朱俊

（鄭州人民醫(yī)院骨一科，河南 鄭州 450003）

腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是常見(jiàn)的脊柱退行性疾病[1]，本文通過(guò)前瞻性對(duì)照研究，對(duì)比傳統(tǒng)長(zhǎng)杠桿手法與特異性短杠桿手法在LDH的治療效果，為臨床治療方案的選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2015-06-2016-06共納入65例LDH患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，其中采用傳統(tǒng)長(zhǎng)杠桿手法治療者為對(duì)照組，共33例；采用特異性短杠桿手法治療者為觀察組，共32例。兩組患者的性別、年齡、椎間盤(pán)突出節(jié)段、病程等基本資料對(duì)比，見(jiàn)表1所示。結(jié)果可見(jiàn)，上述基線(xiàn)數(shù)據(jù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方案 急性期患者先予以地塞米松聯(lián)合甘露醇靜脈滴注治療5-7 d，待患者疼痛緩解后方予以手法治療；慢性期患者則直接予以手法治療。

特異性短杠桿手法：患者俯臥，腹部墊枕，術(shù)者立于左側(cè)，對(duì)患側(cè)腰臀部肌肉和下肢肌肉進(jìn)行按摩放松，而后兩手交叉，以一手的掌根置于病變椎間盤(pán)的上位椎體右側(cè)橫突，另一掌根置于病變節(jié)段的下位椎體左側(cè)橫突，兩掌根同時(shí)按壓橫突并逐漸增加力度，以患者可耐受為準(zhǔn)，于其呼吸末期肌肉放松時(shí)，兩掌同時(shí)用力向棘突方向扭轉(zhuǎn)，若調(diào)整成功，可聞及關(guān)節(jié)的咔咔響聲或有明顯的松動(dòng)感。

傳統(tǒng)長(zhǎng)杠桿手法：患者左側(cè)臥位，左腿伸直，右腿髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲，醫(yī)者面向患者，左手屈肘將患者臀部固定，同時(shí)右手置于其肩部，兩手相對(duì)用力使肩部與臀部反向扭轉(zhuǎn)，待活動(dòng)到最大限度，用力推扳，右側(cè)反之，若調(diào)整成功可聞及關(guān)節(jié)響聲?；颊吒┡P，醫(yī)者立于一側(cè)，尋找其痛點(diǎn)，以掌根揉法、按法等對(duì)痛點(diǎn)和周?chē)M(jìn)行放松，以掌撥法和指撥法對(duì)粘連的軟組織進(jìn)行松解，直至腰部肌肉柔軟為止。

所有患者均每周施以3次手法治療，4周為一療程。4周后進(jìn)行對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者治療前、后，分別采用VAS評(píng)分和Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）進(jìn)行疼痛情況和功能障礙改善情況的對(duì)比；同時(shí)進(jìn)行CT檢查，依據(jù)CT所測(cè)得的椎間盤(pán)高度和面積變化情況，評(píng)比療效差異。

1.4 數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，治療前后比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料均采用卡方檢驗(yàn)，設(shè)定P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后，其VAS評(píng)分和ODI指數(shù)均較治療前有顯著性改善（P＜0.05）；組間對(duì)比，兩組治療前的VAS和ODI評(píng)分無(wú)顯著性差異（P＞0.05），但觀察組治療后的兩項(xiàng)指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2-3所示。

CT指標(biāo)對(duì)比，觀察組的椎間盤(pán)組織高度改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表1 兩組LDH患者的基線(xiàn)資料對(duì)比

表2 兩組LDH患者治療前后的VAS評(píng)分對(duì)比(±s)

表2 兩組LDH患者治療前后的VAS評(píng)分對(duì)比(±s)

注：*表示與治療前相比，P＜0.05

?

表3 兩組LDH患者治療前后的ODI評(píng)分對(duì)比(±s)

表3 兩組LDH患者治療前后的ODI評(píng)分對(duì)比(±s)

注：*表示與治療前相比，P＜0.05

?

