陳美琴，徐 杰

(湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

高血壓腦出血( Hypertensive Intra Cerebral Hemorrhage ，HICH)即高血壓引發(fā)的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，是由于長期動脈硬化和高血壓，導(dǎo)致的顱內(nèi)小動脈破裂出血[1],具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高的特點(diǎn)。雖然醫(yī)療科技的進(jìn)步在很大程度上降低了高血壓腦出血患者病死率，但在存活的患者中大多遺留有肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。目前，延續(xù)護(hù)理通常是采用電話回訪、登門造訪等方式進(jìn)行，微信相對這些方式而言，除了不受地域、時間、經(jīng)濟(jì)上的限制，健康教育和院外指導(dǎo)內(nèi)容更為豐富、全面、直觀[3]。為了提高患者生活質(zhì)量，加強(qiáng)自我管理能力，本研究嘗試借助微信平臺對HICH患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，取得較好成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2016年5月在本院收治的HICH患者80例為研究對象，入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2005年《中國高血壓病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)意識清楚，有良好的語言溝通能力及信息理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重急慢性軀體疾病患者及精神病患者；(2)沒有智能手機(jī)或不會使用微信者；(3)拒絕配合者。用隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例，2組在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

表1 2組一般資料的比較

1.2 方法

住院期間患者均按HICH護(hù)理常規(guī)給予護(hù)理及健康宣教，宣教方法采用講授法，發(fā)放紙質(zhì)資料，內(nèi)容包括：HICH相關(guān)知識、飲食問題、合理用藥、生活習(xí)慣等。出院后對照組采用傳統(tǒng)的門診隨訪模式，即主管護(hù)師對患者家屬進(jìn)行健康教育，包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和生活指導(dǎo)，安排復(fù)診時間。

研究組出院時除實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)外，微信護(hù)理小組成員利用微信對出院患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。具體措施如下：(1)成立微信護(hù)理小組。由1名主治醫(yī)生和3名主管護(hù)師組成，成員具有良好的溝通能力和表達(dá)能力且掌握微信的各項功能；(2)申請微信公眾號“HICH常識”，組建“HICH大家庭”微信群；(3)在患者出院時，幫助每位患者關(guān)注微信公眾號和掃描微信群二維碼；(4)編寫HICH相關(guān)知識，在微信公眾號上發(fā)送。形式包括文字、語音短信、視頻、圖片等，每周發(fā)送4次，共6個月；(5)要求每位患者每天簽到，主管護(hù)師在微信群里及時回復(fù)患者的信息以及為患者提供咨詢服務(wù)，關(guān)注每位患者的簽到情況，如一周患者均未在群聊中出現(xiàn)，護(hù)士長則電話聯(lián)系，告之積極參加群聊的意義，督促患者落實(shí)。微信推送內(nèi)容包括：(1)心理疏導(dǎo)。耐心傾聽患者的問題，了解患者院外康復(fù)過程中遇到的問題，并對存在的問題給予心理疏導(dǎo)；(2)用藥指導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)按時、按量用藥的重要性，告知患者不得隨意減量、停用或換藥；(3)生活指導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)科學(xué)的生活方式對健康的重要性，指導(dǎo)患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理膳食，應(yīng)以清淡為主，減少脂肪和鈉鹽的攝入，宜低鹽、低脂肪、低膽固醇，建議多吃新鮮蔬菜水果；指導(dǎo)患者戒煙限酒，耐心講述煙酒的危害性；指導(dǎo)患者堅持按時復(fù)診和定期測血壓。

1.3 觀察指標(biāo)

6個月后比較2組患者的生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率和遵醫(yī)率。問卷調(diào)查由專門的人員負(fù)責(zé)，并對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析比較。

1.3.1 生活質(zhì)量 患者術(shù)后生活質(zhì)量參照美國波士頓健康研究所的健康調(diào)查表(SF-36量表)[5]評價，共36個條目，分為8個維度，各維度分值0～100分，得分越高生活質(zhì)量越高。包括生理功能(physical function，PF)、生理職能(role-physical，RP)、軀體疼痛(bodily pain，BP)、總體健康(general health，GH)、活力(validity，VT)、社會功能(social function，SF)、情感職能(ro]e-emotional，RE)及精神健康(mental health，MH)。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率 包括泌尿系感染、肺部感染和上消化道出血，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 遵醫(yī)行為 采用本院自行設(shè)計的問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包含能否遵守醫(yī)囑規(guī)范用藥、低鹽飲食、戒煙限酒、監(jiān)測血壓、按時復(fù)診5個維度。采用3級評分，問題形式為選擇題，每個維度的分值1～3分，具體為：“從不”計1分，“偶爾”2計分，“經(jīng)?！庇?分，將每個維度得分3分的人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。本次調(diào)查問卷經(jīng)過信度和效度分析，內(nèi)容效度經(jīng)專家評議，達(dá)到理想程度， Cronbach's α=0.807。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評價

