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        陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)子宮動(dòng)脈血流與早期先兆流產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系

        2018-03-15 08:21:40梅佩紅
        關(guān)鍵詞:差異

        梅佩紅

        寧波市北侖區(qū)婦幼保健院(315800)

        先兆流產(chǎn)是自然流產(chǎn)臨床病程發(fā)展的初始階段,發(fā)生率為20%~25%,其中15%可能發(fā)展成難免流產(chǎn)[1]。先兆流產(chǎn)病因復(fù)雜,發(fā)生機(jī)制尚不明確,子宮動(dòng)脈作為主要的供血系統(tǒng)在妊娠早期對(duì)胚胎的發(fā)育有重要意義,其血流異常灌注將影響子宮內(nèi)膜容受性及胚胎的發(fā)育和生存,最終導(dǎo)致流產(chǎn)[2]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲是監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈血流變化的常用方法。本研究利用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲分析早期先兆流產(chǎn)患者子宮動(dòng)脈血流指數(shù),探討其與早期先兆流產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系。

        1 資料與方法

        1.1 研究對(duì)象

        回顧性收集2016年1月—2017年12月本院因“早期妊娠、先兆流產(chǎn)”而行超聲檢查的女性作為觀察對(duì)象。先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為停經(jīng)后出現(xiàn)陰道少量出血,常為暗紅色或血性白帶,無(wú)妊娠物排出,婦科檢查宮口未開(kāi),子宮大小與停經(jīng)時(shí)間相符。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡20~35歲;②孕周≤12周;③超聲下宮內(nèi)孕囊存在,有卵黃囊或胚芽及原始心管搏動(dòng);④無(wú)子宮肌瘤、子宮腺肌癥、卵巢囊腫、子宮畸形等內(nèi)生殖器合并癥;⑤無(wú)感染及嚴(yán)重的心肺肝腎等慢性疾?。虎藜韧鶡o(wú)不良孕產(chǎn)史。根據(jù)隨訪結(jié)果,將觀察對(duì)象分為持續(xù)妊娠組(妊娠持續(xù)至≥16周)及難免流產(chǎn)組(先兆流產(chǎn)發(fā)展為難免流產(chǎn),妊娠難以維持至16周)。選擇同期本院正常早期妊娠行超聲檢查孕婦為對(duì)照組。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)的審核,所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

        1.2 檢查方法

        應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀(GE公司VolusonTME8),RIC5-9-D型陰道容積探頭,頻率6.0~-8.0 MHz,囑孕婦取截石位,連續(xù)多角度掃查子宮各切面圖像,觀察子宮、雙側(cè)附件及妊娠囊大小、位置和形態(tài),有無(wú)卵黃囊、胎芽及原始心管搏動(dòng)。于子宮頸處顯示子宮動(dòng)脈彩色血流,開(kāi)啟多普勒功能,調(diào)整取樣框與血流方向夾角<60°,取樣容積為2 mm,取5個(gè)清晰連續(xù)穩(wěn)定的心動(dòng)周期頻譜,測(cè)量子宮動(dòng)脈血流指數(shù),包括收縮期峰值流速(S)、舒張末期流速(D)、計(jì)算收縮期峰值/舒張末期流速(S/D)、阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI),均由同一名超聲醫(yī)生測(cè)量3次并取平均值。

        1.3 分析指標(biāo)

        比較各組間子宮動(dòng)脈血流指數(shù)S/D、RI及PI值的差異,以10周為界限,分析各組S/D、RI、PI值與妊娠結(jié)局的相關(guān)性。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 一般資料

        共納入研究434例,其中對(duì)照組254例,年齡(26.3±3.5)歲,停經(jīng)(58.4±8.4)d;持續(xù)妊娠組107例,年齡(26.8±5.6)歲,停經(jīng)(57.6±7.3)d;難免流產(chǎn)組73例,年齡(26.9±4.8)歲,停經(jīng)(57.2±8.2)d。3組年齡、停經(jīng)天數(shù)無(wú)差異(P>0.05)。

        2.2 各組子宮動(dòng)脈血流指數(shù)比較

        子宮動(dòng)脈血流S/D值持續(xù)妊娠組與對(duì)照組間無(wú)差異(P>0.05),余各組間比較存在差異(P<0.05); PI值各組間無(wú)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 各組子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較±s)

        *與對(duì)照組比較#與持續(xù)妊娠組比較P<0.05

        2.3 各組不同孕期子宮動(dòng)脈血流指數(shù)比較

        妊娠<10周時(shí), 繼續(xù)妊娠組與對(duì)照組間S/D及PI值無(wú)差異(P>0.05),余各組間比較有差異(P<0.05);妊娠10~12周時(shí),RI值繼續(xù)妊娠組與對(duì)照組比較無(wú)差異(P>0.05),難免流產(chǎn)組與另外兩組有差異(P<0.05),3組S/D及PI值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

        2.4 各組子宮動(dòng)脈血流指數(shù)與早期先兆流產(chǎn)預(yù)后的相關(guān)性

        在觀察組中,以是否持續(xù)妊娠至16周為應(yīng)變量,以子宮動(dòng)脈血流S/D、RI及PI值作為自變量,通過(guò)logistic回歸分析,S/D及RI值是早期先兆流產(chǎn)不良結(jié)局的高危因素,PI值與早期先兆流產(chǎn)的結(jié)局無(wú)相關(guān)性。見(jiàn)表3。

        表2 各組不同孕期子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較±s)

        *與對(duì)照組比較#與持續(xù)妊娠組比較P<0.05

        表3 子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與早期先兆流產(chǎn)預(yù)后的相關(guān)性

