雷揚(yáng)，朱冬承，韋秀芳，羅輝耀

（泗洪縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 泗洪 223900）

隨著老年人口的增長(zhǎng)，腰椎管狹窄癥發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]。全椎板切除減壓術(shù)是該病的主要治療方案，但是由于切除了腰椎后柱結(jié)構(gòu)，容易引發(fā)脊柱不穩(wěn)、瘢痕填充椎管壓迫神經(jīng)、腰背痛等并發(fā)癥[2]。因此，本文主要針對(duì)腰椎管狹窄癥患者行椎管成形術(shù)中保留腰椎后柱結(jié)構(gòu)對(duì)臨床療效的影響展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010-01-2014-12收治的100例腰椎管狹窄癥患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。觀察組50例患者中有男性26例、女性24例；年齡為53~71歲，平均為（52.3±4.6）歲；狹窄部位：L4-520例、L5-S115例、L3-515例。對(duì)照組50例患者中有男性25例、女性25例；年齡為52~72歲，平均為（54.6±5.2）歲；狹窄部位：L4-516例、L5-S119例、L3-515例。兩組患者在性別、年齡、受傷原因以及合并損傷方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用保留腰椎后柱結(jié)構(gòu)的椎管成形術(shù)，具體措施為：全麻，俯臥位。以L4-5節(jié)段狹窄患者為例，保留棘上以及棘間韌帶，將椎旁肌牽開，保留椎板及雙側(cè)小關(guān)節(jié)突，沿L4-5兩側(cè)關(guān)節(jié)突內(nèi)緣約45°用刀截下；切斷L5節(jié)段棘上以及棘間韌帶，將截下椎板棘突和韌帶向上反轉(zhuǎn)；切除黃韌帶后將硬膜囊保留，并用到將椎板增厚骨皮質(zhì)及增生關(guān)節(jié)突（小于內(nèi)側(cè)50%）刮除，然后使用椎板咬骨鉗將棘突底部骨質(zhì)切除，從而擴(kuò)大椎管的失狀徑。椎管病變部位處理完畢之后，將截下椎板棘突重新植入，用粗絲線將棘突固定于周圍組織上，使用改良Kessler縫合法縫合。為了避免重新植入棘突陷入椎管，可將棘突頭尾調(diào)轉(zhuǎn)。常規(guī)放置引流管并逐層縫合。

對(duì)照組則采用傳統(tǒng)全椎板切除減壓術(shù)，具體方法為：麻醉、體位同觀察組。術(shù)中將椎板、棘突、棘間韌帶、黃韌帶和棘上韌帶切除，狹窄節(jié)段雙側(cè)小關(guān)節(jié)切除必須少于內(nèi)側(cè)50%，盡可能保留小關(guān)節(jié)的完整性，神經(jīng)根管、椎間盤及切口閉合處理同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪2年，觀察兩組患者的臨床療效，比較兩組患者治療前后視覺模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）、Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分（ODI評(píng)分）等指標(biāo)差異，記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究臨床療效參照相關(guān)文獻(xiàn)[3]制定：顯效：癥狀完全消失，腰椎管恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)；有效：有輕微癥狀，活動(dòng)輕度受限，腰椎管狹窄與治療前相比改善超過60%；無效：患者的臨床癥狀以及椎管狹窄程度無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn) ，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組與對(duì)照組的治療有效率為92.0%和82.0%，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 兩組患者治療前后各指標(biāo)變化

兩組患者治療前后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組治療后各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后各指標(biāo)比較（分）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05，表 3）。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

全椎板切除減壓術(shù)在腰椎管狹窄癥的臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用，具有操作空間大、減壓效果好的優(yōu)勢(shì)，但是手術(shù)療效僅為60~70%，這主要是由于高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率影響了手術(shù)療效[4]。其需要切除較多的骨性組織以及椎旁肌肉，容易引發(fā)椎旁肌肉萎縮、腰椎不穩(wěn)等并發(fā)癥，還容易引起術(shù)后瘢痕增生產(chǎn)生粘連，使得患者可能需要接受二次治療。許多學(xué)者認(rèn)為高并發(fā)癥發(fā)生率影響了全椎板切除減壓術(shù)的臨床療效，可以通過保留腰椎后柱結(jié)構(gòu)來減小手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。因此，本次研究觀察中采用了保留腰椎后柱結(jié)構(gòu)的椎管成形術(shù)進(jìn)行研究觀察，并發(fā)現(xiàn)觀察組與對(duì)照組的治療有效率為92.0%和82.0%，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明通過保留腰椎后柱結(jié)構(gòu)能夠有效提升手術(shù)的臨床療效。

改良椎管成形術(shù)具有腰椎后柱結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)，能夠保障椎管后壁的完整性，減小手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷，同時(shí)能夠避免瘢痕填充造成的椎管壓迫，能夠減小術(shù)后疼痛，從而促使患者早日進(jìn)行功能鍛煉，有助于降低術(shù)后下肢深靜脈栓塞、肺不張、尿路感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時(shí)能夠保障減壓效果，提高脊柱的穩(wěn)定性。改良椎管成形術(shù)由于術(shù)后并發(fā)癥少，能夠促進(jìn)患者早日愈合，有助于降低家庭負(fù)擔(dān)。有研究指出，保留腰椎后柱結(jié)構(gòu)能夠保障腰椎的穩(wěn)定性，從而避免腰椎不穩(wěn)等并發(fā)癥發(fā)生率。但是該手術(shù)應(yīng)用過程中需要注意保護(hù)硬膜囊和神經(jīng)根，棘突患側(cè)骨質(zhì)切除范圍不能太大，避免植骨塌陷等并發(fā)癥。

兩組患者治療前后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、ODI評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但治療組治療后各指標(biāo)優(yōu)于觀察組（P＜0.05），說明改良椎管成形術(shù)能夠有效減輕患者術(shù)后疼痛評(píng)分、提高腰椎功能評(píng)分，減小運(yùn)動(dòng)障礙；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說明改良椎管成形術(shù)能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的預(yù)后情況。

綜上所述，保留腰椎后柱結(jié)構(gòu)的椎管成形術(shù)在腰椎管狹窄癥患者中具有較高的臨床療效，能夠有效改善患者的椎管狹窄癥狀以及功能障礙程度，同時(shí)有助于減小術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中推廣使用。

[1]陳良,龐清江,張前法，等.微型鈦板腰椎管成形術(shù)在腰椎管狹窄癥的應(yīng)用[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2016,20(4):410-412.

[2]馬維虎,田永山.腰椎管成形術(shù)治療腰椎管狹窄并椎間盤突出癥[J].頸腰痛雜志,2016,23(2):128-130.

[3]龐清江,毛賓堯,李寶文,等.棘突“人”字型劈開式椎管成形術(shù)治療腰椎管狹窄癥[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2015,12(5):266-268.

[4]Choi,W.-S.,Oh,C.H.,Ji,G.Y.et c.Spinal canal morphology and clinical outcomes of microsurgicalbilateraldecompression via a unilateral approach for lumbar spinal canal stenosis[J].European spine journal,2014,23（5）:991-998.

[5]Barz,T.,Melloh,M.,Staub,L.P，et al. Increased intraoperative epidural pressure in lumbar spinal stenosis patients with a positive nerve root sedimentation sign[J].European spine journal,2014,23(5):985-990.