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        經(jīng)會(huì)陰超聲評(píng)價(jià)康復(fù)治療對(duì)壓力性尿失禁患者盆底功能和結(jié)構(gòu)的影響

        2018-03-15 08:21:44阮飛娜楊俊娟郭華峰
        中國計(jì)劃生育學(xué)雜志 2018年11期
        關(guān)鍵詞:肛提肌纖維盆底

        阮飛娜 楊俊娟 郭華峰

        河南省鄭州市婦幼保健院(450000)

        壓力性尿失禁是婦產(chǎn)科常見的盆底功能障礙性病變,主要病理基礎(chǔ)為盆底支持組織斷裂或松弛[1]。盆底肌肉鍛煉治療壓力性尿失禁得到普遍認(rèn)可,但療效不盡理想。通過盆底康復(fù)治療儀對(duì)盆底肌肉進(jìn)行電刺激-生物反饋治療,可促進(jìn)盆底功能恢復(fù)[2]。目前經(jīng)會(huì)陰超聲技術(shù)廣泛用于盆底功能障礙性病變的診斷和療效評(píng)定,四維超聲通過獲得不同生理學(xué)動(dòng)作下的圖像數(shù)據(jù),可更好地反映患者靜息、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下盆底器官功能情況[3]。本文對(duì)壓力性尿失禁患者采用康復(fù)治療,并采用經(jīng)會(huì)陰超聲評(píng)價(jià)其療效,為臨床治療提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2016年5月-2017年8月本院收治的產(chǎn)后壓力性尿失禁患者80例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為康復(fù)組和對(duì)照組。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[4],在腹部壓力突然增加時(shí),如大笑、咳嗽、負(fù)重、噴嚏、跳躍等,尿液不自主從尿道流出,排除其他神經(jīng)系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)病變。

        1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①初產(chǎn)婦、足月單胎、經(jīng)陰道分娩;②無盆底組織損傷史、腹部手術(shù)史;③自愿參加本研究,簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①產(chǎn)前伴有高血壓、糖尿病、子癇、感染、盆腔炎等并發(fā)癥;②泌尿系統(tǒng)畸形、生殖系統(tǒng)感染者;③心腦血管、肝腎功能、神經(jīng)功能、造血功能等嚴(yán)重病變者;④3個(gè)月內(nèi)無激素治療史。

        1.3 治療方法

        對(duì)照組:采用常規(guī)盆底肌肉鍛煉治療,對(duì)患者進(jìn)行盆底解剖結(jié)構(gòu)、盆底肌肉收縮方法等健康教育,自主進(jìn)行尿道、陰道、肛門收縮訓(xùn)練,每次收縮、放松各5s,每次連續(xù)訓(xùn)練30min,每日早晚兩次;排尿過程中進(jìn)行恥骨肌鍛煉,自主中斷排尿、繼續(xù)排尿,連續(xù)治療8周??祻?fù)組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)治療。運(yùn)用盆底康復(fù)治療儀進(jìn)行電刺激-生物反饋治療。取平臥位,暴露外陰,于右側(cè)髂骨、左側(cè)髂骨、腹部下腹肌貼1電極片,將肌電探頭置入陰道行電刺激治療,頻率由低到高,脈寬以患者自覺肌肉被動(dòng)收縮無痛感時(shí)為度。將圧力曲線、肌電圖等肌肉活動(dòng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)為模擬可視信號(hào)反饋給患者,指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的盆底肌肉收縮及放松訓(xùn)練?;颊呤紫冗M(jìn)行I類盆底肌纖維訓(xùn)練(盆底深部肛提肌),當(dāng)肌力達(dá)到3級(jí)后再行II類盆底肌纖維訓(xùn)練(陰道淺肌層和會(huì)陰肌)。每周治療2次,每次20min,連續(xù)治療8周。

