王小萼 趙 瑾

浙江省杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院(311200 )

目前我國人工流產(chǎn)現(xiàn)狀嚴(yán)峻，其中非意愿妊娠數(shù)量大，重復(fù)流產(chǎn)及高危流產(chǎn)率高，且未婚未育婦女?dāng)?shù)量逐年增加[1]。流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)服務(wù)一種標(biāo)準(zhǔn)化的人工流產(chǎn)服務(wù)流程，可避免人工流產(chǎn)及重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生，提高女性生殖健康水平[2]。本研究通過對因意外妊娠要求行人工流產(chǎn)的育齡婦女問卷調(diào)查，分析影響育齡婦女避孕認(rèn)知和方法選擇的因素，評價PAC服務(wù)的可行性及有效性，為人工流產(chǎn)服務(wù)機構(gòu)全面開展PAC服務(wù)提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2015年6月-2016年12月在本院婦科就診的所有因意外妊娠要求行早期人工流產(chǎn)的育齡婦女為調(diào)查對象。采用自行設(shè)計經(jīng)專家核定的調(diào)查問卷，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對研究對象在初次咨詢前進行面對面問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：人口學(xué)基本特征、避孕節(jié)育態(tài)度、出現(xiàn)意外妊娠的原因、避孕節(jié)育知識掌握和知曉情況、獲取避孕節(jié)育知識的途徑及對避孕節(jié)育相關(guān)知識的需求信息等。然后所有的研究對象均納入PAC服務(wù)流程進行專業(yè)的避孕宣教和咨詢服務(wù)，包括：生殖健康知識的宣教，此次意外妊娠的原因分析，人工流產(chǎn)危害的講解，避孕意識的教育，避孕方法的介紹和知情選擇等。在人工流產(chǎn)術(shù)后1，3，6，12個月分別進行面對面或電話隨訪，了解避孕方法知曉及使用情況、指導(dǎo)后續(xù)使用、獲取后續(xù)服務(wù)途徑等。術(shù)后12個月以電話隨訪的方式再次調(diào)查避孕節(jié)育知識知曉情況、掌握及使用情況。

1.2 評價指標(biāo)

以宮內(nèi)節(jié)育器、長效避孕針、復(fù)方短效口服避孕藥為高效方法，避孕套為中效方法，體外射精、安全期、避孕藥膜、緊急避孕藥為低效方法[3]。人工流產(chǎn)當(dāng)天及術(shù)后12個月隨訪時，調(diào)查對象對每種避孕方法(避孕套、口服避孕藥、安全期、外用避孕藥、緊急避孕藥、避孕針、體外射精、宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植、絕育)回答“知道”記1分，“不知道”記0分；對使用方法及時間回答“掌握”記1分，“不掌握”記0分，將所得分?jǐn)?shù)相加得到知曉及掌握知識總分。

1.3 數(shù)據(jù)整理分析

雙錄入調(diào)查問卷，經(jīng)邏輯核對后用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。每位人工流產(chǎn)當(dāng)天及術(shù)后12個月隨訪時的認(rèn)知調(diào)查得分配對予秩和檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，logistic回歸模型進行多因素分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

研究對象共1048例， 基本情況見表1。

2.2 本次意外妊娠的原因及現(xiàn)狀

研究對象中，本次未使用任何避孕方法的606人(57.8%)，避孕失敗的442人(42.2%)。采取避孕方式見表2。PAC服務(wù)前年齡、有無職業(yè)及有無流產(chǎn)史對避孕失敗的影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而地區(qū)、婚姻狀況、文化程度及分娩情況對避孕失敗的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

本次意外妊娠原因：在未使用任何避孕方法的育齡期婦女中不了解避孕方法的189人(31.2%)，了解但不想使用或者沒準(zhǔn)備的393人(64.9%)，認(rèn)為年齡大了不易受孕的24人(3.9%)；使用避孕方法失敗的育齡期婦女中安全期避孕110人(24.9%)，體外射精78人(17.6%)，殺精劑9人(2.0%)，緊急避孕56人(12.7%)，節(jié)育器異位12人(2.7%)，避孕套使用不當(dāng)133人(30.1%)，短效避孕藥使用不當(dāng)44人(10%)。

表1 1048例調(diào)查對象基本情況

表2 PAC前調(diào)查對象采取避孕方式構(gòu)成分布

2.3 PAC服務(wù)后避孕方法選擇的影響因素分析

以現(xiàn)用避孕方法作應(yīng)變量(高效避孕方法賦值為1，其他避孕方法作為參照賦值為0)，以地區(qū)、婚姻情況、文化程度、職業(yè)情況、分娩史、流產(chǎn)史等因素作為自變量成logistic回歸模型，分析結(jié)果顯示各因素對是否采取避孕方法的影響均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 是否采用避孕方法的影響因素logistic回歸分析

