金靈燕

(溫嶺市中醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500)

慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure, CHF)是由于原發(fā)性心肌病變、容量負(fù)荷過重、心室長期壓力等，使得患者心肌收縮力減弱，不能維持正常心排血量，是引起心血管疾病死亡的主要原因[1]。老年綜合評估(CGA)是對老年患者的健康情況、軀體功能、社會交往能力及心理精神健康等進(jìn)行綜合評估。在綜合評估的基礎(chǔ)上，制定出的個(gè)體化診療方案及其針對性的護(hù)理干預(yù)措施，對改善老年患者的預(yù)后情況，最大限度地提高老年患者的生活質(zhì)量有重要意義[2]。本研究通過對96例老年CHF患者進(jìn)行CGA評估和干預(yù)管理，并以90例老年CHF患者作為對照，分析基于綜合評估的護(hù)理干預(yù)和管理的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月至2016年4月我院收治的200例CHF患者作為研究對象，所有患者均符合2014年中國心力衰竭診斷和治療指南[3]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，干預(yù)和管理前患者均簽署了知情同意書。根據(jù)入院順序編號，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將200例CHF患者隨機(jī)分為對照組和管理組，各100例；經(jīng)過1年的隨訪，能夠完成隨訪的對照組90例，管理組96例。對照組90例，男性54例，女性36例；年齡60～79歲，平均(67.8±6.5)歲；心功能分級，II級11例、III級59例、IV級20例。管理組96例，男性52例，女性44例；年齡60～80歲，平均(68.1±6.9)歲；心功能分級，II級14例、III級58例、IV級24例。2組CHF患者的性別、年齡、心功能分級等基礎(chǔ)資料比較均無差異(P>0.05)。

1.2 研究方法

對照組患者入院后根據(jù)病情給予藥物治療、對癥處理、常規(guī)護(hù)理及健康教育等，生活行為方式干預(yù)包括戒煙限酒、低鹽飲食、合理膳食、加強(qiáng)體育鍛煉、心理平衡、控制體重等；高危因素干預(yù)包括藥物控制血壓、血糖、血脂，對伴有以上高危癥狀的人群進(jìn)行規(guī)范化藥物治療，使得血壓、血糖、血脂處于合理范圍。

管理組患者在對照組基礎(chǔ)上給予綜合評估和護(hù)理干預(yù)：(1)綜合評估。入院后給予多維功能評估問卷[4]進(jìn)行綜合評估，評價(jià)的主要內(nèi)容包括日常活動能力、軀體健康、精神健康、社會健康及經(jīng)濟(jì)狀況等5個(gè)方面；(2)評價(jià)結(jié)果。日?；顒幽芰Φ拖?2例(64.6%)、軀體健康較差38例(39.9%)、精神健康較差27例(28.1%)、社會健康較差20例(20.8%)、經(jīng)濟(jì)狀況較差17例(17.7%)；(3)干預(yù)措施。日?；顒幽芰Φ拖抡?，給予適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練和體育鍛煉，根據(jù)患者活動能力選擇訓(xùn)練強(qiáng)度，實(shí)行循序漸進(jìn)的原則；軀體健康較差者，積極治療基礎(chǔ)疾病，給予營養(yǎng)支持療法等；精神健康較差者，給予心理干預(yù)治療，耐心傾聽患者的訴說，鼓勵(lì)患者將負(fù)性情感充分表達(dá)和宣泄，采取放松療法、認(rèn)知療法、支持療法等對患者進(jìn)行心理治療；社會健康較差者，爭取家庭、親朋好友的關(guān)心和支持，鼓勵(lì)患者、家屬、親朋好友之間的溝通交流；經(jīng)濟(jì)狀況較差者，盡量獲得患者家庭的經(jīng)濟(jì)支持，告知患者家屬早期治療的重要性，同時(shí)通過捐款、減免、合理調(diào)整藥物或治療方式等方法減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)