        1.4 檢測方法

        采用經(jīng)會(huì)陰四維超聲法檢測盆底肌肉治療前后變化情況。運(yùn)用彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE VOLUSON E8型),頻率4~8MHz,實(shí)時(shí)三維擺動(dòng)角度為85°,二維探頭發(fā)射角度為70°?;颊邫z查前排空膀胱取平臥截石位,探頭置于會(huì)陰部,運(yùn)用實(shí)時(shí)四維模式,觀察四維超聲圖像變化。于靜息狀態(tài)、Valsalva動(dòng)作時(shí)采集正中矢狀面容積數(shù)據(jù):盆隔裂孔面積、膀胱尿道后角(膀胱三角外壁與近端尿道軸線夾角)、膀胱頸至恥骨聯(lián)合后下緣的垂直距離、肛提肌厚度、肛提肌尿道間隙,所有數(shù)據(jù)均取3次測量平均值。采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀(HENIX USB 4型)評(píng)估患者治療前后I類和II類肌纖維肌力變化,I類肌纖維根據(jù)盆底肌肉收縮持續(xù)時(shí)間0~5s,分別記為0~V級(jí);II類肌纖維根據(jù)肌肉持續(xù)收縮次數(shù)0~5次,分別記為0~V級(jí)。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.1 一般臨床資料

        康復(fù)組40例,年齡(32.8±4.3)歲(21~40歲),孕(38.3±2.0)周(37~44周),產(chǎn)前體重(58.4±4.4)kg,新生兒體重(3.2±0.6)kg。對(duì)照組40例,年齡(32.8±4.3)歲(21~39歲),孕(38.4±2.1)周(37~43周),產(chǎn)前體重(58.3±4.4)kg,新生兒體重(3.2±0.6)kg。兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        2.2 靜息狀態(tài)時(shí)兩組四維超聲指標(biāo)對(duì)比

        在靜息狀態(tài)時(shí),治療前兩組各項(xiàng)超聲指標(biāo)對(duì)比無差異(P>0.05);治療后康復(fù)組盆隔裂孔面積、膀胱尿道后角、肛提肌尿道間隙降低,膀胱頸至恥骨聯(lián)合后下緣的垂直距離、肛提肌厚度升高,且與對(duì)照組有差異(均P<0.05)。見表1。

        表1 靜息狀態(tài)時(shí)治療前后兩組四維超聲各指標(biāo)對(duì)比±s)

        a與同組治療前對(duì)比b與對(duì)照組治療后對(duì)比P<0.05

        2.3 Valsalva動(dòng)作時(shí)兩組四維超聲指標(biāo)對(duì)比

        在Valsalva動(dòng)作時(shí),兩組治療前超聲指標(biāo)比較未見差異(P>0.05);治療后康復(fù)組盆隔裂孔面積、膀胱尿道后角、肛提肌尿道間隙降低,膀胱頸至恥骨聯(lián)合后下緣的垂直距離、肛提肌厚度較治療前升高,且與對(duì)照組有差異(均P<0.05)。見表2。

        表2 Valsalva動(dòng)作時(shí)治療前后兩組四維超聲各指標(biāo)對(duì)比±s)

        a與同組治療前對(duì)比b與對(duì)照組治療后對(duì)比P<0.05

        2.4 兩組肌纖維肌力對(duì)比

        治療前兩組肌纖維肌力對(duì)比無差異(P>0.05);治療后兩組I類和Ⅱ類肌纖維肌力均升高(Z=6.260、6.492,Z=4.739、5.507,P<0.05),且康復(fù)組兩類肌力髙于對(duì)照組(Z=2.081、2.012,P<0.05)。見表3。

        表3 兩組治療前后肌纖維肌力對(duì)比[例(%)]