3 討論

手法治療LDH，是較為常見(jiàn)的非手術(shù)方法之一，施術(shù)者通過(guò)手法力量的調(diào)整，可以降低突出節(jié)段的椎間盤(pán)內(nèi)壓、提高后縱韌帶的張力，從而改善纖維環(huán)和黃韌帶的局部病理環(huán)境，解除對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫和化學(xué)刺激，達(dá)到改善疼痛的目的[2-3]。手法治療有利于促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，促進(jìn)損傷軟組織的快速修復(fù)；旋轉(zhuǎn)手法過(guò)程中所產(chǎn)生的正負(fù)壓力改變有利于減少突出髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫，無(wú)論是CT、MRI或X線(xiàn)等影像學(xué)檢查，都佐證了手法治療LDH的機(jī)理[4]。本研究中，兩組患者均采用手法治療4周，無(wú)論是長(zhǎng)杠桿手法或特異性短杠桿手法，治療后的VAS評(píng)分和ODI指數(shù)均有顯著性改善（P＜0.05），也證實(shí)了手法治療LDH的可行性。但治療后，采用特異性短杠桿手法治療的觀察組患者VAS評(píng)分和ODI指數(shù)改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2-3所示。另外，觀察組治療后，其椎間盤(pán)組織高度顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），更為有利于椎間盤(pán)組織的還納，見(jiàn)表4所示。上述結(jié)果，均體現(xiàn)了特異性短杠桿手法治療的優(yōu)勢(shì)。

表4 兩組LDH患者治療前后的椎間盤(pán)組織高度和面積變化情況（±s）

表4 兩組LDH患者治療前后的椎間盤(pán)組織高度和面積變化情況（±s）

注：* 表示與治療前比較，P＜0.05；# 表示與對(duì)照組相比，P＜0.05

?

正骨手法在操作時(shí)，手法的力量從力點(diǎn)傳遞到目標(biāo)關(guān)節(jié)的骨和韌帶連接，可視為最簡(jiǎn)單的杠桿力學(xué)體現(xiàn)。我們依據(jù)正骨手法的施力點(diǎn)與目標(biāo)關(guān)節(jié)的距離，將其分為短杠桿和長(zhǎng)杠桿手法兩種。本研究所采用的長(zhǎng)杠桿手法，是基于全國(guó)統(tǒng)編教材《推拿學(xué)》中的推拿手法予以施行；而短杠桿手法則是將中醫(yī)“骨錯(cuò)縫、筋出槽”的理論與臨床實(shí)踐所形成的治療方案，其著力點(diǎn)在突出節(jié)段的上、下椎體橫突與棘突，一改傳統(tǒng)的解剖整復(fù)為節(jié)段微調(diào)手法，以最小幅度的病變節(jié)段被動(dòng)運(yùn)動(dòng)從而調(diào)整關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，改變了椎間盤(pán)突出組織與受壓神經(jīng)根之間的相對(duì)位置，達(dá)到良好的減壓效果，同時(shí)避免了對(duì)正常椎體的干擾，避免了長(zhǎng)杠桿手法應(yīng)力的多節(jié)點(diǎn)傳遞效應(yīng)，使得非病變關(guān)節(jié)無(wú)需承受手法應(yīng)力的載荷損傷，從而更好地恢復(fù)筋骨的生理功能[5]，提高了傳統(tǒng)手法治療的療效。

[1]Altinkaya N,Cekinmez M.Lumb ar multifidus muscle changes in unilateral lumbar disc herniation using magnetic resonance imaging[J].Skeletal Radiol,2016,45(1):73-77.

[2]王瑋,王冬梅,李飛躍,等.傷科手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的運(yùn)動(dòng)學(xué)研究[J].中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報(bào),2016,35(5):541-547.

[3]李具寶,熊啟良,屈尚可,等.中醫(yī)推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥：應(yīng)用規(guī)律10年文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)組織工程研究,2014,(44):7211-7216.

[4]汪麗偉,韋良升,田林,等.手法治療腰椎間盤(pán)突出癥機(jī)理的研究進(jìn)展[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,39(4):90-93.

[5]鄭秀華,張挺,徐海紅,等.腰椎牽引配合短杠桿微調(diào)手法治療腰椎間盤(pán)突出癥[J].中醫(yī)正骨,2013,25(6):51,53.