對2組患者出院后隨訪1年，每3個(gè)月隨訪1次，6個(gè)月時(shí)對生活行為方式、生活質(zhì)量進(jìn)行評估，12個(gè)月后計(jì)算預(yù)后指標(biāo)。主要收集如下指標(biāo)：(1)生活行為方式。隨訪6個(gè)月后，對患者的心力衰竭知識答對率(正確率)、低鹽飲食率(每日鈉的攝入量小于6g)、體育鍛煉率(每周≥3次30分鐘以上散步或慢跑強(qiáng)度)及體重控制(BMI<28kg/m2)率等指標(biāo)進(jìn)行問卷調(diào)查，評估患者對這些問題的答對情況；(2)生活質(zhì)量得分。隨訪6個(gè)月后，對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行測評，采用簡明36項(xiàng)健康調(diào)查問卷(SF-36)[5]，包括軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會功能等維度，每個(gè)維度為0～100分，其分值越高，說明生活質(zhì)量越好；(3)預(yù)后指標(biāo)。隨訪1年，收集急診就診率、再次住院率、病死率等預(yù)后指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生活行為方式比較

由表1可知，管理組的心力衰竭知識、低鹽飲食、體育鍛煉及體重控制等明顯高于對照組(P<0.05)。

表1 2組患者干預(yù)6個(gè)月后生活行為方式比較分析[n(%)]

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較

由表2可知，管理組的軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會功能等得分均明顯高于對照組(P<0.05)。

表2 2組患者干預(yù)6個(gè)月后生活質(zhì)量得分比較分析分)

2.3 2組患者預(yù)后指標(biāo)比較分析

由表3可知，隨訪12個(gè)月內(nèi)，管理組的急診就診率、再次住院率及病死率均明顯低于對照組(P<0.05)。

表3 2組患者隨訪12個(gè)月后預(yù)后指標(biāo)比較分析[N(%)]

3 討論

CHF是老年人群中發(fā)病率較高的心血管疾病，在60歲以上老年人群中的患病率為6%～10%[5]，與其他老年性疾病相比，其預(yù)后較差。目前，CHF患者僅僅進(jìn)行藥物治療、臥床休息等措施不能完全達(dá)到預(yù)期治療效果。慢性疾病健康管理就是要對個(gè)體或者群體的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估、干預(yù)[6]，尤其是對自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素(如吸煙、飲酒、高鹽飲食、肥胖、缺乏體育鍛煉等)進(jìn)行干預(yù)，對于預(yù)防CHF具有重要的意義。疾病管理是臨床上對慢性疾病進(jìn)行綜合評估和干預(yù)管理的一種新模式[7]，疾病管理可預(yù)防慢性疾病的惡化，并且控制醫(yī)療衛(wèi)生資源成本，預(yù)防和治療相結(jié)合、積極的疾病管理作為大多數(shù)慢性疾病管理計(jì)劃中的兩個(gè)重要組成部分。本研究對管理組在綜合評估的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，即入院時(shí)對CHF患者進(jìn)行多功能問卷評估，制定出個(gè)性化治療方案，加強(qiáng)醫(yī)患、護(hù)患之間的溝通，對患者進(jìn)行心理干預(yù)、自我管理能力干預(yù)、心衰門診疾病隨訪管理等。

本研究對CHF患者干預(yù)6個(gè)月后，與對照組相比，管理組的生活行為方式均有明顯改善，而且管理組患者的生活質(zhì)量(軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會功能等維度)評分也有明顯提高，這說明管理組患者經(jīng)過綜合干預(yù)管理后，生活行為方式有了明顯改變，生活質(zhì)量有所提高。CHF患者由于自我管理能力較差[8]，再加上藥物治療依從性較差，是導(dǎo)致CHF患者預(yù)后較差的重要原因。因此，本研究通過對CHF患者進(jìn)行針對性的健康教育，進(jìn)行生活行為方式干預(yù)，并加強(qiáng)患者和家屬的自我管理能力，提高患者治療的依從性，為改善CHF患者預(yù)后提供先決條件。本研究還顯示，通過1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，管理組的急診就診率、再次住院率及病死率均明顯低于對照組，這說明管理組患者的預(yù)后較好，再次住院率和病死率均下降明顯，這與梁世秀等人[4]報(bào)道CHF患者通過CGA干預(yù)可降低患者的急診就診率、再入院率及死亡率相似。此外，考慮到CHF屬于慢性疾病，對CHF患者僅隨訪1年，缺乏生存率數(shù)據(jù)來支持CHF患者的預(yù)后研究，這有待于進(jìn)一步擴(kuò)大隨訪時(shí)間進(jìn)行研究。

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