        3 討論

        壓力性尿失禁的發(fā)生與盆底解剖結(jié)構(gòu)改變、支持組織受損、尿道膀胱壓力改變、尿道阻力降低、尿道括約肌損傷等密切相關(guān)[5]。二維超聲僅能顯示矢狀面圖像,無法多平面顯示盆底組織結(jié)構(gòu)。經(jīng)會(huì)陰四維超聲,可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示盆底容積圖像,成像速度極快,可降低運(yùn)動(dòng)狀態(tài)引起的偽像,增強(qiáng)圖像成像質(zhì)量,有助于更直觀觀察盆底組織的解剖結(jié)構(gòu)及功能[6]。具有無創(chuàng)、無射線、無痛、可重復(fù)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢,逐漸受到醫(yī)師認(rèn)可,廣泛用于臨床診療。

        盆隔裂孔的結(jié)構(gòu)變化是引起壓力性尿失禁的重要因素[7]。肖汀等研究表明,膀胱頸的移動(dòng)度對(duì)壓力性尿失禁的影響最大[8]。由于妊娠期激素水平變化及分娩過程中對(duì)盆底肌肉的牽拉,使膀胱頸及尿道支持組織肌肉松弛,膀胱頸移動(dòng)度及尿道后角均增大[9]。膀胱頸至恥骨聯(lián)合后下緣的垂直距離、膀胱尿道后角是反映膀胱頸移動(dòng)度的重要指標(biāo)。膀胱頸至恥骨聯(lián)合后下緣的垂直距離與膀胱頸移動(dòng)度呈正相關(guān)。肛提肌是維持盆腔器官正常位置及功能的重要組成部分,能封閉骨盆,支托盆底臟器。足月孕婦經(jīng)陰道分娩時(shí),胎兒頭部會(huì)直接作用于肛提肌,使其極度擴(kuò)張,導(dǎo)致盆底肌纖維或筋膜韌帶損傷,引起肛提肌變薄[10]。肛提肌尿道間隙越大表明盆底器官脫垂越嚴(yán)重。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),康復(fù)組治療后在靜息狀態(tài)和Valsalva動(dòng)作時(shí)盆隔裂孔面積、膀胱尿道后角、肛提肌尿道間隙均降低,膀胱頸至恥骨聯(lián)合后下緣的垂直距離、肛提肌厚度升高。而對(duì)照組治療前后無明顯變化。提示康復(fù)治療能顯著改善壓力性尿失禁患者的盆底結(jié)構(gòu),治療中的電刺激能促進(jìn)局部蛋白質(zhì)代謝,促進(jìn)盆底肌纖維生長,增強(qiáng)肌纖維的收縮力和張力,改善柔韌性[11]。通過生物反饋治療,將患者盆底肌肉的實(shí)際狀態(tài)以視覺模擬信號(hào)反饋給患者,指導(dǎo)患者針對(duì)性自主控制訓(xùn)練,體現(xiàn)了治療個(gè)體化原則,提高肌肉訓(xùn)練效果[12]。

        壓力性尿失禁患者通常表現(xiàn)為盆底肌纖維肌力下降,早期出現(xiàn)I類和II類肌纖維肌力改變。本研究康復(fù)組治療后I類和II類肌纖維肌力的改善程度優(yōu)于對(duì)照組。提示,康復(fù)治療能顯著改善壓力性尿失禁患者的盆底肌纖維肌力,促使尿道支持結(jié)構(gòu)穩(wěn)定,膀胱頸位置提高,尿道活動(dòng)性減少。

        綜上所述,康復(fù)治療能顯著改善壓力性尿失禁患者的盆底肌群結(jié)構(gòu),提高盆底肌纖維肌力。經(jīng)會(huì)陰四維超聲能夠?qū)毫π阅蚴Ы颊咧委熐昂蟮呐璧捉馄式Y(jié)構(gòu)進(jìn)行實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的觀察,獲得盆底結(jié)構(gòu)完整的四維聲像圖,對(duì)盆底肌群不同狀態(tài)下的特定參數(shù)進(jìn)行定量分析,準(zhǔn)確評(píng)估康復(fù)治療對(duì)壓力性尿失禁患者盆底結(jié)構(gòu)的影響。

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