汪婭君

(衢州市人民醫(yī)院，浙江 衢州 324000)

膽囊管梗阻誘發(fā)細菌性感染而導致的膽囊急性炎癥為急性膽囊炎，而超過95%的患者合并膽囊結(jié)石，成為結(jié)石性膽囊炎[1]。近年來，我國糖尿病患病率顯著增加，在患者群中， 2型糖尿病占90%以上[2]。如果患有結(jié)石性膽囊炎的患者同時患有糖尿病，會使得患者在手術前后的危險系數(shù)加大，不利于患者的疾病治愈[3]。所謂的優(yōu)質(zhì)護理是指“以患者為中心”的現(xiàn)代護理模式，旨在為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護理，以促進其疾病的恢復，確保其身心的愉悅。加強患者圍術期的護理，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務對手術的成功和病情的恢復至關重要。本文通過對結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者采取優(yōu)質(zhì)護理，探討其對患者術后影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2016年11月在我院進行結(jié)石性膽囊炎手術治療并伴有2型糖尿病的90例患者為研究對象。入選標準：(1)2型糖尿病的診斷符合2013年中國2型糖尿病防治指南的診斷標準[2]，結(jié)石性膽囊炎的診斷均由B超或CT證實；(2)意識清楚，無精神疾病。排除標準：嚴重肝腎疾病及膽囊炎手術禁忌癥患者。根據(jù)入院的先后順序采用隨機數(shù)字表法將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各45例。2組在性別、年齡、病程等方面沒有差異(P>0.05)。見表1。所有患者均采用腹腔鏡膽囊切除手術，自愿參加并簽署研究知情同意書且醫(yī)院倫理委員會審查通過。

表1 2組一般資料的比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護理 (1)術前護理。主管護師與患者建立良好的關系，對患者空腹血糖、餐后2h 血糖水平進行監(jiān)測，應用胰島素患者注意不能過量；從術前12h開始禁食，4h開始禁飲，以防因麻醉或手術過程中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要時行胃腸減壓；(2)術中護理。護理人員根據(jù)手術時間長短復測血糖濃度1～2次，保持血糖8.3～13.9 mmol/L并對患者的各項體征指標進行監(jiān)測；(3)術后護理。護理人員密觀察患者的意識及生命體征，定時檢測血糖，觀察切口有無滲血、滲液，保持切口敷料清潔干燥，保證輸液順利通暢；妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察并記錄引流出液體的量和顏色，每天對引流管周圍皮膚消毒1～2 次，定期更換引流瓶，引流管于72 h 后拔除，拔除后觀察有無滲液、紅腫，指導術后活動；加強飲食指導，術后患者胃腸蠕動恢復后三餐需定時定量，前2日需食用流質(zhì)清淡飲食，2d 后可逐漸恢復正常飲食。

1.2.2 觀察組采取優(yōu)質(zhì)護理 觀察組在常規(guī)護理的基礎上采取優(yōu)質(zhì)護理。成立專門的護理小組，在病區(qū)實行“護士長→護理組長→責任護士→助理護士”4個層級管理結(jié)構(gòu)[4]。護士長負責組織協(xié)調(diào)護理人員，幫助其進行崗位工作，對患者予以科學的指導，對各級護理人員工作進行監(jiān)督；護理組長負責制定規(guī)范性的護理方案，對護理工作進行適當調(diào)整以適應患者需要；責任護士負責具體的服藥方法、健康教育指導等護理工作；助理護士完成基礎護理操作。根據(jù)護士的實際水平、崗位工作需要，制定和實施護士在職培訓計劃，培養(yǎng)護士的病情觀察能力、綜合分析問題和解決問題的能力、應變能力、科研能力及教學能力，有效地提高護理人員綜合素質(zhì)。術前對患者一對一心理輔導，介紹疾病的相關常識以及康復方案，使患者有信心迎接治療[5]；45例患者中發(fā)現(xiàn)個別患者有失眠情況，護士指導患者術前晚溫水泡腳并給予適量鎮(zhèn)靜劑。術中鼓勵患者積極配合治療；完善術后活動指導：由責任護士及護理組長制定術后活動計劃表，制作下床活動的多媒體課件，反復多次在術前播放，對有疑問的地方講解，協(xié)助監(jiān)督患者術后的活動，針對性指導術后活動的循序漸進。6例出現(xiàn)壓瘡的患者，鼓勵在床上活動，有利于切口愈合，同時做好皮膚護理；對患者進行疼痛護理，針對患者的疼痛強度調(diào)節(jié)給藥劑量和給藥間隔時間；對家庭成員的指導：對術后活動、飲食、術后并發(fā)癥等針對性解釋，幫助家屬管理不良情緒，減少對患者的影響，促使其為患者強有力的后盾，增加患者安全感。