2.4 PAC服務(wù)前后避孕知識及措施落實情況

PAC服務(wù)前，知曉避孕知識評分全距為17，中位數(shù)為8，構(gòu)成比47.0%(493/1048)；PAC服務(wù)后，全距為20，中位數(shù)為11，構(gòu)成比54.1%(567/1048)，PAC服務(wù)后知識水平評分高于PAC服務(wù)前(Z=2.082，P=0.038)。知識評分集中趨勢出現(xiàn)后移，從PAC服務(wù)前4～9分到PAC服務(wù)后8～15分，增加了18分、19分及20分組，構(gòu)成比分別為6.5%(68/1048)、3.2%(34/1048)、0.3%(3/1048)。PAC服務(wù)前后避孕節(jié)育行為隨訪情況見表4。

表4 調(diào)查對象PAC服務(wù)前后避孕節(jié)育行為隨訪情況[例(%)]

3 討論

以往的PAC服務(wù)缺少對后續(xù)避孕的關(guān)注，傳統(tǒng)的教育很少涉及性教育，使得育齡人群避孕意識薄弱，缺乏科學(xué)的避孕知識。在傳統(tǒng)思想中避孕仍屬于私密的問題，通常不會主動尋求咨詢和公開交流討論，對避孕方法存在很多誤解，是未避孕或避孕失敗的直接原因。

本研究中，PAC服務(wù)前未避孕者占57.8%，使用的主要為中、低效避孕方法，這與我國近年來我國育齡人群避孕模式已由過去的“一環(huán)二扎”向自主選擇多元化模式轉(zhuǎn)變有關(guān)[4]。這些轉(zhuǎn)變帶來短效自控型避孕措施使用比例升高，雖然增加了使用者的自主性，但減弱了以長效避孕措施為主的避孕模式所帶來的高效避孕效果，也增加了意外妊娠的可能性[5]。

本研究通過對1048例人工流產(chǎn)育齡期婦女進行PAC服務(wù)，通過術(shù)后1，3，6及12月的隨訪調(diào)查，結(jié)果顯示PAC服務(wù)前年齡、有無職業(yè)及有無流產(chǎn)史對避孕失敗的影響存在差異，而居住地區(qū)、婚姻狀況、文化程度及分娩情況對避孕失敗未見影響，可能與科學(xué)避孕知識未在育齡婦女中全面普及有關(guān)，從而因避孕方法不正確或者不能及時采取補救措施導(dǎo)致避孕失敗。PAC服務(wù)后，婦女對高效避孕方式的選擇明顯增加，尤其是對短效避孕藥的接受程度及知曉情況明顯提高，使用低效避孕方式明顯下降；而且PAC服務(wù)后年齡、地區(qū)、有無職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、有無分娩史、有無流產(chǎn)史等對避孕方式的影響未見差異?？梢娡ㄟ^PAC服務(wù)有助于育齡婦女對有效避孕方式的認(rèn)識，且更易選擇一種中、高效避孕方法，并糾正其對避孕方法的錯誤認(rèn)識及不正確使用，從而提高避孕效果。這與陳衛(wèi)紅等[6]研究結(jié)果一致。本研究顯示隨時間增加高效避孕方式的落實有下降趨勢，其中大部分是因二孩政策的開放，使部分育齡婦女備孕故停止選擇高效避孕方式；還有一部分是因為發(fā)現(xiàn)相關(guān)疾病，不宜繼續(xù)選用避孕藥物或節(jié)育器避孕。本研究中育齡婦女的避孕節(jié)育知識多處于中低水平，與既往鄒曉璇等[7]研究結(jié)果類似。PAC服務(wù)后避孕知識知曉、掌握水平的知識評分顯著提高。這與劉越紅[8]等研究結(jié)果相似，通過避孕失敗后流產(chǎn)的機會，對育齡期婦女進行PAC服務(wù)，宣傳科學(xué)的避孕知識，做好流產(chǎn)后避孕，落實有效避孕措施，提高流產(chǎn)后有效避孕率，從而降低重復(fù)人工流產(chǎn)對女性的傷害。

本研究表明育齡期婦女對避孕知識知曉越多，就越能選擇高效的避孕方式，降低意外妊娠所致的人工流產(chǎn)，降低反復(fù)流產(chǎn)的傷害。PAC作為一種新型的的服務(wù)模式，能明顯提高育齡婦女對避孕知識的知曉及掌握度，術(shù)后更能選擇高效避孕方法。同時通過PAC，術(shù)前及術(shù)后醫(yī)師與婦女溝通能提升對醫(yī)院科室的滿意度，故打造優(yōu)質(zhì)的PAC團隊是一項值得計劃生育門診推廣的舉措。