        3 討論

        隨著彩色多普勒技術(shù)的不斷發(fā)展,早期妊娠的超聲檢查還可以進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)[3],為早期妊娠是否正常提供給更多的參考指標(biāo)。目前,子宮血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)主要集中在子宮動(dòng)脈及子宮螺旋動(dòng)脈,子宮動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變可以直接影響子宮螺旋動(dòng)脈的血流,而子宮螺旋動(dòng)脈阻力增加會(huì)反饋?zhàn)饔糜谧訉m動(dòng)脈,導(dǎo)致RI、PI值增高,二者互為因果關(guān)系,相互作用[4]。由于子宮螺旋動(dòng)脈是子宮內(nèi)膜的直接血流來(lái)源,其動(dòng)力學(xué)改變較敏感,但由于該動(dòng)脈測(cè)量對(duì)超聲技術(shù)要求較高,其結(jié)果誤差較大,測(cè)量的準(zhǔn)確性不如子宮動(dòng)脈[5],故本研究選擇測(cè)量子宮動(dòng)脈。

        子宮動(dòng)脈對(duì)妊娠的維持及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育有著重要的意義[6]。有研究表明,在月經(jīng)周期的不同階段子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的改變,在黃體期子宮動(dòng)脈血流速度明顯高于卵泡期,且阻力降低,為受精卵種植提供有利條件[7]。受精卵著床后,滋養(yǎng)層細(xì)胞侵潤(rùn)子宮動(dòng)脈肌層和彈性纖維,使動(dòng)脈管腔增大,收縮力下降,呈“高流低阻”的現(xiàn)象[8],這種生理改變滿足了妊娠的需要,同時(shí)也成為早期妊娠評(píng)估的重要指標(biāo)之一[9]。有研究發(fā)現(xiàn)[10],復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者子宮動(dòng)脈RI值明顯高于正常妊娠婦女,而且隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加,該項(xiàng)指標(biāo)亦呈遞增的趨勢(shì)。難免流產(chǎn)的患者子宮動(dòng)脈的S/D、PI及RI 較正常妊娠顯著升高[11]。但也有學(xué)者認(rèn)為[12],在難免流產(chǎn)或稽留流產(chǎn)診斷明確的患者中子宮動(dòng)脈的S/D、PI及RI值明顯低于正常同期妊娠婦女,只是在難免流產(chǎn)或稽留流產(chǎn)的過(guò)渡期時(shí),子宮動(dòng)脈表現(xiàn)為代償狀態(tài),會(huì)出現(xiàn)S/D、PI及RI的升高,這體現(xiàn)了子宮動(dòng)脈血流指數(shù)對(duì)早期妊娠不良結(jié)局的預(yù)測(cè)性。

        本研究將早期先兆流產(chǎn)患者作為觀察對(duì)象,超聲檢查時(shí)的孕周均<12周,參照相關(guān)研究結(jié)果[13],即妊娠維持至16周以上,則發(fā)生難免流產(chǎn)的幾率會(huì)明顯下降,故本研究根據(jù)妊娠是否持續(xù)至16周分組比較。結(jié)果表明:最終發(fā)展成難免流產(chǎn)的患者,其子宮動(dòng)脈S/D及RI值明顯高于正常妊娠及一過(guò)性先兆流產(chǎn)患者,后兩組的S/D值無(wú)差異,但一過(guò)性先兆流產(chǎn)患者RI值顯著高于正常妊娠婦女。結(jié)果與耿旭娜[12]研究相符,即在先兆流產(chǎn)尚未發(fā)展成難免流產(chǎn)的時(shí)期,子宮動(dòng)脈處于代償期,表現(xiàn)為S/D及RI值升高,以增加血流量來(lái)提高子宮動(dòng)脈血流灌注。由于妊娠10周時(shí),胎盤已經(jīng)形成,子宮動(dòng)脈的血流阻力會(huì)明顯下降,舒張末期血流增加,且絕大多數(shù)的難免流產(chǎn)會(huì)發(fā)生在妊娠10周之內(nèi),故本研究以妊娠10周為界限,分別比較妊娠<10周及10~12周時(shí)各組間子宮動(dòng)脈血流指數(shù)的差異。結(jié)果顯示:在妊娠<10周時(shí),發(fā)展成難免流產(chǎn)的患者,其子宮動(dòng)脈S/D、RI及PI值明顯高于正常妊娠及一過(guò)性先兆流產(chǎn)患者,而后兩組的S/D及PI值無(wú)差異,但RI值一過(guò)性先兆流產(chǎn)患者高于正常妊娠婦女;而在妊娠10~12周時(shí),僅RI值在難免流產(chǎn)的患者中表現(xiàn)為升高,其他指標(biāo)在各組間無(wú)差異,說(shuō)明子宮動(dòng)脈血流指數(shù)相關(guān)指標(biāo)在妊娠<10周時(shí)測(cè)定較10~12周更加有參考意義。通過(guò)回歸分析發(fā)現(xiàn), S/D及RI值是早期先兆流產(chǎn)不良結(jié)局的高危因素,進(jìn)一步體現(xiàn)了子宮動(dòng)脈血流指數(shù)對(duì)早期先兆流產(chǎn)結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值。

        總之,子宮動(dòng)脈血流指數(shù)對(duì)早期先兆流產(chǎn)患者的妊娠是否持續(xù)有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值,尤其是妊娠<10周時(shí)測(cè)定;其中最有價(jià)值的預(yù)測(cè)指標(biāo)為S/D及RI值,PI值次之。對(duì)先兆流產(chǎn)的患者應(yīng)常規(guī)行陰道彩色多普勒超聲檢查子宮動(dòng)脈血流指數(shù),為臨床提供更多的參考指標(biāo)。

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