研究組生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、社會功能評分(SF)、精神健康(MH)、活力(VT)、情感職能(RE)和總體健康評分(GH)均優(yōu)于對照組(P<0.05)，即生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，見表2。

表2 2組生活質(zhì)量比較

2.2 并發(fā)癥對比

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.542，P=0.019)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥比較[N(%)]

2.3 遵醫(yī)行為比較

研究組在規(guī)范用藥、低鹽飲食、戒煙限酒、監(jiān)測血壓、按時復(fù)診等遵醫(yī)率高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組遵醫(yī)率比較[n(%)]

3 討論

延續(xù)護(hù)理是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，是患者回歸家庭后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)。HICH屬于慢性疾病，患者絕大多數(shù)需要終生服藥治療，很多患者病情好轉(zhuǎn)后多數(shù)在院外治療，患者在出院后有效的治療和自我護(hù)理顯得尤為重要[6]。本研究顯示，對HICH患者應(yīng)用微信進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，能為患者提供心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等相關(guān)醫(yī)療知識，加強(qiáng)健康宣教，為出院后的患者提供更好的建議，改善患者的治療依從性。利用微信可將醫(yī)院的健康教育延伸到患者家中，與患者進(jìn)行親密互動。出院6個月后發(fā)現(xiàn)，研究組HICH患者的生活質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。應(yīng)用微信進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理時，微信護(hù)理小組成員及時了解患者院外康復(fù)過程中遇到的問題，對常見的HICH并發(fā)癥進(jìn)行說明，定時督促患者按時服藥和復(fù)診，從而使并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著降低(P<0.05)。通過微信進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，大部分的HICH患者能不同程度地遵從微信里的健康宣教，說明應(yīng)用微信進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理具有較好效果。

隨著智能手機(jī)的普及以及微信的廣泛應(yīng)用，閱讀微信已成為人們獲取信息的一個重要途徑[7]。通過微信提供相關(guān)信息，以圖片、視頻、文字等形式呈現(xiàn)，通俗易懂，能讓患者利用碎片化的時間反復(fù)多次閱讀學(xué)習(xí)。徐璐等[3]對風(fēng)濕免疫疾病出院患者采用微信平臺護(hù)理，發(fā)現(xiàn)擁有移動設(shè)備的患者，能隨時隨地用微信接收和交流信息，更好地幫助患者建立健康的生活方式，形成有效的自我管理，控制病情，減少疾病復(fù)發(fā)次數(shù)和相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高了遵醫(yī)率，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，利用微信對高血壓腦出血患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，能在一定程度上改善患者的生活質(zhì)量，提高患者健康水平，同時降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的遵醫(yī)率，對患者生活有積極影響，值得推廣和借鑒。

[1]何依娜.延續(xù)護(hù)理對高血壓腦出血患者出院后獨(dú)立生活能力和心理社會適應(yīng)狀況的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志[J]，2014，29(03)：274-276.

[2]史海燕.綜合性護(hù)理對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能及預(yù)后的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2016，22(07)： 70-72.

[3]徐璐，胡竹芳.基于微信平臺為風(fēng)濕免疫疾病出院患者提供延續(xù)護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)報，2014，21(18)：70-71.

[4]代亞麗，段永珠，余啟萍，等.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對出院高血壓患者自我管理能力的影響[J].護(hù)理管理雜志,2013，13(5)：359.

[5]Ware JE,Snow KK,Kosinski M.SF-36 Health Survey:Manual and Interpretation Guide[J].Boston.MA:The Health Institute.New England Medical Center.1993.

[6]林少云，毛淑云，李惠儀.延續(xù)護(hù)理對高血壓腦出血患者出院后生活能力和心理、社會適應(yīng)狀況的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24(05)：188-190.

[7]胡竹芳，萬承賢，徐璐，等.運(yùn)用微信對強(qiáng)直性脊柱炎出院患者行延續(xù)護(hù)理的效果[J].中華護(hù)理雜志，2015，50(02)：175-178.