楊玲 徐曉瑩

（安徽省蚌埠市中醫(yī)醫(yī)院 安徽 蚌埠 233080）

膝關(guān)節(jié)部位骨折后，患者易伴發(fā)關(guān)節(jié)纖維性粘連、肌肉萎縮等，并在此作用下伴發(fā)關(guān)節(jié)僵硬，嚴(yán)總影響患者生活質(zhì)量、身心健康。因此，本次選100例膝部骨折術(shù)后患者作研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)道。

1.對(duì)象和方法

1.1 臨床資料

選2015年2月—2017年2月本院接收的100例膝部骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙患者，分成2組：實(shí)驗(yàn)組50例，男/女：28例/22例，35歲～68歲，均值（48.6±1.4）歲；參照組50例，男/女：27例/23例，37歲～70歲，均值（47.5±2.5）歲。對(duì)照2組臨床信息，發(fā)現(xiàn)結(jié)果差異不明顯（P＞0.05），可比。

1.2 方法

（1）參照組予以持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：護(hù)理人員告知患者保持平躺位，在持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練機(jī)上放置下肢，穿上固定鞋套，保持外展10°，在訓(xùn)練機(jī)上將小腿、大腿固定，保持中立位。順關(guān)節(jié)屈伸角度調(diào)整訓(xùn)練機(jī)初始角度，開始時(shí)慢慢操作，而后將操作速度加快，加快時(shí)保持小幅度，而后加大幅度，按照病情發(fā)展適當(dāng)加大屈膝幅度，5°～10°/次，2次/d，30min/次，持續(xù)訓(xùn)練20日。

（2）實(shí)驗(yàn)組予以護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練結(jié)合持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉：持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉方法與參照組相同，并在此基礎(chǔ)上配合護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練：第一，訓(xùn)練前，護(hù)理人員需準(zhǔn)確評(píng)估患者病情發(fā)展，避免術(shù)后伴發(fā)焦慮、抑郁、緊張等恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)多和患者交流，告知患者具體的治療方法、護(hù)理方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，耐心解答患者各種疑問，使其積極配合醫(yī)生、護(hù)理人員完成各個(gè)階段的治療、護(hù)理工作。第二，指導(dǎo)患者做功能訓(xùn)練。護(hù)理人員依據(jù)患者骨折部位，對(duì)其予以針對(duì)性的功能訓(xùn)練，需對(duì)患者做積極指導(dǎo)，告知其可在床上做股四頭肌等適量訓(xùn)練，告知其保持仰臥位，將膝關(guān)節(jié)伸直，繃緊股四頭肌，保持10s左右，2次/d，20min/次。指導(dǎo)患者做主動(dòng)鍛煉，把直腿抬高訓(xùn)練方法告知患者，使其抬高時(shí)維持10s左右，100次/d；第三，指導(dǎo)患者做關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練。持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)功能鍛煉前后，護(hù)理人員按照病情恢復(fù)情況、骨折類型，選推、拿等手法訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

訓(xùn)練后，醫(yī)護(hù)人員選關(guān)節(jié)量角器對(duì)2組治療前/后不負(fù)重狀況下膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量，并選膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分展開評(píng)分，總分100分，評(píng)分越高，及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。

1.4 效果評(píng)估

對(duì)2組膝關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率展開評(píng)估：發(fā)現(xiàn)患者關(guān)節(jié)功能活動(dòng)較好，活動(dòng)自如，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)超過90%，即優(yōu)；關(guān)節(jié)功能僵硬癥狀改善明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)介于75%～90%，即良；關(guān)節(jié)功能僵硬鎮(zhèn)癥狀部分改善，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)介于60%～74%，即可[1]；關(guān)節(jié)功能僵硬癥狀無任何改善，甚至加重，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)低于60%，即差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)處理選SPSS20.0型軟件分析，涉及的膝關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率、膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分等結(jié)果，以（n/%）、（±s）表示，若2組以上指標(biāo)比對(duì)結(jié)果差異明顯（P＜0.05），即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比對(duì)2組治療前后膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度、HSS評(píng)分

治療前，2組膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分比對(duì)，差異不明顯（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分，均比參照組高（P＜0.05）。見表。

表 2組治療前后膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度、HSS評(píng)分比較（±s）

表 2組治療前后膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度、HSS評(píng)分比較（±s）

分組（例數(shù)） 膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度（°）治療前 治療后膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分（分）治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（50） 24.1±2.6 109.0±13.5 66.2±5.5 89.1±10.3參照組（50） 24.7±5.4 77.6±11.3 64.5±4.7 69.5±10.4

2.2 比對(duì)2組膝關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率

實(shí)驗(yàn)組29例優(yōu)，17例良，3例可，1例差，膝關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率92.00（46/50）；參照組21例優(yōu)，20例良，5例可，4例差，膝關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率82.00（41/50）；兩組比對(duì)差異明顯（P＜0.05）。

3.討論

膝關(guān)節(jié)骨折在臨床較常見，因膝部關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，骨折后會(huì)直接影響膝關(guān)節(jié)功能、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，因此，應(yīng)予以手術(shù)治療[2]。盡管手術(shù)能改善臨床療效，但會(huì)損傷自身，影響膝關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度，這就使術(shù)后護(hù)理、康復(fù)起到較大作用。

膝關(guān)節(jié)康復(fù)初期，指導(dǎo)患者作相應(yīng)的肌肉收縮訓(xùn)練，同時(shí)配合熱敏灸治療，可促進(jìn)靜脈回流，改善肢體血液循環(huán)，避免發(fā)生肢體腫脹、靜脈血栓[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率92.00%，比參照組82.00%更高（P＜0.05）；2組膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分比對(duì)，有差異性（P＜0.05）。

綜上闡述，予以膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練結(jié)合持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)，效果確切。

[1]王玉馨.康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合臨床護(hù)理在膝部骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能中的應(yīng)用研究[J].大家健康（中旬版）,2016,10(7):9-10.

[2]羅英俊.淺談關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等康復(fù)技術(shù)在改善膝部骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙的運(yùn)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,16(7):400.

[3]張英霞,德琳.兔膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)選擇研究[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2015,25(1):44-46.