1.3 觀察指標

比較2組術前1h及出院時血糖水平、住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度。血糖水平包括空腹血糖水平(FPG)、餐后2h血糖值(2hPG)和糖化血紅蛋白(HbAlc)；術后并發(fā)癥包括：切口感染、腹腔感染、肺部感染、應激性潰瘍及泌尿道感染等；護理滿意度采取醫(yī)院自定義問卷調(diào)查，分為非常滿意(8～10分)、基本滿意(5～7分)、不滿意(0～4分)，滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進行分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平的比較

護理前2組患者的血糖水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后2組患者的血糖水平均有所下降(P<0.05)，且觀察組患者空腹血糖水平(FPG)、餐后2h血糖值(2hPG)和糖化血紅蛋白(HbAlc)下降幅度均高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2 術后情況的比較

觀察組住院時間短于對照組，并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3 護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度(93.3%)高于對照組(71.1%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.601,P=0.006)。

3 討論

由于結(jié)石性膽囊炎的主要治療方式為外科手術治療，而手術的侵入性操作會對患者機體造成損傷，普通患者對疾病沒有足夠的了解，可能導致恐懼、緊張、焦慮等不良心理問題，繼而對患者手術治療的臨床效果產(chǎn)生不良的影響[1]。本研究中，觀察組通過優(yōu)質(zhì)護理，從患者的心理護理、術前護理、術中指標監(jiān)測、術后基本護理、疼痛護理、飲食指導等方面入手，確保患者接受全方位、整體化的優(yōu)質(zhì)護理。這不僅確?；颊叩淖o理效果，更可以避免患者治療效果受到不良影響，也能提高護理工作質(zhì)量[5]。同時術前術后每天監(jiān)測血糖變化，合理應用抗生素，積極預防圍術期感染。

本研究通過優(yōu)質(zhì)護理，對患者術后并發(fā)癥進行積極預防，如鼓勵患者在床上活動，以促進胃腸蠕動，并能減少腸粘連或靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護理干預能有效縮短患者的住院時間，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率，這與文獻報道相一致[6]。加強對該類患者合并癥的處理，尤其是血糖的圍術期控制是治療成功的關鍵，因此需積極測量患者的血糖，督促患者按時服藥。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者空腹血糖水平、餐后2h血糖值和糖化血紅蛋白均低于對照組(P<0.05)，下降理想。護理人員通過與患者積極溝通，患者對本院護理人員的護理行為認可度提升，同時各層級之間相互協(xié)作，有效管理患者，使得護理工作滿意度顯著提升。觀察組的護理滿意度達93.3%，而對照組僅71.1%。由此可見，優(yōu)質(zhì)護理干預措施可有效提高患者滿意度，與文獻報道一致[7]。

[1]黨振娟.循證護理在結(jié)石性膽囊炎患者膽囊切除術圍手術期中的應用[J]. 護理實踐與研究, 2016,13(07): 44-45.

[2]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2糖尿病防治指南(2013年版)[J].中華糖尿病雜志,2014,6(07):447-498.

[3]侯彩霞，楊闖，張永川.結(jié)石性膽囊炎合并2糖尿病患者的圍術期護理[J].國際護理學雜志,2013,32(06):1173-1174.

[4]王子迎，吳勇娟，王 煒，等.護士分層級使用和管理模式在優(yōu)質(zhì)護理中的應用研究[J].醫(yī)學與哲學,2013,34(1B):90-92

[5]劉艷.優(yōu)質(zhì)護理對老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的護理效果影響研究[J]. 中外女性健康研究,2015,(20): 119-120.

[6]葛麗萍.優(yōu)質(zhì)護理服務在結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術中的應用效果觀察[J].心理醫(yī)生,2016,22(04):178-179.

[7]楊麗.優(yōu)質(zhì)護理服務在結(jié)石性膽囊炎切除術中的應用分析[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(4):269-270.