緩解關(guān)節(jié)疼痛癥狀、改善膝關(guān)節(jié)功能及提高臨床總有效率，這與鄒杰等人[11]采取綜合康復(fù)治療措施，可緩解患者的疼痛、改善骨關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、減輕患者痛苦、提高治療效果等方面的結(jié)果相似。本研究表明，通過(guò)對(duì)KOA患者實(shí)施認(rèn)知干預(yù)，可以促使患者認(rèn)識(shí)到疾病的病因、癥狀、發(fā)展情況、治療措施、治療效果及預(yù)后等，提高治療的依從性，尤其是后期的康復(fù)治療依從性顯得尤為重要，可促使患者堅(jiān)持治療和康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)通過(guò)微波治療儀產(chǎn)生有較強(qiáng)穿透力的局部高頻電磁波，可在局部組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，促使膝關(guān)節(jié)局部組織血管擴(kuò)張，起到改善血液循環(huán)的作用，還可以促進(jìn)淋巴循環(huán)[12]。而神經(jīng)肌肉電刺激，可提高神經(jīng)肌肉控制方面來(lái)增強(qiáng)肌力，尤其是股四頭肌力量，能明顯改善膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，進(jìn)一步改善KPA患者的步行能力，提高日常生活活動(dòng)能力[13]。

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